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【摘要】目的:探讨输尿管镜下治疗和诊断小儿输尿管疾病的护理。方法:回顾分析18例小儿输尿管疾病镜下的治疗和护理。结果:18例患儿术后治愈出院，追踪3～6个月无手术并发症。结论:腔内泌尿技术的发展使小儿输尿管疾病的诊断和治疗能采取微创的方法，其具有创伤小、安全、成功率高等特点。系统、规范的小儿围术期护理，适当的患儿和家属心理护理可促进患儿的康复。
【关键词】输尿管镜;输尿管疾病;外科手术;护理;小儿
【中图分类号】R825【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0059-01
随着微创外科的迅猛发展，小儿泌尿系疾病采取微创技术诊断和治疗已倍受青睐，输尿管镜诊断和治疗小儿输尿管疾病具有微创、安全、成功率高的特点。我科2008年1月至2010年4月对18例小儿输尿管疾病采用小儿输尿管镜技术处理相关疾病，辅予相应的围术期护理，效果满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1．1一般资料:2008年1月至2010年4月我科共收治小儿输尿管疾病患儿18例；男10例，女8例；年龄2~12岁(中位年龄4岁)，其中输尿管结石10例，输尿管狭窄7例，输尿管乳头状瘤1例。
1．2治疗方法:10例输尿管结石的患儿行输尿管镜下气压弹道碎石，7例输尿管狭窄的患儿行输尿管镜下球囊导管扩张，1例输尿管乳头状瘤的患儿行输尿管镜下放入活检钳电灼。
1．3 结果:所有患儿均痊愈出院，无一例发生手术并发症，住院时间5～14 d，中位住院时间6 d，随访3～6个月未见原发病复发及手术并发症出现。
2 护理
2．1 术前护理:
2．1．1患儿心理护理:由于我们护理对象为儿童，不能准确表达自己内心的感受，不能控制自己的言语和行动[1]；加之环境改变和对医务人员恐惧心理，导致不能配合治疗和护理。针对儿童的特点，人院开始主管护士即以亲切和蔼的语言，用慈母般的爱营造温馨、谦和的家庭式的氛围，消除患儿的恐惧心理。主动与患儿交流，介绍医院环境，鼓励患儿表达自己内心的感受；总结分析采取相应的健康教育方式。3岁以下患儿给予母爱替代法，抚摸、逗引、奖励彩色贴纸等形式，4～7岁儿童除上述方法外，形象的方法，如和孩子一起玩玩具、讲故事等，尽量满足孩子的兴趣和爱好，建立亲密友好的关系；对学龄期儿童采用讲道理、正面鼓励的方法。我科设有儿童游乐室，每天与患儿一起到游乐室联欢，在玩的过程中增进护患的感情，消除患儿的恐惧心理，能较好地取得患儿的顺从性。
2．1．2 做好家属的指导工作，能直接促进治疗和护理工作的顺应性患儿入院后要护士主动关心患儿家属，给家属讲述微创技术的先进性、安全性、微创性等特点；介绍成功病例以减轻家长的担忧，增强信心，取得家长的配合。术前遵嘱给予镇痛解痉、止血药等。
2．1．3 术前根据不同疾病进行适当的饮食及保健指导如泌尿系结石患儿指导适量饮水，术前常规禁食8 h，禁饮4 h，术晨清冼会阴，开塞露通便保持术后大便通畅等，如有上呼吸道感染者先控制好感染。
2．2 术后护理:
2．2．1 呼吸道的管理:本组患儿术中全部采取气管插管全麻术，术后回室按全麻术后护理，麻醉清醒取平卧位，保持呼吸道通畅，监测血氧浓度，必要时低流量给氧2～4 h，床边备好吸痰设备。
2．2．2 生命体征监测:术后24 h行多功能监护仪监测，周期5～30 min，平稳后每小时1次。
2．2．3 制动护理:患儿自控能力差，天生好动，视情况适当约束带制动和镇静。协助家属在床边同患儿做游戏讲故事或看电视等，分散患儿注意力，若条件许可应尽量满足患儿的要求，取得顺从性。
2．2．4 尿管的护理妥善固定尿管，防止受压、扭曲、折返、堵塞现象，保持引流通畅，每天更换尿袋1次，尿道口抹洗2次。注意观察尿量、颜色、性状，发现呈鲜红色或血块及尿量异常等情况，应及时通知医生，协助处理。
