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【摘要】ICU澹妄在ICU危重患者中具有较高的发病率，可以将ICU平均住院时间进行延长，进而增加病死率，提升转出ICU后认知功能障碍。当前，依然缺少ICU谵妄有效防控的举措。积极的了解并分析常见的影响ICU谵妄因素，采取针对性护理方案进行干预十分必要。本研究对于导致ICU谵妄常见影响因素进行分析，并总结有效的护理措施。
【关键词】ICU谵妄；影响因素；护理对策
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-113-01
ICU患者在出现谵妄后，能够引发提升十倍的医源性肺炎危险性，并且导致产生肺梗塞、误吸以及压疮等严重的并发症，也可出现机械通气患者意外拔管、拔管后再度气管插管以及脱机困难等等问题[1]。另外，由于将病例的住院时间延长，导致上升肺部感染和深静脉血栓发生率，会让患者出现抑郁甚至自残等情况，增加死亡的风险。所以，ICU护士深刻的掌握重症患者发生谵妄的有关危险因素，及时的采取针对性策略进行应对，对于提升预后效果发挥着重要的作用。
1 ICU谵妄的常见影响因素分析
ICU谵妄的临床表现诸多，包括突然改变精神状态、睡眠周期出现紊乱、意识低沉等，具体为：患者产生注意力不集中、烦躁焦虑、降低意识清晰度以及定向力出现障碍，昼夜睡眠颠倒，觉醒程度降低等。影响形成ICU谵妄的因素较多，从以下几大方面进行详细的阐述。
1.1 患者和家属因素
一般情况下，ICU中男性患者出现谵妄的几率明显的高于女性，而且老年人是谵妄高发人群，同其生理功能减退以及降低代谢能力、对药物耐受能力较低和较差的心理应激能力之间具有重要的关联性。而且患者多伴有精神疾病史（抑郁、癫痫以及痴呆等），很容引发人住ICU后谵妄情况。另外，ICU谵妄属于急性和波动性精神状态改变，所以产生和消失症状包括严重程度在24小时之内可能存在一定的波动[2]。对于择期手术患者而言，术前通常头脑清醒，具有正常的交流，但是术后和进入到ICU以后突然产生思维混乱问题，家属在发现亲人具有前后严重变化的情况下，就会产生较多的困惑，容易增加纠纷问题。
1.2 环境因素
在ICU的患者不能够同外界进行接触，由于环境陌生以及活动受限，每天见到的都是忙碌的医务人员、各种监护仪器设备等，而且缺少交流，所以很容易形成监禁的感觉；ICU昼夜不灭的灯光、監护仪器设备报警声、病室内患者呻吟声等等，都能够给患者带来视听觉负荷，引发恐惧和紧张等负性心理情绪，让睡眠质量降低；而且ICU大部分为病晴危重、经过抢救的患者，治疗及护理特殊，不允许经常探视，所以同家人具有分离的焦虑感，也是导致发生谵妄的高危因素；另外，ICU内监控仪器、抢救设备，容易给患者产生禁锢感，而且一些操作和抢救可给患者造成不适感，也会相对提升谵妄几率。
1.3 疾病、药物因素
ICU患者通常病情危重，因疾病自身形成的疼痛感以及电解质紊乱等情况，很容易让患者出现对自身疾病过度的紧张和恐惧等问题。而且，部分ICU常用药物（止痛剂、镇静剂等），也能够大大提升发生ICU谵妄的几率。患者需要进行侵入性治疗（气管插管、气管切开等），让患者的身体被受约束，而且引发痛苦，价值医护人员查房期间的疾病讨论等，都是构成患者产生谵妄的影响因素[3]。
1.4 睡眠及自尊的被剥夺
由于ICU患者具有较多的特殊治疗以及护理，患者经常是在睡眠中被惊醒，所以导致减少睡眠时间以及降低睡眠质量。价值被迫暴露身体，让其容易产生羞愧以及人格自尊侵犯的想法。诸多的研究结果充分的显示出，睡眠、自尊剥夺极易导致谵妄。
1.5 护理因素
护理人员缺少对于ICU谵妄的正确认知，没有对于ICU谵妄认知教育予以较高的重视度，大多数的科室未制定出健全完善的ICU谵妄护理策略或者规范的干预举措。而且当前没有对于ICU谵妄展开科学的评估，评估期间只是依照临床的经验，仅有百分之十左右的护理人员于院校内展开过系统的知识学习。所以由于此疾病的认识度和重视度不足，所以也是引发患者出现谵妄的重要性影响因素。
2 ICU谵妄的护理干预策略探究
2.1 为患者提供温馨舒适的治疗环境
保障ICU住院环境干净整洁、舒适安静，维持舒适的温度和湿度。降低ICU内噪声，在夜间需要尽量的将大灯关闭，确保安全的情况下减少仪器报警声音。而且需要妥善的安排治疗操作的时间，尽可能的让患者白天处在清醒的状态中，夜晚睡眠，而且患者之间应该采取屏风或者窗帘隔开。在房间内于患者可视的范围内设置钟表以及窗户，让患者具有时间概念，改善其感觉缺失。此外，医务人员要尽量减少于床边词论病情以及大声喧哗，减少仪器设备发生声音，允许患者用耳机听收音机、摆放熟悉物品等。
