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【摘要】目的：探讨唑来膦酸联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌骨转移的临床疗效。方法：本院收治的晚期非小细胞肺癌骨转移患者62例。给予唑来膦酸治疗，1次/3周，3周为一疗程。分析治疗前、后患者的骨转移灶、疼痛缓解情况。结果：经治疗骨转移灶改善的总有效率为61.3%。54例疼痛症状明显的患者经治疗1周后缓解率为75.9%，6周后缓解率为83.3%。治疗1周、6周后的NRS评分、KPS评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：唑来膦酸联合化疗的临床疗效确切，止痛效果好，给药方便，值得临床推广。
【关键词】 唑来膦酸； 化疗； 晚期非小细胞肺癌； 骨转移
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，晚期肺癌多发生骨转移(30%～80%)，伴有顽固性的剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量。本文采用唑来膦酸联合化疗治疗了62例晚期非小细胞肺癌骨转移患者，取得了理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2009年6月-2011年6月收治的晚期非小细胞肺癌骨转移患者62例。男37例，女25例；年龄32～76岁，平均(52.6±4.1)岁；腺癌31例，腺鳞癌27例，鳞癌4例。所有患者均由X线、CT、ECT确定了骨转移灶。转移部位为脊柱者25例，肋骨18例，其他部位者19例。 其中，有54例(87.1%)患者的疼痛症状明显。入选的患者均无化疗禁忌证。
1.2 方法 患者均接受一线标准化疗治疗，其中有28例患者接受TP方案，即紫杉醇(135 mg/m2，d1，静脉滴注)，顺铂(50 mg/m2，d1～3，静脉滴注)。34例患者接受GP方案，即吉西他滨(1000 mg/m2，d1、d8，静脉滴注)，顺铂(30 mg/m2，d1～3，静脉滴注)。治疗期间密切注意患者的血压、心率及呼吸变化。两种方案均以治疗3周为一疗程。两组均同时静脉滴注唑来膦酸(4 mg/次，1次/3周)，3周为一疗程。
1.3 疗效评价 ⑴骨转移灶的疗效。完全缓解：患者的所有骨转移灶均消失/钙化；部分缓解；骨转移灶明显缩小/钙化；稳定：骨转移灶变化不明显；恶化：骨转移灶未见缩小，且有新病灶出现。⑵止痛效果。完全缓解：疼痛感完全消失；部分缓解：疼痛症状明显减轻，且能够正常生活，睡眠基本不受影响；微效：疼痛感有所减轻，但仍然有明显痛感，影响生活、睡眠质量；无效：疼痛感未减轻或得到进一步加重。⑶按照国际通用的数字疼痛程度计量表(NRS)进行评估：0分示无痛；1～3分示轻度疼痛；4～6分示中度疼痛；7～10分示重度疼痛。⑷按照卡氏行为状态评分(KPS)标准对患者的行为状态进行评价，总分为100分，得分越高，表明健康状况越好。
1.4 统计学处理 运用SPSS 17.0软件行统计分析。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料应用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
⑴骨转移灶的疗效：完全缓解9例，部分缓解29例，稳定17例，恶化7例，有效率为61.3%(38/62)。⑵止痛效果：54例疼痛症状明显的患者经治疗1周后：疼痛完全缓解16例，部分缓解25例，微效11例，无效2例，缓解率为75.9%(41/54)。6周后分别为17例、28例、7例、2例，缓解率为83.3%(45/54)。治疗6周后与1周后比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑶NRS评定：治疗前为(7.1±1.6)分，治疗1周后为(3.1±1.0)分，6周后为(3.0±1.3)分，与治疗前比较差异均有统计学意义(t=5.17、5.86，P<0.05)。⑷KPS评定：治疗前为(71.1±9.6)分，治疗1周后为(81.1±11.0)分，6周后为(83.0±9.8)分，与治疗前比较差异均有统计学意义(t=3.67、4.16，P<0.05)。
3 讨论
骨转移是晚期恶性肿瘤的常见并发症，临床常采用药物、手术、放疗、化疗、同位素照射等措施治疗。唑来膦酸属新一代的抗骨溶解剂，具有起效快、药效时间长、耐受性好、不良反应少等优点[1-2]。主要具有抑制破骨细胞的活性及骨的再吸收，促使破骨细胞的凋亡，且能够与骨结合对破骨细胞对矿化骨及软骨的吸收起阻断作用。临床研究证明[3-6]，唑来膦酸静滴联合抗肿瘤治疗，能够有效地控制骨转移引发的各种骨骼并发症，使患者的生活质量得到明显改善。
本研究显示，经治疗骨转移灶的总有效率为61.3%。54例疼痛症状明显的患者经治疗1周后缓解率为75.9%，6周后缓解率为83.3%。总之，唑来膦酸联合化疗的临床疗效确切，止痛效果好，给药方便，值得临床推广。
参考文献
[1] 申宗利，房孝生．唑来膦酸联合泰索帝、顺铂方案治疗非小细胞肺癌骨转移29例疗效分析[J]．山东医药，2009，49(29)：85-86.
[2] 熊林，孟以秀．放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌42例疗效分析[J].重庆医学，2009，38(12)：1520-1521.
[3] 李立文，李志强．唑来膦酸治疗骨转移癌30例效果观察[J]．山东医药，2009，49(11)：63.
[4] 周箴，杨顺芳，何卫中，等．唑来膦酸联合紫杉醇治疗肺腺癌骨转移的实验研究[J]．中国癌症杂志，2008，18(5)：358-364.
[5] 罗利琼，张丽娟，冯刚．唑来膦酸治疗多发性骨髓瘤骨痛的疗效[J].实用医学杂志，2010，26(17)：3223-3224.
