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【摘要】目的：探讨急诊内镜对胆源性急性胰腺炎的早期治疗效果及临床应用体会。方法：经我院2007年1月~2010年12月采用急诊内镜治疗的46例胆源性急性胰腺炎的患者，按其治疗方法的不同分为二组，观察组28例患者确诊后采用急诊内镜进行治疗，对照组18例患者采用常规治疗，对二种治疗效果进行评判。结果：观察组28例患者治愈28例，治愈率100%，平均住院天数14.1天;对照组18例患者死亡1例，治愈率94.44%，平均住院天数19.8天.二组相比差异明显，具有统计学意义P＜0.05。结论：急诊内镜对胆源性急性胰腺炎的早期治疗效果确切，具有恢复快，治愈率高，并发症少的优点，临床上值得推广应用。
【关键词】急诊内镜；胆源性急性胰腺炎
胆源性急性胰腺炎 (acute biliary pancreatitis，ABP)是内科常见急症[1]，占急性胰腺炎总数的50%以上。特点是发病急、并发症多、死亡率高。有资料显示，约30％的急性胆源性胰腺炎者内科保守治疗无效，而进行外科手术对年老体弱者与重症患者的耐受性又是一大考验。从上世纪90年代，急诊内镜技术就开始逐渐应用于胆源性急性胰腺炎的胆道结石处理上，处理时机成为不少学者探讨的热点。据相关文献报道，壶腹梗阻的持续时间与胆源性急性胰腺炎的严重程度呈正相关[2]。因此，早期解除高压胆汁注入胰腺是治疗的关键。内镜介入治疗越早，并发症越少。本研究通过对本院46例患者二种不同的治疗方式进行对比分析显示，采用急诊内镜对胆源性急性胰腺炎的早期治疗效果显著，值得在临床上推广应用。
1资料与方法
1.1一般资料
某院2007年1月~2010年12月采用急诊内镜治疗的46例胆源性急性胰腺炎的患者，按其治疗方法的不同分为二组，观察组28例患者确诊后采用急诊内镜进行治疗，其中男16例，女12例，年龄41~77岁，平均年龄56.5岁；对照组18例患者采用常规治疗，其中男10例，女8例，年龄39~75岁，平均年龄54岁，所有患者均经B超及CT检查或内镜逆行胰胆管造影术证实发病原因为胆系疾病(胆管结石、胆系感染及胆道蛔虫等)；二组患者在年龄、性别、基础疾病等方面差异不明显，无统计学意义P＞0.05。
1.2治疗方法
1.2.1对照组治疗方法：本组18例患者采用常规综合治疗，首先进行禁食、吸氧、维持水电解质平衡、胃肠减压、控制感染、对症支持治疗等。视患者情况，必要时行腹腔灌洗，如患者出现急性胆道梗阻、胰腺、胰周感染并发症或内科治疗无效时及时转外科进行手术治疗。
1.2.2观察组治疗方法：本组28例患者确诊后即行内镜下逆行胆管造影，确定胆管梗阻部位、病变性质等。如系结石或蛔虫导致胆道梗阻，则立即行内镜下乳头括约肌切开(EST)，并根据结石数量、大小用网篮取出结石，如遇大结石则先碎石后取石。对梗阻性化脓性胆管炎或嵌顿性结石致胆汁引流不畅者，乳头括约肌切开后在胆总管内放置鼻胆管引流。第1次EST胆总管结石未能排尽者，在放置鼻胆管引流2周后再进行内镜下取石。同时采用与对照组相同的综合治疗。
2结果
表1 二种方法治疗胆源性急性胰腺炎疗效比较 [例,%x±s]
从表1可以看出,观察组在治疗时间与治疗效果上均好于对照组,二组相比差异明显,具有统计学意义P＜0.05。
3讨论
胆源性急性胰腺炎多是由胆道梗阻而引发的胰腺炎症,其严重程度与壶腹梗阻的持续时间呈正相关[3]，因此，早期解除梗阻,减少高压胆汁注入胰腺是治疗的关键。急性胆源性胰腺炎早期内镜介入治疗，可清除胆管结石，减少胆汁胰管反流,越少并发症的发生。从本院二组不同治疗方法的患者治愈率与住院时间看,急诊内镜对胆源性急性胰腺炎早期治疗是安全和有效的,患者平均住院时间比对照组短5天以上, 而且具有减轻病情、缓解症状、减少预后复发，创伤小、避免外科手术的优点[5]。
临床上ABP患者病情复杂多变，在进行内镜治疗时应充分对患者的病情及变化作出分析，制定合理的手术方案，在术前应做好充分准备，术中密切观察病情、生命体征等变化。内镜治疗完成后，要继续进行综合内科治疗，直至痊愈。
参考文献
[1]中华医学会外科学会胰腺外科学组．急性胰腺炎临床诊断和分级标准EJ]．中华外科杂志，1997，35(12)：773-774．
[2]Gloor B，Stahel PF，Muller CA，et al．Incidence and management of biliary pancreatitis in cholecystectomized patient[J]．J Gastrointest
