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【摘要】目的探讨烧伤并行气管切开术患者气管套管护理措施。方法对我院2009年6月——2011年6月收治的烧伤并行气管切开术患者20例进行气管套管规范护理，观察与分析。结果20例发生与套管相关的安全问题，经采取相应护理措施后，获得满意效果。结论对烧伤并气管切开术患者应加强气管套管护理措施，密切观察病情变化，是保证烧伤并气管切开术患者成功治疗的前提。
【关键词】烧伤；气管切开术；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.419文章编号：1004-7484（2013）-07-3853-02
烧伤患者并行气管切开术后，使护理难度加大，临床上可能出现：气管导管堵管、皮下气肿、气胸、脱管、气管食管瘘、切口出血等。因此加强护理措施，早发现，早诊断，早处理，使风险降低，提高治愈率，降低致残率。现将我院烧伤科2009年6月——2011年6月临床中出现的气管套管相关并发症的7例烧伤并行气管切开术患者护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组患者20例，男性12例，女性8例，年龄15-57岁，20例均为火焰烧伤，面积在31%-48%，深度浅Ⅱ°-Ⅲ°。20例患者均治愈出院。均在临床中出现与气管套管相关问题，其表现为：气管套管堵管、脱出、颈部切口出血、内管放置困难、气管食管瘘。
2并发症分析
2.1气管套管堵管是气道分泌物粘附并阻塞所致，如伴有呼吸道烧伤者，气道黏膜分泌物较多，分泌物结痂后无法清除，导致堵管，故应给予更换。
2.2气管套管脱管多是由于因固定不良、颈部切口较长，给予患者翻身时患者伴有剧烈咳嗽时，使气管套管脱管。
2.3颈部切口出血气管切开时切口内存在止血不彻底，患者因翻身时套管与皮下组织或者局部气管环反复摩擦，导致局部组织坏死，或因无名动脉反复摩擦致出血，或因给予经气管套管吸痰时刺激气管时导致剧烈咳嗽而导致出血。
2.4套管内内管取出与安放困难多因患者痰较多、黏稠，有痰不能及时吸出，使内管与气管套管粘滞。
2.5气管食管瘘气管套管安放时间较长，压迫气管黏膜，套管压力持续的时间长，由于气管软骨的特殊结构，使气管套管压迫气管的损后壁膜部，患者烦躁不安，反复摆动头颈部，使得气管套管反复摩擦气管，并将气管环磨破，进一步将食管磨破的损伤[1]。
3护理措施
3.1保持气管套管通气良好
3.1.1加强气道湿化气道的湿化能使痰液的黏稠度降低，尽量减少痰痂的形成[2]。措施包括：①保持气道湿化，有痰及时吸出。②经气管套管处给予雾化吸入，用α-糜蛋白酶4000U或盐酸氨溴索葡萄糖注射液5毫升雾化吸入，促进化痰，利于排痰。
3.1.2吸痰处置时负压吸引不宜负压过大，进行吸痰操作时应使动作轻柔，避免损伤气道黏膜，引起气道损伤而发生炎症或剧烈咳嗽而出现切口处出血。严格按无菌操作进行操作，避免吸痰管接触气道外，使吸痰时间应在30秒内。
3.2防止气管套管脱管，根据患者颈部选择合适气管套管，尽量使松紧度适宜，以安放固定带与颈部之间2指为适宜，过松导致脱管，过紧导致頸部动、静脉流通不畅。当患者出现剧烈咳嗽时，应按压套管的两侧耳，防止气管套管脱出。发现气管套管脱出时，应立即在保持不发生痰液将切口堵塞情况下将气管套管重新植入。
3.3出血的护理气管套管周围皮下组织少量出血时，可将气管套管气囊充气状态，并在套管底盘下垫纱布块，起到压迫止血作用，密切观察出血情况。如出现切口处汹涌出血，应在保持气管套管通畅情况下切口处缝合，必要时拆除缝线重新止血。
