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[摘要] 目的 探讨磁共振（MRI）动态增强成像联合血清肿瘤标志物（tumor makers）诊断乳腺癌的优势。 方法 随机选取2016年11月～2017年11月在我院治疗实验组（经病理确诊为乳腺癌）55例、对照组38例（健康者），两组患者均行磁共振动态增强成像，并联合检测两组患者血清肿瘤标志物水平（CA153、CA125、CEA），比较两组患者的磁共振（MRI）动态增强成像与血清学单独检测和联合检测的阳性率。 结果 实验组的单向血清学单独检测优于MRI单独检测（P<0.05）。实验组的联合检测阳性率均要优于两者各自单项检测的阳性检测率，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用磁共振动态增强成像联合血清肿瘤标志物可以提升乳腺癌诊断的阳性率，对乳腺癌的诊断有重要的价值。
[关键词] 磁共振；血清肿瘤标志物；CA153；CA125；CEA；乳腺癌
[中图分类号] R737 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）31-0107-03
Advantage analysis of magnetic resonance imaging（MRI） dynamic contrast imaging combined with serum tumor markers for diagnosis of breast cancer
LI Denghua
CT/MRI Room， Nanchang Third Hospital， Nanchang 330009， China
[Abstract] Objective To investigate the advantages of magnetic resonance imaging（MRI） dynamic contrast imaging combined with serum tumor markers in the diagnosis of breast cancer. Methods A total of 55 patients diagnosed with breast cancer by pathology in the experimental group and 38 healthy people in the control group from November 2016 to November 2017 were randomLy selected. Both groups underwent magnetic resonance dynamic imaging combined with the detection of serum tumor marker levels （CA153， CA125， CEA）. The positive rates of magnetic resonance imaging（MRI） dynamic contrast imaging and serological detection and combined detection were compared between the two groups. Results One-way serological separate detection in the experimental group was superior to MRI alone（P<0.05）. The positive rate of combined detection in the experimental group was better than that of each individual test， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of magnetic resonance dynamic contrast imaging combined with serum tumor markers can improve the positive rate of breast cancer diagnosis， and has important value for the diagnosis of breast cancer.
[Key words] Magnetic resonance imaging； Serum tumor markers； CA153； CA125； CEA； Breast cancer