Surg,2003．3：327-372．
[3]李兆申，柏愚，王洛伟．急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展[J]．国外医学消化系疾病分册，2004，24(1)：3-5．
[4]曾普元，尹相文，周国华，等．ERCP在急性胆源性胰腺炎中的作用[J]．中国内镜杂志，2004，l0(10)：46-48．
【关键词】急诊内镜；胆源性急性胰腺炎
胆源性急性胰腺炎 (acute biliary pancreatitis，ABP)是内科常见急症[1]，占急性胰腺炎总数的50%以上。特点是发病急、并发症多、死亡率高。有资料显示，约30％的急性胆源性胰腺炎者内科保守治疗无效，而进行外科手术对年老体弱者与重症患者的耐受性又是一大考验。从上世纪90年代，急诊内镜技术就开始逐渐应用于胆源性急性胰腺炎的胆道结石处理上，处理时机成为不少学者探讨的热点。据相关文献报道，壶腹梗阻的持续时间与胆源性急性胰腺炎的严重程度呈正相关[2]。因此，早期解除高压胆汁注入胰腺是治疗的关键。内镜介入治疗越早，并发症越少。本研究通过对本院46例患者二种不同的治疗方式进行对比分析显示，采用急诊内镜对胆源性急性胰腺炎的早期治疗效果显著，值得在临床上推广应用。
1资料与方法
1.1一般资料
某院2007年1月~2010年12月采用急诊内镜治疗的46例胆源性急性胰腺炎的患者，按其治疗方法的不同分为二组，观察组28例患者确诊后采用急诊内镜进行治疗，其中男16例，女12例，年龄41~77岁，平均年龄56.5岁；对照组18例患者采用常规治疗，其中男10例，女8例，年龄39~75岁，平均年龄54岁，所有患者均经B超及CT检查或内镜逆行胰胆管造影术证实发病原因为胆系疾病(胆管结石、胆系感染及胆道蛔虫等)；二组患者在年龄、性别、基础疾病等方面差异不明显，无统计学意义P＞0.05。
1.2治疗方法
1.2.1对照组治疗方法：本组18例患者采用常规综合治疗，首先进行禁食、吸氧、维持水电解质平衡、胃肠减压、控制感染、对症支持治疗等。视患者情况，必要时行腹腔灌洗，如患者出现急性胆道梗阻、胰腺、胰周感染并发症或内科治疗无效时及时转外科进行手术治疗。
1.2.2观察组治疗方法：本组28例患者确诊后即行内镜下逆行胆管造影，确定胆管梗阻部位、病变性质等。如系结石或蛔虫导致胆道梗阻，则立即行内镜下乳头括约肌切开(EST)，并根据结石数量、大小用网篮取出结石，如遇大结石则先碎石后取石。对梗阻性化脓性胆管炎或嵌顿性结石致胆汁引流不畅者，乳头括约肌切开后在胆总管内放置鼻胆管引流。第1次EST胆总管结石未能排尽者，在放置鼻胆管引流2周后再进行内镜下取石。同时采用与对照组相同的综合治疗。
2结果
表1 二种方法治疗胆源性急性胰腺炎疗效比较 [例,%x±s]
从表1可以看出,观察组在治疗时间与治疗效果上均好于对照组,二组相比差异明显,具有统计学意义P＜0.05。
3讨论
胆源性急性胰腺炎多是由胆道梗阻而引发的胰腺炎症,其严重程度与壶腹梗阻的持续时间呈正相关[3]，因此，早期解除梗阻,减少高压胆汁注入胰腺是治疗的关键。急性胆源性胰腺炎早期内镜介入治疗，可清除胆管结石，减少胆汁胰管反流,越少并发症的发生。从本院二组不同治疗方法的患者治愈率与住院时间看,急诊内镜对胆源性急性胰腺炎早期治疗是安全和有效的,患者平均住院时间比对照组短5天以上, 而且具有减轻病情、缓解症状、减少预后复发，创伤小、避免外科手术的优点[5]。
临床上ABP患者病情复杂多变，在进行内镜治疗时应充分对患者的病情及变化作出分析，制定合理的手术方案，在术前应做好充分准备，术中密切观察病情、生命体征等变化。内镜治疗完成后，要继续进行综合内科治疗，直至痊愈。
参考文献
[1]中华医学会外科学会胰腺外科学组．急性胰腺炎临床诊断和分级标准EJ]．中华外科杂志，1997，35(12)：773-774．
[2]Gloor B，Stahel PF，Muller CA，et al．Incidence and management of biliary pancreatitis in cholecystectomized patient[J]．J Gastrointest
Surg,2003．3：327-372．
[3]李兆申，柏愚，王洛伟．急性胆源性胰腺炎内镜治疗进展[J]．国外医学消化系疾病分册，2004，24(1)：3-5．
[4]曾普元，尹相文，周国华，等．ERCP在急性胆源性胰腺炎中的作用[J]．中国内镜杂志，2004，l0(10)：46-48．