2．2．5双“J”管的护理输尿管狭窄需留置双J管导尿引流1个月，置管期间输尿管抗逆流机制受到破坏，且输尿管生理功能减退，容易扩张；膀胱内尿液向输尿管返流[2]。嘱置管期间勿剧烈活动，防止双J管下滑至膀胱，嘱患儿尽量取半卧位休息，排便困难时使用儿童开塞露通便，感冒咳嗽时及时处理。
2．2．6 饮食护理术后4～6 h可进食全流及半流食物，次日根据患儿年龄取合适的饮食，注意增加食物中纤维素的含量，保持大便通畅。
2．2．7 留置BD针的护理留置BD针的患儿妥善固定，能减少术后多次静脉穿刺造成患儿恐惧和痛苦。
2．2．8 并发症的观察与护理常见并发症有输尿管断裂、出血、穿孔、感染等，术后密切观察生命体征、小便情况，发热患儿分析体温升高的原因，不能语言表达的患儿注意患儿面色、表情、腰腹部情况，男性患儿注意观察阴囊有无水肿，必要时抬高阴囊。
2．3 出院指导向患儿家属讲述泌尿系结石的成因，指导患儿均衡饮食，每天适量饮水(1 000～1 500 m1)，患儿不愿饮水时可用中性饮料替代，避免饮用含酸或碱过多的饮料。嘱出院后3～5 d复诊1次，留置双J管患儿术后3～4周来院拔双J管，术后3～6个月复查B超。
3 讨论
输尿管镜治疗成人泌尿系疾病在20世纪90年代发展起来，随着腔镜技术的应用日益广泛，小儿泌尿系疾病采取微创技术诊断和治疗成为可能[3]。规范、个性化的患儿围术期护理，适当的患儿、家属心理护理是患儿早日安全康复的关键。CHAN等[4]认为，细致、全面的日间护理可促进输尿管镜术后患儿的康复。我们亦通过系统、规范的围手术期护理，辅以适当的心理护理，促进了输尿管镜术后患儿的康复，减少并发症的发生。
参考文献
[1]靖雪敏，孙金秀．婴幼儿静脉输液治疗不顺从原因分析[J]．中国当代医疗，2007，7(2)：1
[2] 固练兴，陈强文，杨为民．带双J管患者膀胱输尿返流与输尿管扩张的关系[J]．中华泌尿外科杂志，2005，24(10)：74
[3] 刘国庆，唐华建，王建锋，等．输尿管镜在小儿外科的应用 [J]．中华小儿外科杂志，2006，27(1)：54
[4] CHAN K Y，ZUL M Z，NAZRI M J，et a1．A review of day care ureteroscopy of a teaching hospital in Malaysia[J]． Med J Malaysia，2005，60(1)：5
作者单位：518172 广东省深圳市龙岗区妇幼保健院
【关键词】输尿管镜;输尿管疾病;外科手术;护理;小儿
【中图分类号】R825【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0059-01
随着微创外科的迅猛发展，小儿泌尿系疾病采取微创技术诊断和治疗已倍受青睐，输尿管镜诊断和治疗小儿输尿管疾病具有微创、安全、成功率高的特点。我科2008年1月至2010年4月对18例小儿输尿管疾病采用小儿输尿管镜技术处理相关疾病，辅予相应的围术期护理，效果满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1．1一般资料:2008年1月至2010年4月我科共收治小儿输尿管疾病患儿18例；男10例，女8例；年龄2~12岁(中位年龄4岁)，其中输尿管结石10例，输尿管狭窄7例，输尿管乳头状瘤1例。
1．2治疗方法:10例输尿管结石的患儿行输尿管镜下气压弹道碎石，7例输尿管狭窄的患儿行输尿管镜下球囊导管扩张，1例输尿管乳头状瘤的患儿行输尿管镜下放入活检钳电灼。
1．3 结果:所有患儿均痊愈出院，无一例发生手术并发症，住院时间5～14 d，中位住院时间6 d，随访3～6个月未见原发病复发及手术并发症出现。
2 护理
2．1 术前护理:
2．1．1患儿心理护理:由于我们护理对象为儿童，不能准确表达自己内心的感受，不能控制自己的言语和行动[1]；加之环境改变和对医务人员恐惧心理，导致不能配合治疗和护理。针对儿童的特点，人院开始主管护士即以亲切和蔼的语言，用慈母般的爱营造温馨、谦和的家庭式的氛围，消除患儿的恐惧心理。主动与患儿交流，介绍医院环境，鼓励患儿表达自己内心的感受；总结分析采取相应的健康教育方式。3岁以下患儿给予母爱替代法，抚摸、逗引、奖励彩色贴纸等形式，4～7岁儿童除上述方法外，形象的方法，如和孩子一起玩玩具、讲故事等，尽量满足孩子的兴趣和爱好，建立亲密友好的关系；对学龄期儿童采用讲道理、正面鼓励的方法。我科设有儿童游乐室，每天与患儿一起到游乐室联欢，在玩的过程中增进护患的感情，消除患儿的恐惧心理，能较好地取得患儿的顺从性。
