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摘 要目的：总结在震后应急状态下通过加强院内感染控制方法，保障急诊手术顺利开展的经验，为将来的灾后应如何处置类似事件提供参考。方法：加强对顺产、剖宫产、引产以及妇科病（伤）员手术过程及在院期间院内感染控制。结果：加强对顺产、剖宫产、引产、以及妇科病（伤）员的院内感染控制力度，其所有救治人员均有良好预后。讨论：建立妇、产、病员应急救援相关预案，以保障应急状态下救治的顺利开展。
地震后，我市遭受了前所未有的破坏，我院的医技综合楼损坏严重，楼道断裂，手术室产房均受到不同程度破坏，加之余震不断，短时间内已无法恢复使用，所有待产、分娩以及急诊剖宫产孕妇的处置已由原病区转移到我市火车客站广场，在五月十二日至六月十二日迁回前后的一月，经过不懈努力，基本完成了病（伤）员的处置。
1 资料方法
1.1 一般资料
从2008年5月12日至2008年6月12日期间，我院实施顺产接生30例、妇产科手术56例、引产3例，处置妇科病人16例。接诊临时震后伤员271例。在所有治疗的病（伤）员中，非妇幼专科范围内的经院前急救分诊后转送其它综合类医疗机构治疗。
1.2 方法
由于大地震中，我院医技大楼部份损坏，手术室、产房、ＩＣＵ、供应室、病房都不能正常使用，加之余震不断，原住院病员于震后第一时间内已全部转到地势开阔平坦的绵阳火车客站站前广场。同时，抗震救灾的临时院前急救点也在广场上一并建立。在广场一个月内，我院共开展各类手术89例，由于临时搭建的帐篷条件太差。消毒、隔离、无菌操作以及手术所需器械保障均已成问题，加之所建帐篷医院病区四周被其他避灾群众帐篷所围，使得环境情况变得极其复杂。在这种形势下，我们采取停择期手术，保急症病员，建议病情稳定的病员投亲靠友。全力保障因震而到的急症病员，对急需分娩的孕妇，严格控制手术指征，尽量采取阴道分娩，减少剖宫产，以降低麻醉异外与术中感染机率。
在震后救治初期，将外伤性需救治伤员与分娩产妇所用手术间分离，减少交叉污染机会，建立相对的无菌手术间。同时对分娩使用的临时产房、行剖宫产后的手术间采用静电吸附式消毒器作用30min，同时采用移动式紫外线灯按每m3≥1.5w计算等数照射时间≥30min联合消毒，以保障产房、手术室空气质量达到分娩及手术需要。
紧急启用移动式高压灭菌压力锅，对手术器械随用随消，对不常用特殊的器械物品采用熏蒸或戊二醛浸泡。
对临时搭建，初次使用的帐篷手术室、产房、ＩＣＵ、病房等地面用1500～2000mg／L有效氯消毒液作用30min以后再使用，每次手术完毕后二次手术前用含有效氯500～1000mg／L的消毒液喷洒地面作用30min以上[1]。每日两次（早、晚）用有效氯500～1000mg／L的消毒液喷洒临时帐篷手术室、产房、ＩＣＵ、病房地面以及帐篷外三米之地面。及时处理收集医疗垃圾和生活垃圾减少污染。对帐篷周围使用溴氰葡酯等高效、无嗅杀虫剂喷洒，按15～20mg/m2剂量使用，以喷湿不流水为标准，进行预防杀虫处理，同时对病房周边地区采用2.5%的溴氰葡酯可湿粉剂100倍稀释作滞留喷洒，防止蜱螨侵害。在条件许可后，对无隔蝇设施的帐篷门窗，用纱布加装隔蝇设施的帐篷隔蝇帘。
手术尽可能使用一次性医疗卫生用品，皮肤消毒用较为安全的含加乙烯吡咯酮碘的复合消毒剂[2]。或采用与碘酊杀菌效果基本一致的碘伏[3][4]。
2结果
术后未发生切口感染，未出现院内感染爆发与流行，与震前同类手术相比较，术后感染发生率与震前基本一致。
震后5.12至6.12日期间，在我院入住的99例孕产妇中，未见伤口感染以及院内感染者发生。
3讨论
我院地处绵阳市涪城区是距北川、安县等极重灾区最近的市级医疗机构，震后我院面临着自己的病员转移与接受急救伤员的两大难题，而我院本是一个妇幼专科医院，综合性创伤处置能力有限，加之医护人员本来不足，使得院前急救分诊更显吃力。
