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【摘要】 目的 探究精神科常见疾病的CT诊断。方法 回顾性分析2012年6月——2013年10月期间我院收治的147例精神疾病患者行CT诊断的临床资料。结果 78例患者头颅CT有异常表现，阳性率为53.06%。CT检查中表现各种大脑形态学和病理生理改变，包括脑梗死灶、脑萎缩灶、脑内囊肿灶、脑内钙化灶、脑外伤后软化灶及局部脑萎缩。阳性表现患者中以脑萎缩灶、脑梗死灶等脑组织改变居多。结论 由于精神科患者的颅脑形态学改变较明显，为此在精神疾病临床诊断中，除了常规专科检查外，还需加强对精神科患者头颅CT检查，以此明确病因诊断，并提高病情鉴别，以此为临床制定治疗方案提供有价值的信息，值得临床应用和推广。
【关键词】 精神科；精神疾病；CT；诊断
精神疾病主要是一组表现在行为、心理活动上的紊乱为主的精神系统疾病，由于引起各类精神疾病的病因较为复杂，进而增加临床诊断难度。随着影像学技术的发展，精神疾病颅脑CT检查可观察到大脑各种形态学改变，有一定的临床诊断价值[1]。为此本文将回顾性分析2012年6月——2013年10月期间我院收治的147例精神疾病患者行CT诊断的临床资料，其宗旨为临床诊治精神科常见疾病提供理论依据，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2012年6月——2013年10月期间我院收治的147例精神疾病患者，其中男72例，女55例；年龄12-75岁，平均年龄（41.6±2.3）岁；病程1-43年，平均（14.6±2.5）年。所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）的诊断标准，其中酒精中毒性精神病45例，阿尔兹海默病（AD）15例，情感障碍40例，癫痫性精神病18例，精神分裂症19例，原发疾病引起的继发性精神障碍10例。临床表现为行为紊乱、自语、自笑、幻觉、幻听、疑害、躁狂、抑郁等精神症状。
1.2 方法 所有患者均采用西门子SOMATOM Emotion 6螺旋CT机进行扫描，作头颅平扫，层厚6mm，层距6mm，主要显示颅骨结构、脑组织密度、脑室、脑沟、脑池等结构的形态和位置，对异常部位，根据诊断及鉴别需3mm薄层扫描，并由2位医师进行诊断。
2 结果
2.1 CT检查阳性率情况 147例精神疾病患者头颅CT检查结果显示，78例患者头颅CT有异常表现，阳性率为53.06%，见表1。
2.2 头颅CT有异常表现患者的CT检查结果 78例患者头颅CT有异常表现患者，脑萎缩灶居多（占66.67%），其次为脑梗死灶（占17.95%），另外脑内钙化灶、脑内囊肿灶及脑外伤后软化灶及局部脑萎缩均有分布，分别占7.69%、5.13%和2.56%，见表2。
3 讨论
精神疾病是患者机体受到生物学、心理学及社会因素等多种因素作用后，使大脑功能失调，引起认知、情感、意志、行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病[2]。临床研究发现，大脑发生病理生理及形态结构变化与精神疾病关系较为密切，如脑血管疾病、脑变性疾病、脑外伤等疾病[3]。
目前临床诊断主要根据精神科专科诊断，除此之外还根据生化检查、影像学检查等，以此判断患者病情，尽管临床可应用MRI为医师提供高分辨率的影像，但头颅CT仍是诊断精神疾病的重要手段，可显示精神疾病患者大脑结构改变情况[4]。本文研究中，对147例精神疾病患者行颅脑CT诊断，发现78例患者头颅CT有异常表现，阳性率为53.06%。CT检查中表现各种大脑形态学和病理生理改变，包括脑梗死灶、脑萎缩灶、脑内囊肿灶、脑内钙化灶、脑外伤后软化灶及局部脑萎缩。