2．1．2 做好家属的指导工作，能直接促进治疗和护理工作的顺应性患儿入院后要护士主动关心患儿家属，给家属讲述微创技术的先进性、安全性、微创性等特点；介绍成功病例以减轻家长的担忧，增强信心，取得家长的配合。术前遵嘱给予镇痛解痉、止血药等。
2．1．3 术前根据不同疾病进行适当的饮食及保健指导如泌尿系结石患儿指导适量饮水，术前常规禁食8 h，禁饮4 h，术晨清冼会阴，开塞露通便保持术后大便通畅等，如有上呼吸道感染者先控制好感染。
2．2 术后护理:
2．2．1 呼吸道的管理:本组患儿术中全部采取气管插管全麻术，术后回室按全麻术后护理，麻醉清醒取平卧位，保持呼吸道通畅，监测血氧浓度，必要时低流量给氧2～4 h，床边备好吸痰设备。
2．2．2 生命体征监测:术后24 h行多功能监护仪监测，周期5～30 min，平稳后每小时1次。
2．2．3 制动护理:患儿自控能力差，天生好动，视情况适当约束带制动和镇静。协助家属在床边同患儿做游戏讲故事或看电视等，分散患儿注意力，若条件许可应尽量满足患儿的要求，取得顺从性。
2．2．4 尿管的护理妥善固定尿管，防止受压、扭曲、折返、堵塞现象，保持引流通畅，每天更换尿袋1次，尿道口抹洗2次。注意观察尿量、颜色、性状，发现呈鲜红色或血块及尿量异常等情况，应及时通知医生，协助处理。
2．2．5双“J”管的护理输尿管狭窄需留置双J管导尿引流1个月，置管期间输尿管抗逆流机制受到破坏，且输尿管生理功能减退，容易扩张；膀胱内尿液向输尿管返流[2]。嘱置管期间勿剧烈活动，防止双J管下滑至膀胱，嘱患儿尽量取半卧位休息，排便困难时使用儿童开塞露通便，感冒咳嗽时及时处理。
2．2．6 饮食护理术后4～6 h可进食全流及半流食物，次日根据患儿年龄取合适的饮食，注意增加食物中纤维素的含量，保持大便通畅。
2．2．7 留置BD针的护理留置BD针的患儿妥善固定，能减少术后多次静脉穿刺造成患儿恐惧和痛苦。
2．2．8 并发症的观察与护理常见并发症有输尿管断裂、出血、穿孔、感染等，术后密切观察生命体征、小便情况，发热患儿分析体温升高的原因，不能语言表达的患儿注意患儿面色、表情、腰腹部情况，男性患儿注意观察阴囊有无水肿，必要时抬高阴囊。
2．3 出院指导向患儿家属讲述泌尿系结石的成因，指导患儿均衡饮食，每天适量饮水(1 000～1 500 m1)，患儿不愿饮水时可用中性饮料替代，避免饮用含酸或碱过多的饮料。嘱出院后3～5 d复诊1次，留置双J管患儿术后3～4周来院拔双J管，术后3～6个月复查B超。
3 讨论
输尿管镜治疗成人泌尿系疾病在20世纪90年代发展起来，随着腔镜技术的应用日益广泛，小儿泌尿系疾病采取微创技术诊断和治疗成为可能[3]。规范、个性化的患儿围术期护理，适当的患儿、家属心理护理是患儿早日安全康复的关键。CHAN等[4]认为，细致、全面的日间护理可促进输尿管镜术后患儿的康复。我们亦通过系统、规范的围手术期护理，辅以适当的心理护理，促进了输尿管镜术后患儿的康复，减少并发症的发生。
参考文献
[1]靖雪敏，孙金秀．婴幼儿静脉输液治疗不顺从原因分析[J]．中国当代医疗，2007，7(2)：1
[2] 固练兴，陈强文，杨为民．带双J管患者膀胱输尿返流与输尿管扩张的关系[J]．中华泌尿外科杂志，2005，24(10)：74
[3] 刘国庆，唐华建，王建锋，等．输尿管镜在小儿外科的应用 [J]．中华小儿外科杂志，2006，27(1)：54
[4] CHAN K Y，ZUL M Z，NAZRI M J，et a1．A review of day care ureteroscopy of a teaching hospital in Malaysia[J]． Med J Malaysia，2005，60(1)：5
作者单位：518172 广东省深圳市龙岗区妇幼保健院