地震后，本来按正常预产期待产的孕妇，可能由于焦虑紧张等因素，普遍出现先兆临产征兆，在3例保胎孕妇中，均因心理因素等原因出现了先兆流产和先兆早产征兆。
震后，由于停电，停水等原因加之余震不断，使原来按国家技术规范运行的机制被打乱，后勤保障基本瘫痪。在5.12日晚，紧急救援初期，用于器械消毒的戊二醛和环境消毒的含氯消毒剂断缺，急诊手术开展因各类物质短缺而困难重重。
在救治初期，我院根据当时伤员多，人员少，秩序乱，物质缺，保障差的特点。制定出了先救援，后治病的原则。并在人员严重不足，向灾区派出救援医疗队的同时，根据我院围产期保健可查纪录，主动通过各种方式联系预产期临近的孕妇，以采取流动孕期保健医疗队伍，按其围产保健要求到避灾帐篷为她们提供保健服务。
紧急情况下实施助产分娩开展手术的工作人员牢固树立了无菌操作关念，加强院内感染控制力度，制定了在应急状态下的院内感染控制管理措施、办法。坚持并保障了临时产房、手术室的安全，以及助产分娩和各类手术相关物品的消毒，严格把关。防止各类感染性事故发生。
由于这么大的灾后救援，特别是一个专科治疗机构参加如此巨大自然灾后的应急救援。倍感力不从心，进入有效有序的处置时间略显过长。笔者认为，应对平时的紧急预案制定中如象我们这类医疗机构在重大自然灾后的救援角色定好位，并制定出相应的后勤保障办法。加强对我们这类专科医疗机构进行相应的应急演练，锻炼队伍，以保证我们的各级各类人员在第一时间内找到自己的位置。在此同时，加强应急物质贮备，药品、仪器设备定期检查，保证无过期药品和各类仪器设备能正常使用。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部<<消毒技术规范》.2002:175.
[2] 刘平、王海青，等， 喷消净灭菌效果及毒性实验研究. 四川：四川医学，2008.9:1121.
[3] 薛广波，主编.实用消毒学[M]. 北京：人民军医出版社，1986：409.
[4] 李爱斌、周颂航、朱应凯等，不同载体碘伏的杂菌效果比较[J].中国消毒学杂志，2000.17（3）：165.
作者简介:
邓春凤女（1963-），主管护师，从事院内感染控制及护理工作二十余年。
通讯作者:
刘 平 ，绵阳市疾病预防控制中心。
地震后，我市遭受了前所未有的破坏，我院的医技综合楼损坏严重，楼道断裂，手术室产房均受到不同程度破坏，加之余震不断，短时间内已无法恢复使用，所有待产、分娩以及急诊剖宫产孕妇的处置已由原病区转移到我市火车客站广场，在五月十二日至六月十二日迁回前后的一月，经过不懈努力，基本完成了病（伤）员的处置。
1 资料方法
1.1 一般资料
从2008年5月12日至2008年6月12日期间，我院实施顺产接生30例、妇产科手术56例、引产3例，处置妇科病人16例。接诊临时震后伤员271例。在所有治疗的病（伤）员中，非妇幼专科范围内的经院前急救分诊后转送其它综合类医疗机构治疗。
1.2 方法
由于大地震中，我院医技大楼部份损坏，手术室、产房、ＩＣＵ、供应室、病房都不能正常使用，加之余震不断，原住院病员于震后第一时间内已全部转到地势开阔平坦的绵阳火车客站站前广场。同时，抗震救灾的临时院前急救点也在广场上一并建立。在广场一个月内，我院共开展各类手术89例，由于临时搭建的帐篷条件太差。消毒、隔离、无菌操作以及手术所需器械保障均已成问题，加之所建帐篷医院病区四周被其他避灾群众帐篷所围，使得环境情况变得极其复杂。在这种形势下，我们采取停择期手术，保急症病员，建议病情稳定的病员投亲靠友。全力保障因震而到的急症病员，对急需分娩的孕妇，严格控制手术指征，尽量采取阴道分娩，减少剖宫产，以降低麻醉异外与术中感染机率。
在震后救治初期，将外伤性需救治伤员与分娩产妇所用手术间分离，减少交叉污染机会，建立相对的无菌手术间。同时对分娩使用的临时产房、行剖宫产后的手术间采用静电吸附式消毒器作用30min，同时采用移动式紫外线灯按每m3≥1.5w计算等数照射时间≥30min联合消毒，以保障产房、手术室空气质量达到分娩及手术需要。
