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随着生活水平的逐步提升，儿童接触到各种现代交通工具、新式玩具等潜在危险因素的几率在增加，导致儿童意外受伤事件时有发生，选择急诊美容手术的患儿也随之增多。手术中患儿的配合是确保手术顺利进行的必要因素，但是由于儿童处于生长发育期，对情绪控制等心理特征均在发育过程中，对意外伤害导致的疼痛感耐受性差，反应性强；缺乏自制力，故对急诊美容手术护理实践提出了新的要求。为减少和消除患儿不良心理的产生，增强患儿就诊时的合作程度，提高手术成功率，确保手术效果，采用一系列综合心理干预措施，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
选取2011年7月～2012年7月我院收诊的急诊美容手术患儿200例，男113例、女87例。年龄2～8岁，其中2～5岁110例、5～8岁90例；手术类型均为局麻下行面部急诊清创美容缝合术，均无其他全身性疾病。
2 方法
按照不同年龄段将患儿随机分为对照组和实验组。其中2～5岁（≤5岁）患儿对照组和实验组分别为55人；5～8岁（>5岁）患儿对照组和实验组分别为45人。对照组给予一般常规医疗护理，实验组除给予一般常规医疗护理外，同时全程实施综合心理干预。
参照1973年Wright和Mcaclay的观点进行分级，Ⅰ级 ：非常合作，患儿在手术过程中能与医护人员很好配合、不哭闹、不闪躲、手术过程安静，能顺利完成手术。Ⅱ级：缺乏合作能力，介于Ⅰ级与Ⅲ级之间，不愿接受手术，特别表现在注射麻药时因疼痛而产生的抵触行为，但无疼痛刺激时能顺利完成手术；Ⅲ级：完全不合作，患儿在手术过程中持续哭闹、挣扎、抵触，需采用强制固定及其他方法方可完成手术。
2.1 建立良好护患关系：良好的护患关系是进行有效心理干预的基础[1]，患儿入院后，采用一对一无缝式接待。在接待患儿时，采用心理暗示法，使用鼓励性语言，比如对他说“宝贝儿，你一定是幼儿园最勇敢的小朋友，你是最棒的！” 在心理干预方法中，精神动力心理治疗有助于提高患者自我放松的能力，鼓励患儿采用积极的思维放松[2]。同时科室配备了儿童喜欢的贴纸，糖果，小玩具等，用于对患儿进行鼓励、奖励，取得患儿的充分信任，达到配合检查治疗的目的，对积极配合治疗表现勇敢的患儿要给予及时的表扬和鼓励，消除其恐惧心理，保持愉快情绪[3]。
2.2 手术医疗环境设置：进手术间时，准备可爱的卡通图案儿童专用拖鞋，拉近与患儿的距离。设立专门的儿童手术间，手术间内采用动漫卡通画装饰墙面，艳丽的色彩和可爱的图画给予患儿温馨舒适的手术环境，同时护士与患儿接触时态度要温柔和蔼，交谈时应与患儿视线呈水平，声音平静且不急促，说话要清晰[4]以便缓解患儿紧张的情绪。
2.3 建立社会支持系统：家属的陪同能明显降低患儿的恐惧心理，在手术开始时，让家属更换手术衣陪同患儿进入手术间，同时家属对患儿的鼓励也尤其重要。还可以让患儿带自己喜欢的物品、玩具等进手术室。有时候，也可主动和家属沟通，更多了解小朋友心理的需求，以便更好的完成手术。
2.4 音乐疗法：对于存在焦虑及术前处于恐惧状态的儿童患儿，适当使用音乐疗法，缓解患儿的紧张焦虑等负面情绪。可根据病情的程度将被动性音乐疗法和主动性音乐疗法[5]交替使用，共同达到治疗效果；在选择治疗音乐时，要根据患儿的心理特点，选取适合该群体的儿童音乐，节奏轻快，能让人产生愉悦的感情。比如在播放背景音乐时，可选择时下流行、耳熟能详的儿歌，或者是一些动画片主题曲；也可在手术过程中主动哼儿歌给患儿听，轻松愉快的音乐可以使人产生美的感受及良好的心态。
2.5 非语言沟通：非语言沟通是无声的、持续的过程，起着强化感情的辅助作用。比如微笑的表情，关爱的目光，或者是亲切的抚摸都能给患儿以安全感，同时也能用身体语言缩短护患间的空间距离。患儿入院后，应采用抚摸的方式进行非语言交流，可使患儿感到被关心，同时进入手术间时可以抱着他们进去，让他们有一种安全感。
3 结果（见表1～2）
4 讨论
