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病历资料
患者,女,34岁,于2009年10月7日因“停经7天,下腹疼痛4天,加重2天”,以“异位妊娠”收住院。患者平素月经规则4～5/28～30天,末次月经2009年7月20日,停经月余自查尿HCG阳性,偶有恶心、呕吐、下腹轻微疼痛不适,于2009年9月29日外院B超提示胚胎停止发育而要求终止妊娠,在静脉麻醉下行人工流产术清除组织约60g,未见明显绒毛,术后少量阴道出血,于2009年10月3日突发下腹疼痛,伴下坠感,于10月5日来院复查B超示宫内14cm强回声团,左侧附件2.3cm×2.0cm无回声区,再次清宫术见少许蜕膜样组织,出血不多,术后抗炎治疗2天,腹痛加重,无阴道出血,仍有恶心、呕吐等不适。10月6日妇检,宫颈摇举痛,子宫稍大、压痛,左侧附件压痛明显,建议复查B超及住院,患者拒绝。10月7日再次复查B超示左侧附件区6.5cm×1.9cm无回声区,急诊收入院。查体:体温37℃,脉搏65次/分,血压110/60mmHg,神清,精神差,急性痛苦面容,被动体位,心肺无异常,腹平,下腹压痛,无反跳痛。专科检查:外阴经产式,阴道畅,内积中等量白色分泌物,宫颈肥大,光滑,摇举痛(++),后穹隆饱满,后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血4ml,子宫鸭蛋大,压痛(++),左侧附件压痛明显。辅助检查:血红蛋白83.2g/L,HCT 25.8%,尿HCG阳性,凝血功能正常,心电图无异常。入院后完善相关检查,于2009年10月7日10时在连硬外麻下行剖腹探查术,术中见腹腔积血200ml,左侧输卵管壶腹部增粗如腊肠样,伞端有活动性出血,子宫增大如孕2月,形态轮廓正常,右侧附件粘连包裹,行左侧输卵管切除术,左侧输卵管剖视见完整孕囊约6cm×5cm×4cm,内有清亮羊水和完整胎儿及胚盘组织,胎儿长约7cm,术中输红细胞400ml,手术经过顺利,麻醉效果好,术后给予抗炎、止血、对症治疗,术后恢复好,第5天出院。
讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率为1%,并有逐年增加趋势,由于发病率高,并有导致孕产妇死亡的危险,一直被视为具高度危险的妊娠早期并发症,异位妊娠90%发生在输卵管,而输卵管妊娠75%～80%发生在壶腹部。
病因尚未明了,但慢性输卵管炎是最常见原因,由于输卵管官腔狭小,管壁较薄,蜕膜形成较差,不利于胚胎发育,往往较早发生输卵管妊娠流产,极少能发育成胎儿,临床上诊断主要是自觉症状和B超测定、妊娠试验,典型临床表现者易确诊,如临场表现不典型,B超有助于诊断。本例患者有生育要求,停经后确诊怀孕,早孕反应持续存在,门诊B超示胚胎停止发育要求终止妊娠,而人工流产产术后未仔细检查绒毛,术后早孕反应持续存在并出现下腹坠胀,B超提示宫内有异常回声,左侧附件有小包块,门诊以人工流产不全再次清宫,术后给予抗炎治疗症状无缓解,妇检怀疑宫外孕,经B超复查包块增大,腹腔穿刺抽出不凝血液,急诊剖腹探查术证实为左侧输卵管妊娠,已形成胎儿。说明输卵管妊娠继续发育,多次B超未提示宫外妊娠,而临床检查不仔细,人工流产术后未见明显绒毛未引起重视,导致病情未及时发现,患者临床症状加重反复就诊引起注意,及时诊断治疗,未造成重大影响。
患者,女,34岁,于2009年10月7日因“停经7天,下腹疼痛4天,加重2天”,以“异位妊娠”收住院。患者平素月经规则4～5/28～30天,末次月经2009年7月20日,停经月余自查尿HCG阳性,偶有恶心、呕吐、下腹轻微疼痛不适,于2009年9月29日外院B超提示胚胎停止发育而要求终止妊娠,在静脉麻醉下行人工流产术清除组织约60g,未见明显绒毛,术后少量阴道出血,于2009年10月3日突发下腹疼痛,伴下坠感,于10月5日来院复查B超示宫内14cm强回声团,左侧附件2.3cm×2.0cm无回声区,再次清宫术见少许蜕膜样组织,出血不多,术后抗炎治疗2天,腹痛加重,无阴道出血,仍有恶心、呕吐等不适。10月6日妇检,宫颈摇举痛,子宫稍大、压痛,左侧附件压痛明显,建议复查B超及住院,患者拒绝。10月7日再次复查B超示左侧附件区6.5cm×1.9cm无回声区,急诊收入院。查体:体温37℃,脉搏65次/分,血压110/60mmHg,神清,精神差,急性痛苦面容,被动体位,心肺无异常,腹平,下腹压痛,无反跳痛。专科检查:外阴经产式,阴道畅,内积中等量白色分泌物,宫颈肥大,光滑,摇举痛(++),后穹隆饱满,后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血4ml,子宫鸭蛋大,压痛(++),左侧附件压痛明显。辅助检查:血红蛋白83.2g/L,HCT 25.8%,尿HCG阳性,凝血功能正常,心电图无异常。入院后完善相关检查,于2009年10月7日10时在连硬外麻下行剖腹探查术,术中见腹腔积血200ml,左侧输卵管壶腹部增粗如腊肠样,伞端有活动性出血,子宫增大如孕2月,形态轮廓正常,右侧附件粘连包裹,行左侧输卵管切除术,左侧输卵管剖视见完整孕囊约6cm×5cm×4cm,内有清亮羊水和完整胎儿及胚盘组织,胎儿长约7cm,术中输红细胞400ml,手术经过顺利,麻醉效果好,术后给予抗炎、止血、对症治疗,术后恢复好,第5天出院。
讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率为1%,并有逐年增加趋势,由于发病率高,并有导致孕产妇死亡的危险,一直被视为具高度危险的妊娠早期并发症,异位妊娠90%发生在输卵管,而输卵管妊娠75%～80%发生在壶腹部。
病因尚未明了,但慢性输卵管炎是最常见原因,由于输卵管官腔狭小,管壁较薄,蜕膜形成较差,不利于胚胎发育,往往较早发生输卵管妊娠流产,极少能发育成胎儿,临床上诊断主要是自觉症状和B超测定、妊娠试验,典型临床表现者易确诊,如临场表现不典型,B超有助于诊断。本例患者有生育要求,停经后确诊怀孕,早孕反应持续存在,门诊B超示胚胎停止发育要求终止妊娠,而人工流产产术后未仔细检查绒毛,术后早孕反应持续存在并出现下腹坠胀,B超提示宫内有异常回声,左侧附件有小包块,门诊以人工流产不全再次清宫,术后给予抗炎治疗症状无缓解,妇检怀疑宫外孕,经B超复查包块增大,腹腔穿刺抽出不凝血液,急诊剖腹探查术证实为左侧输卵管妊娠,已形成胎儿。说明输卵管妊娠继续发育,多次B超未提示宫外妊娠,而临床检查不仔细,人工流产术后未见明显绒毛未引起重视,导致病情未及时发现,患者临床症状加重反复就诊引起注意,及时诊断治疗,未造成重大影响。