乳腺癌是我國女性健康第一杀手，每年由于乳腺癌导致死亡的人数逐年上升，它严重影响妇女身心健康以及生命，因此早发现、早诊断具有重要意义[1-2]。MRI成像具有较高软组织分辨率，能多方位、多参数成像。尤其是动态增强MRI成像不仅能清晰显示病变的形态学改变，也能全面提供病变血液动力学的信息，对乳腺癌的早期诊断和临床分期有显著效果[3-4]。血清中肿瘤标志物（CA153、CA125、CEA）是诊断乳腺癌的重要指标。本文经过研究发现采用磁共振（MRI）动态增强成像联合血清肿瘤标志物诊断乳腺癌具有十分重要的优势，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2016年11月～2017年11月在我院经病理确诊乳腺癌的女性患者55例为实验组，年龄35～56岁，平均（44.00±2.10）岁，所有患者经过病理活检诊断均为乳腺癌。同期选择健康对照者38例为对照组，年龄34～53岁，平均（41.00±1.20）岁。依据《中药新药临床研究指导原则》，纳入以下患者：（1）患者自愿参加本次研究；（2）意识清醒，能够配合者；（3）对照组经过诊断并无发现有乳腺癌者。排除如下患者：（1）依从性差，不愿配合者；（2）患有精神病及精神病既往史[5-6]。两组受检者的年龄、学历等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 磁共振（MRI）动态增强成像检查 具体内容如下：所有的受试者均在手术1周前进行磁共振（MRI）动态增强成像检查。使用德国西门子1.5T高场磁共振扫描仪，乳腺专用8通道相控阵表面线圈。图像在工作站进行后处理和测量分析[7]。扫描系列主要有T1WI、T2WI-fs（抑脂）、DWI、ADC图及T1WI C。工作站后处理主要是得出肿块增强后的血流曲线[8-9]。
磁共振影像阅片由2位具有影像高级职称的医师指导，一位影像主治医师及一位影像副主任医师单独阅片，通过观察肿块形态、数目、大小、位置、信号、边缘及血流曲线得出MRI影像诊断结果，少数不典型病例经4位医师讨论后决定[10]。
1.2.2 血清肿瘤标志物检测 具体内容如下：所有受试者均于次日凌晨空腹抽取静脉血6 mL，3000 r/min离心5 min，取血清，采用德国西门子Centaur XP全自动化学发光仪检测血清CA153、CA125和CEA的水平，试剂盒具体操作严格按照说明书进行，阳性参考值：CA153>28 U/mL、CA125>35 kU/mL和CEA>10 ng/mL为阳性[11-12]。
1.3 观察指标
血清学指标CA153（正常值<28 U/mL，）、CA125（正常值<35 kU/mL）和CEA（正常值0～10 ng/L）以及阳性率。
1.4 统计学方法
将所得的数据利用统计学SPSS22.0进行统计学处理，其中CA153、CA125和CEA计量资料用（x±s）表示，组间检验采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血清肿瘤标志物检查比较
实验组血清肿瘤标志物CA153、CA125和CEA显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者的磁共振（MRI）动态增强成像与血清学单独检测和联合检测的阳性率比较
实验组血清学单独检测优于MRI单独检测（P<0.05）；实验组联合检测阳性率显著优于两组各自单项检测的阳性检测率（P<0.05）。
3 讨论
乳腺癌是女性健康最大杀手，严重威胁女性生命健康。目前，乳腺癌诊断采用乳腺钼靶X射线摄片和MRI两种方法。其中MRI检查具有无辐射、成像软组织分辨率高、多方位、多参数成像等特点[13]。利用成像可以准确观察病变部位形态、大小、周围浸润、血液动力学改变等，阳性诊断率较高，但敏感度较低，特别是对于浸润性导管癌、导管原位癌，浸润性小叶癌存在假阳性、假阴性等漏诊情况。因此，仅凭MRI仍难以完全确诊早期乳腺癌，不像内镜可同时获得影像和病理全面的诊断。为进一步提升乳腺癌诊断正确率，临床采用磁共振联合血清肿瘤标志物诊断方式，促进乳腺癌诊断的敏感性、特异性。肿瘤标志物是肿瘤患者的癌细胞产生并释放到血液中，但单一的肿瘤标志物在诊断时敏感性较低，尤其是对于早期患者来说容易出现漏诊，对此，临床常采取几种以上的肿瘤标志物作为辅助诊断指标。乳腺癌常用的血清肿瘤标志物有CA153、CA125和CEA，都属于糖蛋白范畴，与转移性乳腺癌相关抗原密切相关。主要分布于人体乳腺，对调节机体生理有着重要作用，可以全面的反映肿瘤发生与生长过程，具有重要辅助诊断意义。Jing Ren研究发现，CA153是特异性的乳腺癌肿瘤标志物，其含量变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌早期诊断与病情检测的重要指标之一，但在早期乳腺癌诊断中阳性率和表达量较低，诊断价值不大[14]。CA125是主要肿瘤标志物，对恶性肿瘤敏感程度高达90%，但诊断阳性率仅仅只有24.0%；CEA常用作肿瘤早期诊断、筛查，在乳腺导管原位癌高表达。三者在敏感性和诊断率上不能兼顾。而联合MRI能够弥补这一缺陷，可从病理以及生理上提升检测准确率，对乳腺癌早期诊断具有重要价值[15]。
本研究显示，实验组的血清学检测优于MRI检测（P<0.05）。實验组联合检测阳性率显著优于两种单项检测的阳性检测率，差异具有统计学意义（P<0.05）。这与最新的研究一致[16]。由此可见采用磁共振动态增强成像联合血清肿瘤标志物诊断乳腺癌具有重要的意义，可以达到早发现，早诊断，早治疗的目的，提升早期乳腺癌诊断效果。
综上所述，采用磁共振动态增强成像联合血清肿瘤标志物诊断乳腺癌可以提升乳腺癌诊断的阳性率，进一步强化诊断效果。
[参考文献]
[1] 韩龙才，李玉柱，张华，等.超声、钼靶、MRI及肿瘤标志物联合检测在乳腺癌诊断中的价值研究[J].标记免疫分析与临床，2016，23（11）：1314-1316.