4.1 通过表1、表2可以看出：在不同年龄阶段，患儿表现迥异。表1显示，2～5岁患儿经干预后配合程度Ⅱ级明显增多，患儿经干预后，大多只在麻醉时感觉到疼痛稍微哭闹，其他时间仍能很好配合完成手术。因此，年龄较小的患儿经干预后，虽然完全不配合手术人数明显下降，但更多的是介于非常配合与完全不配合之间。从表2可以看出，年龄5～8岁患儿经干预后非常配合程度Ⅰ级明显增多，大多患儿在整个手术过程中能很好的与医生配合，不哭闹，不闪躲。由此可见，综合心理干预在提高手术配合程度方面，5～8岁组患儿差异更显著，2～5岁组患儿由于自身年龄较小，自控能力差，术中对疼痛的耐受能力相对较弱，术后完全配合比例提高不是很明显。但综合分析，经过一系列综合干预后，实验组患儿的手术配合程度明显优于对照组，同时更能提高手术成功率，确保手术效果，提高医疗效率。
4.2 我院接诊的急诊美容患儿均为意外伤害导致体表皮肤受损，且均为局麻下进行手术。儿童患者的心理特点决定该群体在遭遇意外伤害时对疼痛感耐受度差，存在较大的恐惧感，从而出现术中配合度差。因此，重视患儿的综合心理干预对提高患儿手术配合度、确保手术效果具有重要意义。
4.3 患儿发生意外伤害来到医院后，意志和情感上显得十分脆弱，完全依赖父母和护理人员，突发的剧烈疼痛会使患儿精神紧张，对陌生的医疗环境感到恐惧，部分患儿还会出现抵触情绪，导致不配合检查与治疗，对手术过程产生不良影响。护士要理解患儿的紧张情绪，消除患儿的疼痛、恐惧等不良心理，配合手术及时发现问题，对其进行针对性劝导和安慰，使其获得安全感，增加顺从性，在患儿手术结束后，护士用亲切的语调告知手术效果良好，并向患儿祝贺与赞扬。
4.4综合心理干预改善急诊美容手术患儿配合程度的分析：本研究结果提示：运用综合心理干预措施对急诊美容手术患儿进行护理，可以显著提升患儿术中配合度，提高医疗效率，在降低手术术中风险的同时，有利于患儿身心疾患的康复，使患儿早日从意外伤害的阴影中走出，重新健康快乐地生活。
[参考文献]
[1]沈美萍，周文艳，周笑君，等.40例1型糖尿病儿童心理行为调查分析[J].中华护理杂志，2006，41（9）：811-813.
[2]姜俊玲，刘晓妮.心理干预对围手术期宫颈癌患者的影响分析[J].局解手术学杂志，2012，21（4）：416-418.
[3]季静芬.小儿手术患者心理护理体会[J].中医药导报，2005， 11（8）：47.
[4]包艳杰，张 英.门诊患儿诊疗中的心理分析与护理[J].中国误诊学杂志，2007，2（4）：861.
[5]郑 璇.音乐疗法的进展和应用现状[J].解放军护理杂志，2003，20（7）：42-43.
[收稿日期]2013-04-23 [修回日期]2013-05-25
编辑/贺艳梅
1 临床资料
选取2011年7月～2012年7月我院收诊的急诊美容手术患儿200例，男113例、女87例。年龄2～8岁，其中2～5岁110例、5～8岁90例；手术类型均为局麻下行面部急诊清创美容缝合术，均无其他全身性疾病。
2 方法
按照不同年龄段将患儿随机分为对照组和实验组。其中2～5岁（≤5岁）患儿对照组和实验组分别为55人；5～8岁（>5岁）患儿对照组和实验组分别为45人。对照组给予一般常规医疗护理，实验组除给予一般常规医疗护理外，同时全程实施综合心理干预。
参照1973年Wright和Mcaclay的观点进行分级，Ⅰ级 ：非常合作，患儿在手术过程中能与医护人员很好配合、不哭闹、不闪躲、手术过程安静，能顺利完成手术。Ⅱ级：缺乏合作能力，介于Ⅰ级与Ⅲ级之间，不愿接受手术，特别表现在注射麻药时因疼痛而产生的抵触行为，但无疼痛刺激时能顺利完成手术；Ⅲ级：完全不合作，患儿在手术过程中持续哭闹、挣扎、抵触，需采用强制固定及其他方法方可完成手术。
2.1 建立良好护患关系：良好的护患关系是进行有效心理干预的基础[1]，患儿入院后，采用一对一无缝式接待。在接待患儿时，采用心理暗示法，使用鼓励性语言，比如对他说“宝贝儿，你一定是幼儿园最勇敢的小朋友，你是最棒的！” 在心理干预方法中，精神动力心理治疗有助于提高患者自我放松的能力，鼓励患儿采用积极的思维放松[2]。同时科室配备了儿童喜欢的贴纸，糖果，小玩具等，用于对患儿进行鼓励、奖励，取得患儿的充分信任，达到配合检查治疗的目的，对积极配合治疗表现勇敢的患儿要给予及时的表扬和鼓励，消除其恐惧心理，保持愉快情绪[3]。