紧急启用移动式高压灭菌压力锅，对手术器械随用随消，对不常用特殊的器械物品采用熏蒸或戊二醛浸泡。
对临时搭建，初次使用的帐篷手术室、产房、ＩＣＵ、病房等地面用1500～2000mg／L有效氯消毒液作用30min以后再使用，每次手术完毕后二次手术前用含有效氯500～1000mg／L的消毒液喷洒地面作用30min以上[1]。每日两次（早、晚）用有效氯500～1000mg／L的消毒液喷洒临时帐篷手术室、产房、ＩＣＵ、病房地面以及帐篷外三米之地面。及时处理收集医疗垃圾和生活垃圾减少污染。对帐篷周围使用溴氰葡酯等高效、无嗅杀虫剂喷洒，按15～20mg/m2剂量使用，以喷湿不流水为标准，进行预防杀虫处理，同时对病房周边地区采用2.5%的溴氰葡酯可湿粉剂100倍稀释作滞留喷洒，防止蜱螨侵害。在条件许可后，对无隔蝇设施的帐篷门窗，用纱布加装隔蝇设施的帐篷隔蝇帘。
手术尽可能使用一次性医疗卫生用品，皮肤消毒用较为安全的含加乙烯吡咯酮碘的复合消毒剂[2]。或采用与碘酊杀菌效果基本一致的碘伏[3][4]。
2结果
术后未发生切口感染，未出现院内感染爆发与流行，与震前同类手术相比较，术后感染发生率与震前基本一致。
震后5.12至6.12日期间，在我院入住的99例孕产妇中，未见伤口感染以及院内感染者发生。
3讨论
我院地处绵阳市涪城区是距北川、安县等极重灾区最近的市级医疗机构，震后我院面临着自己的病员转移与接受急救伤员的两大难题，而我院本是一个妇幼专科医院，综合性创伤处置能力有限，加之医护人员本来不足，使得院前急救分诊更显吃力。
地震后，本来按正常预产期待产的孕妇，可能由于焦虑紧张等因素，普遍出现先兆临产征兆，在3例保胎孕妇中，均因心理因素等原因出现了先兆流产和先兆早产征兆。
震后，由于停电，停水等原因加之余震不断，使原来按国家技术规范运行的机制被打乱，后勤保障基本瘫痪。在5.12日晚，紧急救援初期，用于器械消毒的戊二醛和环境消毒的含氯消毒剂断缺，急诊手术开展因各类物质短缺而困难重重。
在救治初期，我院根据当时伤员多，人员少，秩序乱，物质缺，保障差的特点。制定出了先救援，后治病的原则。并在人员严重不足，向灾区派出救援医疗队的同时，根据我院围产期保健可查纪录，主动通过各种方式联系预产期临近的孕妇，以采取流动孕期保健医疗队伍，按其围产保健要求到避灾帐篷为她们提供保健服务。
紧急情况下实施助产分娩开展手术的工作人员牢固树立了无菌操作关念，加强院内感染控制力度，制定了在应急状态下的院内感染控制管理措施、办法。坚持并保障了临时产房、手术室的安全，以及助产分娩和各类手术相关物品的消毒，严格把关。防止各类感染性事故发生。
由于这么大的灾后救援，特别是一个专科治疗机构参加如此巨大自然灾后的应急救援。倍感力不从心，进入有效有序的处置时间略显过长。笔者认为，应对平时的紧急预案制定中如象我们这类医疗机构在重大自然灾后的救援角色定好位，并制定出相应的后勤保障办法。加强对我们这类专科医疗机构进行相应的应急演练，锻炼队伍，以保证我们的各级各类人员在第一时间内找到自己的位置。在此同时，加强应急物质贮备，药品、仪器设备定期检查，保证无过期药品和各类仪器设备能正常使用。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部<<消毒技术规范》.2002:175.
[2] 刘平、王海青，等， 喷消净灭菌效果及毒性实验研究. 四川：四川医学，2008.9:1121.
[3] 薛广波，主编.实用消毒学[M]. 北京：人民军医出版社，1986：409.
[4] 李爱斌、周颂航、朱应凯等，不同载体碘伏的杂菌效果比较[J].中国消毒学杂志，2000.17（3）：165.
作者简介:
邓春凤女（1963-），主管护师，从事院内感染控制及护理工作二十余年。
通讯作者:
刘 平 ，绵阳市疾病预防控制中心。