2.2 加强疾病护理
护理人员要对于患者精神障碍出现的因素具有详尽的了解，积极的对原发疾病展开治疗，而且纠正低氧，有效的维持水电解质平衡，防控感染和补充营养，有效镇痛等，对于患者的认知以及行为改变情况、发病症状及时的掌握，尽早的分析ICU谵妄危险因素。在有效的控制病情以后，需要尽早的拔除掉气管插管、导尿管等侵入性管路，减少留置时间，有效降低ICU谵妄发生率。
2.3 加强患者的护理
患者刚进入到ICU以后，由于病情的严重以及疼痛感、环境陌生、医务人员的不熟悉而产生焦虑、不安感。所以，护理人员应该积极的自我介绍，向患者以及家属讲解各操作的目的和重要性，遵循严格的标准展开治疗以及护理。同患者建立起和谐的信任关系，尊重患者的生活习惯以及宗教信仰等，消除其不良的恐惧感以及陌生感。
2.4 确保患者获得良好的睡眠质量
尽可能良好的维持患者的正常生物钟，减少侵犯性操作。将ICU噪声进行降低，在夜间尽量关灯，并且尽量不使用直接灯光照射等。工作人员的走路、说话声音要轻，降低金属物品碰撞声音。意识清醒的状态下，减少应用减少约束带。予以患者鼓励性语言，让其具有积极的治疗信心，舒心的睡眠，以提升睡眠质量。
2.5 加强沟通，维护患者的自尊感
同患者进行积极的沟通交流，了解到患者所需，并且依照实际情况尽可能的满足内心需求。治疗或者护理期间，应该尽量的将患者暴露现象减少，充分的予以患者尊重。例如实施擦浴以及导尿等操作时，采取屏风遮挡。并且增进亲情护理，定时的予以家属探视时间，提供患者心理安慰和支持。
3 结语
ICU谵妄属于严重威胁患者生命安全的疾病，应该对其予以较高的关注度。需要医务人员严密的掌握影响其产生的因素，并采取针对性策略进行护理干预，将ICU谵妄发生率降低。
参考文献：
[1]秦金凤.冠状旁路移植术后患者并发ICU谵妄的原因分析及护理干预[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（31）：245-246.
[2]李凌月，张新春，郝桂兰.ICU谵妄的原因分析和护理干预研究[J].首都食品与医药，2016，23（18）：92-93.
[3]何雪花.重症监护室谵妄的原因分析及护理干预[J].大家健康（学术版），2015，9（04）：210.
【关键词】ICU谵妄；影响因素；护理对策
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-113-01
ICU患者在出现谵妄后，能够引发提升十倍的医源性肺炎危险性，并且导致产生肺梗塞、误吸以及压疮等严重的并发症，也可出现机械通气患者意外拔管、拔管后再度气管插管以及脱机困难等等问题[1]。另外，由于将病例的住院时间延长，导致上升肺部感染和深静脉血栓发生率，会让患者出现抑郁甚至自残等情况，增加死亡的风险。所以，ICU护士深刻的掌握重症患者发生谵妄的有关危险因素，及时的采取针对性策略进行应对，对于提升预后效果发挥着重要的作用。
1 ICU谵妄的常见影响因素分析
ICU谵妄的临床表现诸多，包括突然改变精神状态、睡眠周期出现紊乱、意识低沉等，具体为：患者产生注意力不集中、烦躁焦虑、降低意识清晰度以及定向力出现障碍，昼夜睡眠颠倒，觉醒程度降低等。影响形成ICU谵妄的因素较多，从以下几大方面进行详细的阐述。
1.1 患者和家属因素
一般情况下，ICU中男性患者出现谵妄的几率明显的高于女性，而且老年人是谵妄高发人群，同其生理功能减退以及降低代谢能力、对药物耐受能力较低和较差的心理应激能力之间具有重要的关联性。而且患者多伴有精神疾病史（抑郁、癫痫以及痴呆等），很容引发人住ICU后谵妄情况。另外，ICU谵妄属于急性和波动性精神状态改变，所以产生和消失症状包括严重程度在24小时之内可能存在一定的波动[2]。对于择期手术患者而言，术前通常头脑清醒，具有正常的交流，但是术后和进入到ICU以后突然产生思维混乱问题，家属在发现亲人具有前后严重变化的情况下，就会产生较多的困惑，容易增加纠纷问题。
1.2 环境因素