[2] 张晨曦，刘晓燕，张春燕，等.利用蛋白质组学技术筛查乳腺癌患者血清肿瘤标志物[J].实用医学杂志，2017， 33（20）：3354-3358.
[3] 刘中，李希宁，罗志琴，等.肿瘤标志物阳性率与乳腺癌病理分型的相关性分析[J]. 检验医学，2017，32（5）：446-448.
[4] 成官迅，赵建华，朱熠，等.TNBC与non-TNBC的MRI影像学表现对比分析[J].临床和实验医学杂志，2017， 16（17）：1764-1767.
[5] 吴晓刚.乳腺钼靶X射线摄片联合4种血清肿瘤标志物对乳腺癌的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2018， 2（4）：184-186.
[6] 胡璇，金艳萍，李博，等.彩色多普勒高频超声联合血清肿瘤标志物对乳腺癌的诊断价值[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（1）：40-43.
[7] 李宏杰，胡新荣，袁利.血清肿瘤标志物CA153、CA125、HER-2检测在乳腺癌诊断中的价值[J].河南外科学杂志，2018，24（1）：32-33.
[8] 刘训碧，黄国喜.老年乳腺癌患者细胞因子及血清肿瘤标志物变化研究[J].海南医学院学报，2018，24（13）：1284-1286.
[9] 冯万锐，苗立群.乳腺癌患者血清肿瘤标志物的变化及意义[J].临床医学研究与实践，2018，3（8）：66-67.
[10] 杨寅.钼靶X射线摄片与多种血清肿瘤标志物联合在乳腺癌诊断中的应用价值研究[J].中国卫生标准管理，2017，8（7）：122-124.
[11] 韩志鹏.新辅助化疗对乳腺癌血清肿瘤标志物及雌孕激素受体的影响[J].中国医刊，2017，52（2）：107-109.
[12] 张美玲，董恒进.乳腺癌基因分型与血清肿瘤标志物表达的相关性分析[J].中国现代应用药学，2017，34（1）：111-115.
[13] 孙小涵，曹勤，肖建英.血清肿瘤标志物和细胞因子在乳腺癌检测中的临床意义研究[J].海南医学院学报，2017，23（2）：197-200.
[14] Jing Ren，Yong Sun，Gang Li，et al. Tumor necrosis factor-α，interleukin-8 and eosinophil cationic protein as serum markers of glucocorticoid efficacy in the treatment of bronchial asthma[J].Respiratory Physiology
[关键词] 磁共振；血清肿瘤标志物；CA153；CA125；CEA；乳腺癌
[中图分类号] R737 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）31-0107-03
Advantage analysis of magnetic resonance imaging（MRI） dynamic contrast imaging combined with serum tumor markers for diagnosis of breast cancer
LI Denghua
CT/MRI Room， Nanchang Third Hospital， Nanchang 330009， China
[Abstract] Objective To investigate the advantages of magnetic resonance imaging（MRI） dynamic contrast imaging combined with serum tumor markers in the diagnosis of breast cancer. Methods A total of 55 patients diagnosed with breast cancer by pathology in the experimental group and 38 healthy people in the control group from November 2016 to November 2017 were randomLy selected. Both groups underwent magnetic resonance dynamic imaging combined with the detection of serum tumor marker levels （CA153， CA125， CEA）. The positive rates of magnetic resonance imaging（MRI） dynamic contrast imaging and serological detection and combined detection were compared between the two groups. Results One-way serological separate detection in the experimental group was superior to MRI alone（P<0.05）. The positive rate of combined detection in the experimental group was better than that of each individual test， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of magnetic resonance dynamic contrast imaging combined with serum tumor markers can improve the positive rate of breast cancer diagnosis， and has important value for the diagnosis of breast cancer.
