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【摘 要】目的：研究老年人下肢手术中腰丛联合坐骨神经阻滞的应用价值。方法：以2016年1月-2019年5月本院接诊的老年人下肢手术病患80例为研究对象，并对其施以单侧下肢手术治疗，在术中采用腰丛联合坐骨神经阻滞法。分析本组的感觉神经阻滞效果，记录不良反应发生情况。结果：本组麻醉后不同时间点的心率以及血压水平同麻醉前比较有显著差异，P<0.05。麻醉期间，无1例病患发生不良反应。结论：于老年人下肢手术中采用腰丛联合坐骨神经阻滞法，可取得比较理想的麻醉效果，且安全性高，建议推广。
【关键词】老年人下肢手术;应用价值;腰丛联合坐骨神经阻滞;不良反应
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0058-01
目前，腰丛联合坐骨神经阻滞在我国临床上有着比较广泛的应用，具有适应症广、操作简便、禁忌症少、机体循环影响力小以及安全性高等特点，特别适用于老年手术患者[1]。此研究，笔者旨在分析老年人下肢手术中腰丛联合坐骨神经阻滞的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月-2019年5月本院接诊且行单侧下肢手术治疗的老年病患80例，包含男性45例和女性35例，年龄在60-90岁之间，平均（71.25±4.71）岁;体重在44-86kg之间，平均（57.94±11.28）kg。患者ASA分级在2-3级之间，无周围神经和椎管内阻滞禁忌。患者病历信息完整，对研究知情。
1.2 方法
本组80例病患术中都实行腰丛联合坐骨神经阻滞，详细如下：麻醉前，对患者进行常规监测，予以吸氧治疗，控制每分钟氧流量为2L，并酌情予以舒芬太尼镇痛和咪达唑仑镇静治疗。利用神经刺激定位仪穿刺针（规格：100mm）对患者施以后路腰丛联合坐骨神经阻滞。指导取侧卧位，确保患侧在上。首先，腰丛时，将脊柱棘突连线当做正中线，和两侧髂嵴高点连线交汇，取点尾侧3cm，旁开5cm，并将之作为穿刺点。其次，坐骨神经定位时，对髂后上棘、骶裂孔和股骨大转子进行标记，经股骨大转子和髂后上棘的连线中点作一垂直线，并将该垂直线与骶裂孔和股骨大转子连线的交点作为穿刺点。在明确穿刺点之后，设置神经刺激仪的电流为1.5mA且频率为1Hz，并将之和穿刺针进行规范化的连接。待相应肌群收缩之后需，调整电流为0.4mA，此時，如果依然存在有肌群收缩的情况，提示已经达到了注药点。经腰丛穿刺点注入0.5%利多卡因（20ml）以及0.375%罗哌卡因（15ml），并经坐骨神经穿刺点注入0.375%罗哌卡因（5ml）以及0.5%利多卡因（15ml）。
1.3 评价指标
观察本组麻醉前/后心率与血压的变化情况，同时记录用药期间不良反应的发生情况。
1.4 统计学分析
数据经SPSS 20.0软件分析，t检验计量资料（-x±s），且χ2检验计数资料[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组80例病患麻醉后不同时间点的心率以及血压水平同麻醉前比较均有显著差异，P<0.05。如表1。
3 讨论
在硬膜外阻滞的过程当中，因交感神经的传出纤维会出现节段性阻滞的情况，且副交感神经也会相对兴奋，从而引发了心率减慢与容量血管扩张等症状，使得患者的血压明显降低，特别是对于老年人来说，其血压降低的幅度更大[2]。故，为能进一步提高患者术中麻醉的安全性，降低麻醉后不良反应发生率，提高术后镇痛效果，有越来越多的麻醉医师对外周区域阻滞有了更多的关注。
腰丛联合坐骨神经阻滞需要将局麻药注入到患者的神经丛中，除了会对运动和感觉视神经纤维进行阻滞之外，还会在一定程度上对副交感以及交感神经纤维进行阻滞，并且，这种阻滞效果通常只限于一侧，所以，能够显著减轻麻醉药物对患者循环系统所造成的影响[3]。
罗哌卡因为新型局麻药之一，具有作用时间长等特点，和布比卡因十分相似，但通过硬膜外用药，无法取得较好的运动神经阻滞效果，另外，罗哌卡因的毒性还非常低，为临床上比较理想的一种镇痛以及麻醉药物，且其镇痛维持时间还具备剂量依赖性这一特点[4]。故，通过对单侧下肢手术病患施以腰丛联合坐骨神经阻滞，能够取得较为理想的麻醉效果，且患者的血流动力学也较为稳定，术后镇痛效果比较好，可对应激反应进行有效的抑制。
综上，由于老年病人合并心肺等其它疾病多，身体耐受能力差，选择腰丛联合坐骨神经阻滞进行下肢手术其安全性高、效果确切、副作用少，建议推广此方法。
参考文献
[1] 章蔚，疏树华，方才等.神经刺激器辅助下腰丛联合坐骨神经阻滞在老年患者下肢手术中的应用[J].安徽医学，2011，32（12）：2006-2009.
[2] 贺雅琳，丁志刚，梁华等.外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（6）：935-937.
[3] 田文华，高嵩，杨帆等.C型臂引导下腰丛联合坐骨神经阻滞用于老年患者下肢手术的临床观察[J].中国临床新医学，2015，（12）：1153-1156.