3.4气管套管更换管芯及拔管对内套管消毒处理时，应使内管沿着气管套管的方向取出，更换气管套管尽量在气管切开术后7天以后，应在气管套管与切口处形成完全窦道后拔管。对于颈部切口有过出血患者，拔管前，应充分准备吸痰装置，保证充分的照明装置，在气道内可预先留置引导管，再拔出气管套管，将新的气管套管沿引导管重新安置。
3.5食管气管瘘有学者认为维持气管套管的气囊内的压力≤30cmH2O，可最大程度降低气管套管对气管的损伤[3]。对于躁动不安的患者，应合理镇静。伴有剧烈咳嗽患者，应适当给予镇咳药物，翻身护理时应使颈部与躯干部同轴活动，尽量避免气管套管损伤气道，对于使用呼吸机患者，应使呼吸机管道系统固定良好，避免由于管道压力传导至气管而引起气管及食管损伤。
4讨论
气管切开术的目的是畅通呼吸道，利于排痰，拯救了较多危重病人的生命。颈部烧伤患者因其创对于烧伤伴有呼吸道烧伤患者气管切开重要性尤为突出，但在临床护理工作中使护理难度加大。如何避免出现气管套管堵管、脱管、切口出血等并发症，是我们护理工作的重点。在治疗过程中，医护人员应密切观察患者的病情变化，观察气管套管的固定是否良好，对病人进行翻身、扣背、吸痰、更换套管底盘下纱布时，应观察固定带松紧情况，防止气管套管移位或者脱出。注意颈部切口有无出血，根据出血情况采取相应处置，根据患者鼻饲管及气管套管在进食时有无食物溢出或者喷出，了解有无气管食管瘘发生，医护人员应掌握气管切开并发症的处理及急救方法，避免不良事件发生[4]。
参考文献
[1]邢锐，吴恒义.呼吸机支持下气管套管致气管食管瘘4例分析.广东医学，2003，24（2）：961.
[2]刘春荣.加强烧伤病房管理预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2005，15（11）：1220.
[3]程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施.中华护理杂志，2002，37（7）：536-538.
[4]许伟石.烧伤感染的经验性应用抗生素问题[J].中华烧伤杂志，2002，18（2）：71-72.
【关键词】烧伤；气管切开术；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.419文章编号：1004-7484（2013）-07-3853-02
烧伤患者并行气管切开术后，使护理难度加大，临床上可能出现：气管导管堵管、皮下气肿、气胸、脱管、气管食管瘘、切口出血等。因此加强护理措施，早发现，早诊断，早处理，使风险降低，提高治愈率，降低致残率。现将我院烧伤科2009年6月——2011年6月临床中出现的气管套管相关并发症的7例烧伤并行气管切开术患者护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组患者20例，男性12例，女性8例，年龄15-57岁，20例均为火焰烧伤，面积在31%-48%，深度浅Ⅱ°-Ⅲ°。20例患者均治愈出院。均在临床中出现与气管套管相关问题，其表现为：气管套管堵管、脱出、颈部切口出血、内管放置困难、气管食管瘘。
2并发症分析
2.1气管套管堵管是气道分泌物粘附并阻塞所致，如伴有呼吸道烧伤者，气道黏膜分泌物较多，分泌物结痂后无法清除，导致堵管，故应给予更换。
2.2气管套管脱管多是由于因固定不良、颈部切口较长，给予患者翻身时患者伴有剧烈咳嗽时，使气管套管脱管。
2.3颈部切口出血气管切开时切口内存在止血不彻底，患者因翻身时套管与皮下组织或者局部气管环反复摩擦，导致局部组织坏死，或因无名动脉反复摩擦致出血，或因给予经气管套管吸痰时刺激气管时导致剧烈咳嗽而导致出血。