[Key words] Magnetic resonance imaging； Serum tumor markers； CA153； CA125； CEA； Breast cancer
乳腺癌是我國女性健康第一杀手，每年由于乳腺癌导致死亡的人数逐年上升，它严重影响妇女身心健康以及生命，因此早发现、早诊断具有重要意义[1-2]。MRI成像具有较高软组织分辨率，能多方位、多参数成像。尤其是动态增强MRI成像不仅能清晰显示病变的形态学改变，也能全面提供病变血液动力学的信息，对乳腺癌的早期诊断和临床分期有显著效果[3-4]。血清中肿瘤标志物（CA153、CA125、CEA）是诊断乳腺癌的重要指标。本文经过研究发现采用磁共振（MRI）动态增强成像联合血清肿瘤标志物诊断乳腺癌具有十分重要的优势，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2016年11月～2017年11月在我院经病理确诊乳腺癌的女性患者55例为实验组，年龄35～56岁，平均（44.00±2.10）岁，所有患者经过病理活检诊断均为乳腺癌。同期选择健康对照者38例为对照组，年龄34～53岁，平均（41.00±1.20）岁。依据《中药新药临床研究指导原则》，纳入以下患者：（1）患者自愿参加本次研究；（2）意识清醒，能够配合者；（3）对照组经过诊断并无发现有乳腺癌者。排除如下患者：（1）依从性差，不愿配合者；（2）患有精神病及精神病既往史[5-6]。两组受检者的年龄、学历等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 磁共振（MRI）动态增强成像检查 具体内容如下：所有的受试者均在手术1周前进行磁共振（MRI）动态增强成像检查。使用德国西门子1.5T高场磁共振扫描仪，乳腺专用8通道相控阵表面线圈。图像在工作站进行后处理和测量分析[7]。扫描系列主要有T1WI、T2WI-fs（抑脂）、DWI、ADC图及T1WI C。工作站后处理主要是得出肿块增强后的血流曲线[8-9]。
磁共振影像阅片由2位具有影像高级职称的医师指导，一位影像主治医师及一位影像副主任医师单独阅片，通过观察肿块形态、数目、大小、位置、信号、边缘及血流曲线得出MRI影像诊断结果，少数不典型病例经4位医师讨论后决定[10]。
1.2.2 血清肿瘤标志物检测 具体内容如下：所有受试者均于次日凌晨空腹抽取静脉血6 mL，3000 r/min离心5 min，取血清，采用德国西门子Centaur XP全自动化学发光仪检测血清CA153、CA125和CEA的水平，试剂盒具体操作严格按照说明书进行，阳性参考值：CA153>28 U/mL、CA125>35 kU/mL和CEA>10 ng/mL为阳性[11-12]。
1.3 观察指标
血清学指标CA153（正常值<28 U/mL，）、CA125（正常值<35 kU/mL）和CEA（正常值0～10 ng/L）以及阳性率。
1.4 统计学方法
将所得的数据利用统计学SPSS22.0进行统计学处理，其中CA153、CA125和CEA计量资料用（x±s）表示，组间检验采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血清肿瘤标志物检查比较
实验组血清肿瘤标志物CA153、CA125和CEA显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者的磁共振（MRI）动态增强成像与血清学单独检测和联合检测的阳性率比较
实验组血清学单独检测优于MRI单独检测（P<0.05）；实验组联合检测阳性率显著优于两组各自单项检测的阳性检测率（P<0.05）。
3 讨论