[4] 杨丽，董文理，张郃等.不同方式给予右美托咪定对腰丛联合坐骨神经阻滞下老年患者单侧下肢手术中镇静和血流动力学的影响[J].临床外科杂志，2014，（12）：952-954.
【关键词】老年人下肢手术;应用价值;腰丛联合坐骨神经阻滞;不良反应
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0058-01
目前，腰丛联合坐骨神经阻滞在我国临床上有着比较广泛的应用，具有适应症广、操作简便、禁忌症少、机体循环影响力小以及安全性高等特点，特别适用于老年手术患者[1]。此研究，笔者旨在分析老年人下肢手术中腰丛联合坐骨神经阻滞的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月-2019年5月本院接诊且行单侧下肢手术治疗的老年病患80例，包含男性45例和女性35例，年龄在60-90岁之间，平均（71.25±4.71）岁;体重在44-86kg之间，平均（57.94±11.28）kg。患者ASA分级在2-3级之间，无周围神经和椎管内阻滞禁忌。患者病历信息完整，对研究知情。
1.2 方法
本组80例病患术中都实行腰丛联合坐骨神经阻滞，详细如下：麻醉前，对患者进行常规监测，予以吸氧治疗，控制每分钟氧流量为2L，并酌情予以舒芬太尼镇痛和咪达唑仑镇静治疗。利用神经刺激定位仪穿刺针（规格：100mm）对患者施以后路腰丛联合坐骨神经阻滞。指导取侧卧位，确保患侧在上。首先，腰丛时，将脊柱棘突连线当做正中线，和两侧髂嵴高点连线交汇，取点尾侧3cm，旁开5cm，并将之作为穿刺点。其次，坐骨神经定位时，对髂后上棘、骶裂孔和股骨大转子进行标记，经股骨大转子和髂后上棘的连线中点作一垂直线，并将该垂直线与骶裂孔和股骨大转子连线的交点作为穿刺点。在明确穿刺点之后，设置神经刺激仪的电流为1.5mA且频率为1Hz，并将之和穿刺针进行规范化的连接。待相应肌群收缩之后需，调整电流为0.4mA，此時，如果依然存在有肌群收缩的情况，提示已经达到了注药点。经腰丛穿刺点注入0.5%利多卡因（20ml）以及0.375%罗哌卡因（15ml），并经坐骨神经穿刺点注入0.375%罗哌卡因（5ml）以及0.5%利多卡因（15ml）。
1.3 评价指标
观察本组麻醉前/后心率与血压的变化情况，同时记录用药期间不良反应的发生情况。
1.4 统计学分析
数据经SPSS 20.0软件分析，t检验计量资料（-x±s），且χ2检验计数资料[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组80例病患麻醉后不同时间点的心率以及血压水平同麻醉前比较均有显著差异，P<0.05。如表1。
3 讨论
在硬膜外阻滞的过程当中，因交感神经的传出纤维会出现节段性阻滞的情况，且副交感神经也会相对兴奋，从而引发了心率减慢与容量血管扩张等症状，使得患者的血压明显降低，特别是对于老年人来说，其血压降低的幅度更大[2]。故，为能进一步提高患者术中麻醉的安全性，降低麻醉后不良反应发生率，提高术后镇痛效果，有越来越多的麻醉医师对外周区域阻滞有了更多的关注。
腰丛联合坐骨神经阻滞需要将局麻药注入到患者的神经丛中，除了会对运动和感觉视神经纤维进行阻滞之外，还会在一定程度上对副交感以及交感神经纤维进行阻滞，并且，这种阻滞效果通常只限于一侧，所以，能够显著减轻麻醉药物对患者循环系统所造成的影响[3]。
罗哌卡因为新型局麻药之一，具有作用时间长等特点，和布比卡因十分相似，但通过硬膜外用药，无法取得较好的运动神经阻滞效果，另外，罗哌卡因的毒性还非常低，为临床上比较理想的一种镇痛以及麻醉药物，且其镇痛维持时间还具备剂量依赖性这一特点[4]。故，通过对单侧下肢手术病患施以腰丛联合坐骨神经阻滞，能够取得较为理想的麻醉效果，且患者的血流动力学也较为稳定，术后镇痛效果比较好，可对应激反应进行有效的抑制。
综上，由于老年病人合并心肺等其它疾病多，身体耐受能力差，选择腰丛联合坐骨神经阻滞进行下肢手术其安全性高、效果确切、副作用少，建议推广此方法。
参考文献
[1] 章蔚，疏树华，方才等.神经刺激器辅助下腰丛联合坐骨神经阻滞在老年患者下肢手术中的应用[J].安徽医学，2011，32（12）：2006-2009.
[2] 贺雅琳，丁志刚，梁华等.外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（6）：935-937.
[3] 田文华，高嵩，杨帆等.C型臂引导下腰丛联合坐骨神经阻滞用于老年患者下肢手术的临床观察[J].中国临床新医学，2015，（12）：1153-1156.
[4] 杨丽，董文理，张郃等.不同方式给予右美托咪定对腰丛联合坐骨神经阻滞下老年患者单侧下肢手术中镇静和血流动力学的影响[J].临床外科杂志，2014，（12）：952-954.