脑梗死灶的CT表现为脑实质内圆点状、条状、斑片状、小片状低密度影，边界清晰，可引起多发脑梗塞性精神障碍，情感障碍等，此类患者经头颅CT扫描即可发现脑梗死病灶，其中腔隙性脑梗死的病灶可单发或多发，且新旧不一，脑梗死灶可引起脑组织发生器质性改变，CT扫描可见脑部有弥漫性和局限性萎缩，低密度区及局限性脑室扩大，且可发现梗塞周围水肿区、脑占位效应是否转为出血性梗塞[5]。
脑萎缩灶的CT表现为不同程度的大脑皮质萎缩、脑池、脑沟、脑裂增宽、脑回缩小、脑室系统扩大、小脑萎缩，顶叶脑沟>5mm，第三脑室失去正常裂隙状或梭形而呈圆钝增宽，常出现的精神疾病有精神分裂症、酒精中毒性精神病、AD、情感障碍等。临床研究发现，精神分裂症患者脑萎缩几率及程度与年龄和病程关系密切，且呈正相关关系，分析是由于脑血管长期慢性缺血造成的，且病情呈进行性加重，头颅CT可显示脑裂增宽，脑沟加深，侧脑室增大，第三脑室增大，海马萎缩等改变；酒精中毒性精神病患者多有乙醇依赖的特点，好发于长期大量饮酒的中老年，酒精可对脑组织造成直接损害，造成脑室扩大和脑萎缩等改变，尤其是皮质和脑干萎缩，进而会表现智力衰退和人格改变，头颅CT可显示侧脑室对称性扩大、脑沟、半球间裂和外侧裂增宽等脑萎缩表现；AD患者经CT诊断，有明显大脑萎缩，脑室系统扩大、颞叶萎缩，但CT对各种类型的痴呆鉴别有限，如血管性痴呆、路易体痴呆，需要采取进一步诊断鉴别；头颅CT表现为脑萎缩灶的情感障碍患者，多以弥漫性大脑皮层萎缩居多[6]。
脑内囊肿CT成像主要表现以透明隔囊肿为主，其CT表现为透明隔的两壁向两侧弯曲膨隆，凸向两侧侧脑室，且两壁间直径多>10mm；另有侧裂池及枕大池蛛网膜囊肿，这两类脑内囊肿的CT表现主要为病灶部位囊状水样密度灶，若病灶较大则可引起邻近脑组织形态及位置发生改变。脑内囊肿常是癫痫性精神病、精神分裂症等精神疾病的CT表现，分析可能因病灶脑细胞受损有关。
脑内钙化灶的CT表现较为明显，可表现为脑内单侧或双侧、单发或多发钙化灶，呈条状、斑块状高密度影，CT值较高，周围无水肿。癫痫性精神病、精神分裂症、脑外伤患者可能发生脑内钙化灶[7]。
脑外伤后软化灶的CT表现为脑内低密度灶，局部脑沟裂、脑池增宽，脑回缩小，脑室系统扩大，呈负占位效应。出现脑外伤后软化灶，多是因为脑外伤后致使脑缺血坏死，软化去内细胞坏死，临床中可出现神经系统功能障碍，易发生癫痫性精神病、精神分裂症。
本文研究结果显示，78例患者头颅CT有异常表现患者，脑萎缩灶居多（占66.67%），其次为脑梗死灶（占17.95），另外脑内钙化灶、脑内囊肿灶及脑外伤后软化灶及局部脑萎缩均有分布，分别占7.69%、5.13%和2.56%。结果提示，精神科临床常见疾病的CT成像研究结果主要为脑萎缩灶、脑梗死灶等脑组织改变。
综上所述，由于精神科患者的颅脑形态学改变较明显，为此在精神疾病临床诊断中，除了常规专科检查外，还需加强对精神科患者头颅CT检查，以此明确病因诊断，并提高病情鉴别，以此为临床制定治疗方案提供有价值的信息，值得临床应用和推广。
参考文献
[1] 张国梁，曹彦军.脑CT对慢性酒精中毒性精神病的应用价值[J].临床荟萃，2011，20（14）：205-207.
[2] 余红胜，武宁强，沈又利.酒依赖致慢性酒精中毒性脑病的临床及CT/MRI分析[J].CT理论与应用研究，2010，3（14）：138-140.
[3] 詹庆芳.精神分裂症者中透明隔腔的脑CT表现与临床分析[J].中国医药指南，2011，32（8）：226-228.
