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摘要：目的：对比微创手术和传统手术治疗在踝关节骨折治疗中的应用观察。方法：选取我院2014年1月至2016年1月期间收治的60例踝关节骨折作为本研究对象，按照随机数字表的方法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组患者实施切开复位内固定手术进行治疗，观察组患者实施微创锁定钢板内固定手术进行治疗。分别对两组患者的手术疗效以及术后并发症发生情况进行比较。结果：经比较，观察组患者的手术优良率明显更高于对照组，差异显著（P < 0. 05）；观察组和对照组相比较，前者的并发症发生率明显更低于后者，差异显著（P<0. 05）。结论：微创锁定钢板内固定手术治疗踝关节骨折的临床疗效显著，且手术不良反应较少，安全性高，因而值得临床推广应用。
踝关节是常见的运动损伤部位，其中扭伤患者的损伤部位90%以上位于外侧副韧带，及时治疗后仍有部分患者由于自身原因及恢复不佳，转变为慢性踝关节不稳[1]。临床中针对踝关节骨折的通常采用手术进行治疗，以往常用的手术方法切开复位内固定术对治疗此病，但该方法存在了一定的局限性，患者术后易出现创伤后关节炎、内固定螺钉松动及骨不连等，因而治疗效果不明显。近年来，着微创技术的不断提高，其在踝关节骨折的治疗中亦得到了越来越多的应用。本研究通过收治的踝关节骨折患者实施了微创锁定钢板内固定手术进行治疗，取得了良好的效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年1月至2016年1月期间收治的60例踝关节骨折作为本研究对象，纳入标准：（1）所有患者经相关诊断确诊为踝关节骨折；（2）符合手术指征；（3）对本次研究知情同意。同时排除压缩性骨折、粉碎性骨折，合并严重器性疾病的患者等。将符合标准的患者按照随机数字表的方法分为观察组和对照组各30例，观察组30例中，男16例，女14例，年龄21～43岁，平均（24.6±5.8）岁；其中受伤到就诊时间为12.51-31.02月，平均（17.31±1.98）月。对照组30例，男13例，女17例，年龄22～45岁，平均（59.8±6.9）岁。其中受伤到就诊时间为2.90-11.81d，平均（6.12±2.53）d.两组患者在基础资料上具有可比性（P<0.05）
1.2方法 对照组患者实施切开复位内固定手术进行治疗。观察组患者实施微创锁定钢板内固定手术进行治疗，方法如下：指导患者采用仰卧位，进行腰膜外麻醉。在以骨折断段为中心的胫前嵴外侧进行纵向切口，逐层切开皮肤暴露骨折端，同时予以手法复位，完成复位后即采用锁定钢板和3枚螺钉对骨折处进行固定。此外，将骨折远端钢板稍微往回弯，使之与外踝表面更好的贴合。最后，在外踝尖端处进行2cm切口至深筋膜，并于深筋膜下进行钝性分离，再置入钢板。待确认好置入效果后，即对切口开始逐层缝合。
1.3观察指标 分别对两组患者的手术疗效以及术后并发症发生情况进行比较。其中手术疗效的评定标准为：（1）疼痛感完全消失，且踝关节经检查后证明完全恢复正常即为优；（2）疼痛感基本消失，但走路时间过长或下蹲有轻微疼痛感，经检查后证明踝关节功能基本正常即为良；（3）走路时有明显疼痛感，经检查后证明踝关节功能无骨性关节炎改变即为可；（4）负重行走疼痛明显，无法下蹲，且经检查发现有骨性关节炎改变即为差。
1.4统计学方法 应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，计量测量结果资料使用x±s表示，两组之间差异的比较使用t检验、x2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的手术疗效比较 经比较，观察组患者的手术优良率明显更高于对照组，差异显著（P < 0. 05）；见表1
2.2两组患者术后并发症发生情况 经比较，观察组患者术后并发症发生率明显更低于对照组，差异显著（P < 0. 05）；见表2
3.讨论
踝关节是人体负重关节，其具有较为复杂的解剖结构，其关系着人体的运动功能。而踝关节骨折是骨折中较为常见和多发的疾病，多因间接暴力引起[2]。一旦发生踝关节骨折，患者的骨折部位即会出现肿胀、青紫和疼痛等临床不良症状，其不仅会影响到患者的运动功能，还会影响到患者的工作和生活质量。
在骨科临床中，针对踝关节的治疗以外科手术为主要治疗方法，以往传统的切开复位内固定术治疗踝关节骨折的治疗效果确切，但术中操作易破坏到骨折周围的软组织和骨膜的血运，进而影响骨折的愈合，加之该手术的切口大，对整体美观度造成了影响，加之术后并发症较多，因而安全性较低[3]。随着经皮微创锁定钢板内固定术的广泛开展，其得到了越来越多医务人员的推崇，究其优势，主要包括：（1）手术切口小，可以促进术后康复进程的加快，且对整体美观度影响较小；（2）避免了患者局部软组织和皮质骨血运受到影响，为骨折愈合提供了较好修复环境；（3）术后出现并发症的发生率更小等。本研究的結果显示，观察组患者的手术优良率明显更高于对照组，而观察组的并发症发生率却更低于对照组，差异显著，这说明了经皮微创锁定钢板内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效显著，其可以确保骨折内部解剖结构实现良好复位，固定牢固，避免了切口感染、创伤后关节炎、内固定螺钉松动及骨不连等发生，具有一定的安全性，因而值得临床推广应用。
参考文献：
1. 宋峰. 手术治疗踝关节骨折的疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（95）：99-99.