2.4套管内内管取出与安放困难多因患者痰较多、黏稠，有痰不能及时吸出，使内管与气管套管粘滞。
2.5气管食管瘘气管套管安放时间较长，压迫气管黏膜，套管压力持续的时间长，由于气管软骨的特殊结构，使气管套管压迫气管的损后壁膜部，患者烦躁不安，反复摆动头颈部，使得气管套管反复摩擦气管，并将气管环磨破，进一步将食管磨破的损伤[1]。
3护理措施
3.1保持气管套管通气良好
3.1.1加强气道湿化气道的湿化能使痰液的黏稠度降低，尽量减少痰痂的形成[2]。措施包括：①保持气道湿化，有痰及时吸出。②经气管套管处给予雾化吸入，用α-糜蛋白酶4000U或盐酸氨溴索葡萄糖注射液5毫升雾化吸入，促进化痰，利于排痰。
3.1.2吸痰处置时负压吸引不宜负压过大，进行吸痰操作时应使动作轻柔，避免损伤气道黏膜，引起气道损伤而发生炎症或剧烈咳嗽而出现切口处出血。严格按无菌操作进行操作，避免吸痰管接触气道外，使吸痰时间应在30秒内。
3.2防止气管套管脱管，根据患者颈部选择合适气管套管，尽量使松紧度适宜，以安放固定带与颈部之间2指为适宜，过松导致脱管，过紧导致頸部动、静脉流通不畅。当患者出现剧烈咳嗽时，应按压套管的两侧耳，防止气管套管脱出。发现气管套管脱出时，应立即在保持不发生痰液将切口堵塞情况下将气管套管重新植入。
3.3出血的护理气管套管周围皮下组织少量出血时，可将气管套管气囊充气状态，并在套管底盘下垫纱布块，起到压迫止血作用，密切观察出血情况。如出现切口处汹涌出血，应在保持气管套管通畅情况下切口处缝合，必要时拆除缝线重新止血。
3.4气管套管更换管芯及拔管对内套管消毒处理时，应使内管沿着气管套管的方向取出，更换气管套管尽量在气管切开术后7天以后，应在气管套管与切口处形成完全窦道后拔管。对于颈部切口有过出血患者，拔管前，应充分准备吸痰装置，保证充分的照明装置，在气道内可预先留置引导管，再拔出气管套管，将新的气管套管沿引导管重新安置。
3.5食管气管瘘有学者认为维持气管套管的气囊内的压力≤30cmH2O，可最大程度降低气管套管对气管的损伤[3]。对于躁动不安的患者，应合理镇静。伴有剧烈咳嗽患者，应适当给予镇咳药物，翻身护理时应使颈部与躯干部同轴活动，尽量避免气管套管损伤气道，对于使用呼吸机患者，应使呼吸机管道系统固定良好，避免由于管道压力传导至气管而引起气管及食管损伤。
4讨论
气管切开术的目的是畅通呼吸道，利于排痰，拯救了较多危重病人的生命。颈部烧伤患者因其创对于烧伤伴有呼吸道烧伤患者气管切开重要性尤为突出，但在临床护理工作中使护理难度加大。如何避免出现气管套管堵管、脱管、切口出血等并发症，是我们护理工作的重点。在治疗过程中，医护人员应密切观察患者的病情变化，观察气管套管的固定是否良好，对病人进行翻身、扣背、吸痰、更换套管底盘下纱布时，应观察固定带松紧情况，防止气管套管移位或者脱出。注意颈部切口有无出血，根据出血情况采取相应处置，根据患者鼻饲管及气管套管在进食时有无食物溢出或者喷出，了解有无气管食管瘘发生，医护人员应掌握气管切开并发症的处理及急救方法，避免不良事件发生[4]。
参考文献
[1]邢锐，吴恒义.呼吸机支持下气管套管致气管食管瘘4例分析.广东医学，2003，24（2）：961.
[2]刘春荣.加强烧伤病房管理预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2005，15（11）：1220.
[3]程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施.中华护理杂志，2002，37（7）：536-538.
[4]许伟石.烧伤感染的经验性应用抗生素问题[J].中华烧伤杂志，2002，18（2）：71-72.