目的 探讨经胸乳入路内镜甲状腺手术的技术方法、安全性和优缺点.方法 2002 年3 月至2006 年12 月行胸乳入路内镜甲状腺切除术500 例,其中原发性甲状腺机能亢进76 例、甲状腺腺瘤111 例、结节性甲状腺肿291 例(10 例有1~2 次开放手术史)和甲状腺癌22 例.结果 成功完成手术492 例.手术时间74.5(40~270)min,术中失血3~250 ml(平均5.5 ml),均未输血.术后2~3 d 拔除引流管.术后住院时间3~8 d(平均4.2 d),住院费用为7600~13 500 元,平均10 510 元,本院同期开放甲状腺手术患者住院费用平均为5700 元,两者差异比较有统计学意义(t＝13.755,P＜0.05＝0.000).手术方式包括甲状腺肿瘤切除50例、甲状腺单叶次全切除210 例,双叶次全切除212 例(含原发性甲状腺机能亢进症手术治疗73 例);22 例甲状腺癌中,单叶腺体次全切除4 例,根治性切除16 例.甲状腺肿块长径最大8.0 cm.术后并发症方面,术后手术通道出血3 例,皮肤灼伤1 例,切口感染2 例,皮肤淤血3 例,皮下积液6 例,1 例出现甲亢危象,暂时性喉返神经麻痹2 例,无神经或甲状旁腺永久性损伤等严重并发症,并发症发生率为3.5%(17/492).术后随访,失访42 例,358 例随访3~57 个月(平均27 个月),3 例结节性甲状腺肿术后复发小结节,1 例原发性甲状腺机能亢进症术后复发.患者均对手术的美容效果满意.8 例因为出血、腺体过大、甲状腺癌侵犯气管等原因中转为开放手术.22 例甲状腺癌目前仍生存,1 例甲状腺乳头状癌术后半年出现同侧颈淋巴转移,行开放颈清扫术后已无瘤生存至今3 年,并继续随访.结论 经胸乳入路内镜甲状腺切除术是一种安全而可行的手术方法,手术视野清晰,显露神经清楚,且具有显著的美容效果.此外,该方法仍有一定的并发症发生率,且费用较开放手术高.因此,本方法仍存在有待改进的地方.