2. Adams S B，Setton L A，Bell R D，et al. Inflammatory Cytokines and Matrix Metalloproteinases in the Synovial Fluid After Intra-articular Ankle Fracture.[J]. Foot & Ankle International，2015，36（11）.
3. 陈海兵. 手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J]. 延边医学，2015，25（9）：32-33.
踝关节是常见的运动损伤部位，其中扭伤患者的损伤部位90%以上位于外侧副韧带，及时治疗后仍有部分患者由于自身原因及恢复不佳，转变为慢性踝关节不稳[1]。临床中针对踝关节骨折的通常采用手术进行治疗，以往常用的手术方法切开复位内固定术对治疗此病，但该方法存在了一定的局限性，患者术后易出现创伤后关节炎、内固定螺钉松动及骨不连等，因而治疗效果不明显。近年来，着微创技术的不断提高，其在踝关节骨折的治疗中亦得到了越来越多的应用。本研究通过收治的踝关节骨折患者实施了微创锁定钢板内固定手术进行治疗，取得了良好的效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年1月至2016年1月期间收治的60例踝关节骨折作为本研究对象，纳入标准：（1）所有患者经相关诊断确诊为踝关节骨折；（2）符合手术指征；（3）对本次研究知情同意。同时排除压缩性骨折、粉碎性骨折，合并严重器性疾病的患者等。将符合标准的患者按照随机数字表的方法分为观察组和对照组各30例，观察组30例中，男16例，女14例，年龄21～43岁，平均（24.6±5.8）岁；其中受伤到就诊时间为12.51-31.02月，平均（17.31±1.98）月。对照组30例，男13例，女17例，年龄22～45岁，平均（59.8±6.9）岁。其中受伤到就诊时间为2.90-11.81d，平均（6.12±2.53）d.两组患者在基础资料上具有可比性（P<0.05）
1.2方法 对照组患者实施切开复位内固定手术进行治疗。观察组患者实施微创锁定钢板内固定手术进行治疗，方法如下：指导患者采用仰卧位，进行腰膜外麻醉。在以骨折断段为中心的胫前嵴外侧进行纵向切口，逐层切开皮肤暴露骨折端，同时予以手法复位，完成复位后即采用锁定钢板和3枚螺钉对骨折处进行固定。此外，将骨折远端钢板稍微往回弯，使之与外踝表面更好的贴合。最后，在外踝尖端处进行2cm切口至深筋膜，并于深筋膜下进行钝性分离，再置入钢板。待确认好置入效果后，即对切口开始逐层缝合。
1.3观察指标 分别对两组患者的手术疗效以及术后并发症发生情况进行比较。其中手术疗效的评定标准为：（1）疼痛感完全消失，且踝关节经检查后证明完全恢复正常即为优；（2）疼痛感基本消失，但走路时间过长或下蹲有轻微疼痛感，经检查后证明踝关节功能基本正常即为良；（3）走路时有明显疼痛感，经检查后证明踝关节功能无骨性关节炎改变即为可；（4）负重行走疼痛明显，无法下蹲，且经检查发现有骨性关节炎改变即为差。
1.4统计学方法 应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，计量测量结果资料使用x±s表示，两组之间差异的比较使用t检验、x2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的手术疗效比较 经比较，观察组患者的手术优良率明显更高于对照组，差异显著（P < 0. 05）；见表1
2.2两组患者术后并发症发生情况 经比较，观察组患者术后并发症发生率明显更低于对照组，差异显著（P < 0. 05）；见表2
3.讨论
踝关节是人体负重关节，其具有较为复杂的解剖结构，其关系着人体的运动功能。而踝关节骨折是骨折中较为常见和多发的疾病，多因间接暴力引起[2]。一旦发生踝关节骨折，患者的骨折部位即会出现肿胀、青紫和疼痛等临床不良症状，其不仅会影响到患者的运动功能，还会影响到患者的工作和生活质量。
在骨科临床中，针对踝关节的治疗以外科手术为主要治疗方法，以往传统的切开复位内固定术治疗踝关节骨折的治疗效果确切，但术中操作易破坏到骨折周围的软组织和骨膜的血运，进而影响骨折的愈合，加之该手术的切口大，对整体美观度造成了影响，加之术后并发症较多，因而安全性较低[3]。随着经皮微创锁定钢板内固定术的广泛开展，其得到了越来越多医务人员的推崇，究其优势，主要包括：（1）手术切口小，可以促进术后康复进程的加快，且对整体美观度影响较小；（2）避免了患者局部软组织和皮质骨血运受到影响，为骨折愈合提供了较好修复环境；（3）术后出现并发症的发生率更小等。本研究的結果显示，观察组患者的手术优良率明显更高于对照组，而观察组的并发症发生率却更低于对照组，差异显著，这说明了经皮微创锁定钢板内固定术治疗踝关节骨折的临床疗效显著，其可以确保骨折内部解剖结构实现良好复位，固定牢固，避免了切口感染、创伤后关节炎、内固定螺钉松动及骨不连等发生，具有一定的安全性，因而值得临床推广应用。
参考文献：
1. 宋峰. 手术治疗踝关节骨折的疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（95）：99-99.
2. Adams S B，Setton L A，Bell R D，et al. Inflammatory Cytokines and Matrix Metalloproteinases in the Synovial Fluid After Intra-articular Ankle Fracture.[J]. Foot & Ankle International，2015，36（11）.
3. 陈海兵. 手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J]. 延边医学，2015，25（9）：32-33.