[4] 陈文胜.脑外伤引起精神异常的CT研讨[J].医药前沿，2013，22（7）：163-165.
[5] 徐丁，郑风劲.精神分裂症的颅脑影像学研究进展[J].医药前沿，2012，17（2）：217-219.
[6] 陈文胜.脑外伤引起精神异常的CT研讨[J].医药前沿，2013，22（7）：191-193.
[7] 李建锋，杨杰.精神分裂症患者中透明隔腔的脑CT表现及其临床意义分析[J].现代诊断与治疗，2013，7（9）：258-260.
【关键词】 精神科；精神疾病；CT；诊断
精神疾病主要是一组表现在行为、心理活动上的紊乱为主的精神系统疾病，由于引起各类精神疾病的病因较为复杂，进而增加临床诊断难度。随着影像学技术的发展，精神疾病颅脑CT检查可观察到大脑各种形态学改变，有一定的临床诊断价值[1]。为此本文将回顾性分析2012年6月——2013年10月期间我院收治的147例精神疾病患者行CT诊断的临床资料，其宗旨为临床诊治精神科常见疾病提供理论依据，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2012年6月——2013年10月期间我院收治的147例精神疾病患者，其中男72例，女55例；年龄12-75岁，平均年龄（41.6±2.3）岁；病程1-43年，平均（14.6±2.5）年。所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）的诊断标准，其中酒精中毒性精神病45例，阿尔兹海默病（AD）15例，情感障碍40例，癫痫性精神病18例，精神分裂症19例，原发疾病引起的继发性精神障碍10例。临床表现为行为紊乱、自语、自笑、幻觉、幻听、疑害、躁狂、抑郁等精神症状。
1.2 方法 所有患者均采用西门子SOMATOM Emotion 6螺旋CT机进行扫描，作头颅平扫，层厚6mm，层距6mm，主要显示颅骨结构、脑组织密度、脑室、脑沟、脑池等结构的形态和位置，对异常部位，根据诊断及鉴别需3mm薄层扫描，并由2位医师进行诊断。
2 结果
2.1 CT检查阳性率情况 147例精神疾病患者头颅CT检查结果显示，78例患者头颅CT有异常表现，阳性率为53.06%，见表1。
2.2 头颅CT有异常表现患者的CT检查结果 78例患者头颅CT有异常表现患者，脑萎缩灶居多（占66.67%），其次为脑梗死灶（占17.95%），另外脑内钙化灶、脑内囊肿灶及脑外伤后软化灶及局部脑萎缩均有分布，分别占7.69%、5.13%和2.56%，见表2。
3 讨论
精神疾病是患者机体受到生物学、心理学及社会因素等多种因素作用后，使大脑功能失调，引起认知、情感、意志、行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病[2]。临床研究发现，大脑发生病理生理及形态结构变化与精神疾病关系较为密切，如脑血管疾病、脑变性疾病、脑外伤等疾病[3]。
目前临床诊断主要根据精神科专科诊断，除此之外还根据生化检查、影像学检查等，以此判断患者病情，尽管临床可应用MRI为医师提供高分辨率的影像，但头颅CT仍是诊断精神疾病的重要手段，可显示精神疾病患者大脑结构改变情况[4]。本文研究中，对147例精神疾病患者行颅脑CT诊断，发现78例患者头颅CT有异常表现，阳性率为53.06%。CT检查中表现各种大脑形态学和病理生理改变，包括脑梗死灶、脑萎缩灶、脑内囊肿灶、脑内钙化灶、脑外伤后软化灶及局部脑萎缩。
脑梗死灶的CT表现为脑实质内圆点状、条状、斑片状、小片状低密度影，边界清晰，可引起多发脑梗塞性精神障碍，情感障碍等，此类患者经头颅CT扫描即可发现脑梗死病灶，其中腔隙性脑梗死的病灶可单发或多发，且新旧不一，脑梗死灶可引起脑组织发生器质性改变，CT扫描可见脑部有弥漫性和局限性萎缩，低密度区及局限性脑室扩大，且可发现梗塞周围水肿区、脑占位效应是否转为出血性梗塞[5]。