2.2 手术医疗环境设置：进手术间时，准备可爱的卡通图案儿童专用拖鞋，拉近与患儿的距离。设立专门的儿童手术间，手术间内采用动漫卡通画装饰墙面，艳丽的色彩和可爱的图画给予患儿温馨舒适的手术环境，同时护士与患儿接触时态度要温柔和蔼，交谈时应与患儿视线呈水平，声音平静且不急促，说话要清晰[4]以便缓解患儿紧张的情绪。
2.3 建立社会支持系统：家属的陪同能明显降低患儿的恐惧心理，在手术开始时，让家属更换手术衣陪同患儿进入手术间，同时家属对患儿的鼓励也尤其重要。还可以让患儿带自己喜欢的物品、玩具等进手术室。有时候，也可主动和家属沟通，更多了解小朋友心理的需求，以便更好的完成手术。
2.4 音乐疗法：对于存在焦虑及术前处于恐惧状态的儿童患儿，适当使用音乐疗法，缓解患儿的紧张焦虑等负面情绪。可根据病情的程度将被动性音乐疗法和主动性音乐疗法[5]交替使用，共同达到治疗效果；在选择治疗音乐时，要根据患儿的心理特点，选取适合该群体的儿童音乐，节奏轻快，能让人产生愉悦的感情。比如在播放背景音乐时，可选择时下流行、耳熟能详的儿歌，或者是一些动画片主题曲；也可在手术过程中主动哼儿歌给患儿听，轻松愉快的音乐可以使人产生美的感受及良好的心态。
2.5 非语言沟通：非语言沟通是无声的、持续的过程，起着强化感情的辅助作用。比如微笑的表情，关爱的目光，或者是亲切的抚摸都能给患儿以安全感，同时也能用身体语言缩短护患间的空间距离。患儿入院后，应采用抚摸的方式进行非语言交流，可使患儿感到被关心，同时进入手术间时可以抱着他们进去，让他们有一种安全感。
3 结果（见表1～2）
4 讨论
4.1 通过表1、表2可以看出：在不同年龄阶段，患儿表现迥异。表1显示，2～5岁患儿经干预后配合程度Ⅱ级明显增多，患儿经干预后，大多只在麻醉时感觉到疼痛稍微哭闹，其他时间仍能很好配合完成手术。因此，年龄较小的患儿经干预后，虽然完全不配合手术人数明显下降，但更多的是介于非常配合与完全不配合之间。从表2可以看出，年龄5～8岁患儿经干预后非常配合程度Ⅰ级明显增多，大多患儿在整个手术过程中能很好的与医生配合，不哭闹，不闪躲。由此可见，综合心理干预在提高手术配合程度方面，5～8岁组患儿差异更显著，2～5岁组患儿由于自身年龄较小，自控能力差，术中对疼痛的耐受能力相对较弱，术后完全配合比例提高不是很明显。但综合分析，经过一系列综合干预后，实验组患儿的手术配合程度明显优于对照组，同时更能提高手术成功率，确保手术效果，提高医疗效率。
4.2 我院接诊的急诊美容患儿均为意外伤害导致体表皮肤受损，且均为局麻下进行手术。儿童患者的心理特点决定该群体在遭遇意外伤害时对疼痛感耐受度差，存在较大的恐惧感，从而出现术中配合度差。因此，重视患儿的综合心理干预对提高患儿手术配合度、确保手术效果具有重要意义。
4.3 患儿发生意外伤害来到医院后，意志和情感上显得十分脆弱，完全依赖父母和护理人员，突发的剧烈疼痛会使患儿精神紧张，对陌生的医疗环境感到恐惧，部分患儿还会出现抵触情绪，导致不配合检查与治疗，对手术过程产生不良影响。护士要理解患儿的紧张情绪，消除患儿的疼痛、恐惧等不良心理，配合手术及时发现问题，对其进行针对性劝导和安慰，使其获得安全感，增加顺从性，在患儿手术结束后，护士用亲切的语调告知手术效果良好，并向患儿祝贺与赞扬。
4.4综合心理干预改善急诊美容手术患儿配合程度的分析：本研究结果提示：运用综合心理干预措施对急诊美容手术患儿进行护理，可以显著提升患儿术中配合度，提高医疗效率，在降低手术术中风险的同时，有利于患儿身心疾患的康复，使患儿早日从意外伤害的阴影中走出，重新健康快乐地生活。
[参考文献]
[1]沈美萍，周文艳，周笑君，等.40例1型糖尿病儿童心理行为调查分析[J].中华护理杂志，2006，41（9）：811-813.
[2]姜俊玲，刘晓妮.心理干预对围手术期宫颈癌患者的影响分析[J].局解手术学杂志，2012，21（4）：416-418.
[3]季静芬.小儿手术患者心理护理体会[J].中医药导报，2005， 11（8）：47.
[4]包艳杰，张 英.门诊患儿诊疗中的心理分析与护理[J].中国误诊学杂志，2007，2（4）：861.
[5]郑 璇.音乐疗法的进展和应用现状[J].解放军护理杂志，2003，20（7）：42-43.
[收稿日期]2013-04-23 [修回日期]2013-05-25
编辑/贺艳梅