在ICU的患者不能够同外界进行接触，由于环境陌生以及活动受限，每天见到的都是忙碌的医务人员、各种监护仪器设备等，而且缺少交流，所以很容易形成监禁的感觉；ICU昼夜不灭的灯光、監护仪器设备报警声、病室内患者呻吟声等等，都能够给患者带来视听觉负荷，引发恐惧和紧张等负性心理情绪，让睡眠质量降低；而且ICU大部分为病晴危重、经过抢救的患者，治疗及护理特殊，不允许经常探视，所以同家人具有分离的焦虑感，也是导致发生谵妄的高危因素；另外，ICU内监控仪器、抢救设备，容易给患者产生禁锢感，而且一些操作和抢救可给患者造成不适感，也会相对提升谵妄几率。
1.3 疾病、药物因素
ICU患者通常病情危重，因疾病自身形成的疼痛感以及电解质紊乱等情况，很容易让患者出现对自身疾病过度的紧张和恐惧等问题。而且，部分ICU常用药物（止痛剂、镇静剂等），也能够大大提升发生ICU谵妄的几率。患者需要进行侵入性治疗（气管插管、气管切开等），让患者的身体被受约束，而且引发痛苦，价值医护人员查房期间的疾病讨论等，都是构成患者产生谵妄的影响因素[3]。
1.4 睡眠及自尊的被剥夺
由于ICU患者具有较多的特殊治疗以及护理，患者经常是在睡眠中被惊醒，所以导致减少睡眠时间以及降低睡眠质量。价值被迫暴露身体，让其容易产生羞愧以及人格自尊侵犯的想法。诸多的研究结果充分的显示出，睡眠、自尊剥夺极易导致谵妄。
1.5 护理因素
护理人员缺少对于ICU谵妄的正确认知，没有对于ICU谵妄认知教育予以较高的重视度，大多数的科室未制定出健全完善的ICU谵妄护理策略或者规范的干预举措。而且当前没有对于ICU谵妄展开科学的评估，评估期间只是依照临床的经验，仅有百分之十左右的护理人员于院校内展开过系统的知识学习。所以由于此疾病的认识度和重视度不足，所以也是引发患者出现谵妄的重要性影响因素。
2 ICU谵妄的护理干预策略探究
2.1 为患者提供温馨舒适的治疗环境
保障ICU住院环境干净整洁、舒适安静，维持舒适的温度和湿度。降低ICU内噪声，在夜间需要尽量的将大灯关闭，确保安全的情况下减少仪器报警声音。而且需要妥善的安排治疗操作的时间，尽可能的让患者白天处在清醒的状态中，夜晚睡眠，而且患者之间应该采取屏风或者窗帘隔开。在房间内于患者可视的范围内设置钟表以及窗户，让患者具有时间概念，改善其感觉缺失。此外，医务人员要尽量减少于床边词论病情以及大声喧哗，减少仪器设备发生声音，允许患者用耳机听收音机、摆放熟悉物品等。
2.2 加强疾病护理
护理人员要对于患者精神障碍出现的因素具有详尽的了解，积极的对原发疾病展开治疗，而且纠正低氧，有效的维持水电解质平衡，防控感染和补充营养，有效镇痛等，对于患者的认知以及行为改变情况、发病症状及时的掌握，尽早的分析ICU谵妄危险因素。在有效的控制病情以后，需要尽早的拔除掉气管插管、导尿管等侵入性管路，减少留置时间，有效降低ICU谵妄发生率。
2.3 加强患者的护理
患者刚进入到ICU以后，由于病情的严重以及疼痛感、环境陌生、医务人员的不熟悉而产生焦虑、不安感。所以，护理人员应该积极的自我介绍，向患者以及家属讲解各操作的目的和重要性，遵循严格的标准展开治疗以及护理。同患者建立起和谐的信任关系，尊重患者的生活习惯以及宗教信仰等，消除其不良的恐惧感以及陌生感。
2.4 确保患者获得良好的睡眠质量
尽可能良好的维持患者的正常生物钟，减少侵犯性操作。将ICU噪声进行降低，在夜间尽量关灯，并且尽量不使用直接灯光照射等。工作人员的走路、说话声音要轻，降低金属物品碰撞声音。意识清醒的状态下，减少应用减少约束带。予以患者鼓励性语言，让其具有积极的治疗信心，舒心的睡眠，以提升睡眠质量。
2.5 加强沟通，维护患者的自尊感
同患者进行积极的沟通交流，了解到患者所需，并且依照实际情况尽可能的满足内心需求。治疗或者护理期间，应该尽量的将患者暴露现象减少，充分的予以患者尊重。例如实施擦浴以及导尿等操作时，采取屏风遮挡。并且增进亲情护理，定时的予以家属探视时间，提供患者心理安慰和支持。
3 结语
ICU谵妄属于严重威胁患者生命安全的疾病，应该对其予以较高的关注度。需要医务人员严密的掌握影响其产生的因素，并采取针对性策略进行护理干预，将ICU谵妄发生率降低。
参考文献：
[1]秦金凤.冠状旁路移植术后患者并发ICU谵妄的原因分析及护理干预[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（31）：245-246.
[2]李凌月，张新春，郝桂兰.ICU谵妄的原因分析和护理干预研究[J].首都食品与医药，2016，23（18）：92-93.
[3]何雪花.重症监护室谵妄的原因分析及护理干预[J].大家健康（学术版），2015，9（04）：210.