脑萎缩灶的CT表现为不同程度的大脑皮质萎缩、脑池、脑沟、脑裂增宽、脑回缩小、脑室系统扩大、小脑萎缩，顶叶脑沟>5mm，第三脑室失去正常裂隙状或梭形而呈圆钝增宽，常出现的精神疾病有精神分裂症、酒精中毒性精神病、AD、情感障碍等。临床研究发现，精神分裂症患者脑萎缩几率及程度与年龄和病程关系密切，且呈正相关关系，分析是由于脑血管长期慢性缺血造成的，且病情呈进行性加重，头颅CT可显示脑裂增宽，脑沟加深，侧脑室增大，第三脑室增大，海马萎缩等改变；酒精中毒性精神病患者多有乙醇依赖的特点，好发于长期大量饮酒的中老年，酒精可对脑组织造成直接损害，造成脑室扩大和脑萎缩等改变，尤其是皮质和脑干萎缩，进而会表现智力衰退和人格改变，头颅CT可显示侧脑室对称性扩大、脑沟、半球间裂和外侧裂增宽等脑萎缩表现；AD患者经CT诊断，有明显大脑萎缩，脑室系统扩大、颞叶萎缩，但CT对各种类型的痴呆鉴别有限，如血管性痴呆、路易体痴呆，需要采取进一步诊断鉴别；头颅CT表现为脑萎缩灶的情感障碍患者，多以弥漫性大脑皮层萎缩居多[6]。
脑内囊肿CT成像主要表现以透明隔囊肿为主，其CT表现为透明隔的两壁向两侧弯曲膨隆，凸向两侧侧脑室，且两壁间直径多>10mm；另有侧裂池及枕大池蛛网膜囊肿，这两类脑内囊肿的CT表现主要为病灶部位囊状水样密度灶，若病灶较大则可引起邻近脑组织形态及位置发生改变。脑内囊肿常是癫痫性精神病、精神分裂症等精神疾病的CT表现，分析可能因病灶脑细胞受损有关。
脑内钙化灶的CT表现较为明显，可表现为脑内单侧或双侧、单发或多发钙化灶，呈条状、斑块状高密度影，CT值较高，周围无水肿。癫痫性精神病、精神分裂症、脑外伤患者可能发生脑内钙化灶[7]。
脑外伤后软化灶的CT表现为脑内低密度灶，局部脑沟裂、脑池增宽，脑回缩小，脑室系统扩大，呈负占位效应。出现脑外伤后软化灶，多是因为脑外伤后致使脑缺血坏死，软化去内细胞坏死，临床中可出现神经系统功能障碍，易发生癫痫性精神病、精神分裂症。
本文研究结果显示，78例患者头颅CT有异常表现患者，脑萎缩灶居多（占66.67%），其次为脑梗死灶（占17.95），另外脑内钙化灶、脑内囊肿灶及脑外伤后软化灶及局部脑萎缩均有分布，分别占7.69%、5.13%和2.56%。结果提示，精神科临床常见疾病的CT成像研究结果主要为脑萎缩灶、脑梗死灶等脑组织改变。
综上所述，由于精神科患者的颅脑形态学改变较明显，为此在精神疾病临床诊断中，除了常规专科检查外，还需加强对精神科患者头颅CT检查，以此明确病因诊断，并提高病情鉴别，以此为临床制定治疗方案提供有价值的信息，值得临床应用和推广。
参考文献
[1] 张国梁，曹彦军.脑CT对慢性酒精中毒性精神病的应用价值[J].临床荟萃，2011，20（14）：205-207.
[2] 余红胜，武宁强，沈又利.酒依赖致慢性酒精中毒性脑病的临床及CT/MRI分析[J].CT理论与应用研究，2010，3（14）：138-140.
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[4] 陈文胜.脑外伤引起精神异常的CT研讨[J].医药前沿，2013，22（7）：163-165.
[5] 徐丁，郑风劲.精神分裂症的颅脑影像学研究进展[J].医药前沿，2012，17（2）：217-219.
[6] 陈文胜.脑外伤引起精神异常的CT研讨[J].医药前沿，2013，22（7）：191-193.
[7] 李建锋，杨杰.精神分裂症患者中透明隔腔的脑CT表现及其临床意义分析[J].现代诊断与治疗，2013，7（9）：258-260.