[6] 王玲，王宏，班丽英，等．唑来膦酸静脉滴注治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛56例临床观察[J]．中国老年学杂志，2009，29(8)：1021-1022.
(收稿日期：2012-05-07) (本文编辑：郎威)
【关键词】 唑来膦酸； 化疗； 晚期非小细胞肺癌； 骨转移
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，晚期肺癌多发生骨转移(30%～80%)，伴有顽固性的剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量。本文采用唑来膦酸联合化疗治疗了62例晚期非小细胞肺癌骨转移患者，取得了理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2009年6月-2011年6月收治的晚期非小细胞肺癌骨转移患者62例。男37例，女25例；年龄32～76岁，平均(52.6±4.1)岁；腺癌31例，腺鳞癌27例，鳞癌4例。所有患者均由X线、CT、ECT确定了骨转移灶。转移部位为脊柱者25例，肋骨18例，其他部位者19例。 其中，有54例(87.1%)患者的疼痛症状明显。入选的患者均无化疗禁忌证。
1.2 方法 患者均接受一线标准化疗治疗，其中有28例患者接受TP方案，即紫杉醇(135 mg/m2，d1，静脉滴注)，顺铂(50 mg/m2，d1～3，静脉滴注)。34例患者接受GP方案，即吉西他滨(1000 mg/m2，d1、d8，静脉滴注)，顺铂(30 mg/m2，d1～3，静脉滴注)。治疗期间密切注意患者的血压、心率及呼吸变化。两种方案均以治疗3周为一疗程。两组均同时静脉滴注唑来膦酸(4 mg/次，1次/3周)，3周为一疗程。
1.3 疗效评价 ⑴骨转移灶的疗效。完全缓解：患者的所有骨转移灶均消失/钙化；部分缓解；骨转移灶明显缩小/钙化；稳定：骨转移灶变化不明显；恶化：骨转移灶未见缩小，且有新病灶出现。⑵止痛效果。完全缓解：疼痛感完全消失；部分缓解：疼痛症状明显减轻，且能够正常生活，睡眠基本不受影响；微效：疼痛感有所减轻，但仍然有明显痛感，影响生活、睡眠质量；无效：疼痛感未减轻或得到进一步加重。⑶按照国际通用的数字疼痛程度计量表(NRS)进行评估：0分示无痛；1～3分示轻度疼痛；4～6分示中度疼痛；7～10分示重度疼痛。⑷按照卡氏行为状态评分(KPS)标准对患者的行为状态进行评价，总分为100分，得分越高，表明健康状况越好。
1.4 统计学处理 运用SPSS 17.0软件行统计分析。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料应用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
⑴骨转移灶的疗效：完全缓解9例，部分缓解29例，稳定17例，恶化7例，有效率为61.3%(38/62)。⑵止痛效果：54例疼痛症状明显的患者经治疗1周后：疼痛完全缓解16例，部分缓解25例，微效11例，无效2例，缓解率为75.9%(41/54)。6周后分别为17例、28例、7例、2例，缓解率为83.3%(45/54)。治疗6周后与1周后比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑶NRS评定：治疗前为(7.1±1.6)分，治疗1周后为(3.1±1.0)分，6周后为(3.0±1.3)分，与治疗前比较差异均有统计学意义(t=5.17、5.86，P<0.05)。⑷KPS评定：治疗前为(71.1±9.6)分，治疗1周后为(81.1±11.0)分，6周后为(83.0±9.8)分，与治疗前比较差异均有统计学意义(t=3.67、4.16，P<0.05)。
3 讨论
骨转移是晚期恶性肿瘤的常见并发症，临床常采用药物、手术、放疗、化疗、同位素照射等措施治疗。唑来膦酸属新一代的抗骨溶解剂，具有起效快、药效时间长、耐受性好、不良反应少等优点[1-2]。主要具有抑制破骨细胞的活性及骨的再吸收，促使破骨细胞的凋亡，且能够与骨结合对破骨细胞对矿化骨及软骨的吸收起阻断作用。临床研究证明[3-6]，唑来膦酸静滴联合抗肿瘤治疗，能够有效地控制骨转移引发的各种骨骼并发症，使患者的生活质量得到明显改善。
本研究显示，经治疗骨转移灶的总有效率为61.3%。54例疼痛症状明显的患者经治疗1周后缓解率为75.9%，6周后缓解率为83.3%。总之，唑来膦酸联合化疗的临床疗效确切，止痛效果好，给药方便，值得临床推广。
参考文献
[1] 申宗利，房孝生．唑来膦酸联合泰索帝、顺铂方案治疗非小细胞肺癌骨转移29例疗效分析[J]．山东医药，2009，49(29)：85-86.
[2] 熊林，孟以秀．放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌42例疗效分析[J].重庆医学，2009，38(12)：1520-1521.
[3] 李立文，李志强．唑来膦酸治疗骨转移癌30例效果观察[J]．山东医药，2009，49(11)：63.
[4] 周箴，杨顺芳，何卫中，等．唑来膦酸联合紫杉醇治疗肺腺癌骨转移的实验研究[J]．中国癌症杂志，2008，18(5)：358-364.
[5] 罗利琼，张丽娟，冯刚．唑来膦酸治疗多发性骨髓瘤骨痛的疗效[J].实用医学杂志，2010，26(17)：3223-3224.
[6] 王玲，王宏，班丽英，等．唑来膦酸静脉滴注治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛56例临床观察[J]．中国老年学杂志，2009，29(8)：1021-1022.
(收稿日期：2012-05-07) (本文编辑：郎威)