乳腺癌是女性健康最大杀手，严重威胁女性生命健康。目前，乳腺癌诊断采用乳腺钼靶X射线摄片和MRI两种方法。其中MRI检查具有无辐射、成像软组织分辨率高、多方位、多参数成像等特点[13]。利用成像可以准确观察病变部位形态、大小、周围浸润、血液动力学改变等，阳性诊断率较高，但敏感度较低，特别是对于浸润性导管癌、导管原位癌，浸润性小叶癌存在假阳性、假阴性等漏诊情况。因此，仅凭MRI仍难以完全确诊早期乳腺癌，不像内镜可同时获得影像和病理全面的诊断。为进一步提升乳腺癌诊断正确率，临床采用磁共振联合血清肿瘤标志物诊断方式，促进乳腺癌诊断的敏感性、特异性。肿瘤标志物是肿瘤患者的癌细胞产生并释放到血液中，但单一的肿瘤标志物在诊断时敏感性较低，尤其是对于早期患者来说容易出现漏诊，对此，临床常采取几种以上的肿瘤标志物作为辅助诊断指标。乳腺癌常用的血清肿瘤标志物有CA153、CA125和CEA，都属于糖蛋白范畴，与转移性乳腺癌相关抗原密切相关。主要分布于人体乳腺，对调节机体生理有着重要作用，可以全面的反映肿瘤发生与生长过程，具有重要辅助诊断意义。Jing Ren研究发现，CA153是特异性的乳腺癌肿瘤标志物，其含量变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌早期诊断与病情检测的重要指标之一，但在早期乳腺癌诊断中阳性率和表达量较低，诊断价值不大[14]。CA125是主要肿瘤标志物，对恶性肿瘤敏感程度高达90%，但诊断阳性率仅仅只有24.0%；CEA常用作肿瘤早期诊断、筛查，在乳腺导管原位癌高表达。三者在敏感性和诊断率上不能兼顾。而联合MRI能够弥补这一缺陷，可从病理以及生理上提升检测准确率，对乳腺癌早期诊断具有重要价值[15]。
本研究显示，实验组的血清学检测优于MRI检测（P<0.05）。實验组联合检测阳性率显著优于两种单项检测的阳性检测率，差异具有统计学意义（P<0.05）。这与最新的研究一致[16]。由此可见采用磁共振动态增强成像联合血清肿瘤标志物诊断乳腺癌具有重要的意义，可以达到早发现，早诊断，早治疗的目的，提升早期乳腺癌诊断效果。
综上所述，采用磁共振动态增强成像联合血清肿瘤标志物诊断乳腺癌可以提升乳腺癌诊断的阳性率，进一步强化诊断效果。
[参考文献]
[1] 韩龙才，李玉柱，张华，等.超声、钼靶、MRI及肿瘤标志物联合检测在乳腺癌诊断中的价值研究[J].标记免疫分析与临床，2016，23（11）：1314-1316.
[2] 张晨曦，刘晓燕，张春燕，等.利用蛋白质组学技术筛查乳腺癌患者血清肿瘤标志物[J].实用医学杂志，2017， 33（20）：3354-3358.
[3] 刘中，李希宁，罗志琴，等.肿瘤标志物阳性率与乳腺癌病理分型的相关性分析[J]. 检验医学，2017，32（5）：446-448.
[4] 成官迅，赵建华，朱熠，等.TNBC与non-TNBC的MRI影像学表现对比分析[J].临床和实验医学杂志，2017， 16（17）：1764-1767.
[5] 吴晓刚.乳腺钼靶X射线摄片联合4种血清肿瘤标志物对乳腺癌的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2018， 2（4）：184-186.
[6] 胡璇，金艳萍，李博，等.彩色多普勒高频超声联合血清肿瘤标志物对乳腺癌的诊断价值[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（1）：40-43.
[7] 李宏杰，胡新荣，袁利.血清肿瘤标志物CA153、CA125、HER-2检测在乳腺癌诊断中的价值[J].河南外科学杂志，2018，24（1）：32-33.
[8] 刘训碧，黄国喜.老年乳腺癌患者细胞因子及血清肿瘤标志物变化研究[J].海南医学院学报，2018，24（13）：1284-1286.
[9] 冯万锐，苗立群.乳腺癌患者血清肿瘤标志物的变化及意义[J].临床医学研究与实践，2018，3（8）：66-67.
[10] 杨寅.钼靶X射线摄片与多种血清肿瘤标志物联合在乳腺癌诊断中的应用价值研究[J].中国卫生标准管理，2017，8（7）：122-124.
[11] 韩志鹏.新辅助化疗对乳腺癌血清肿瘤标志物及雌孕激素受体的影响[J].中国医刊，2017，52（2）：107-109.
[12] 张美玲，董恒进.乳腺癌基因分型与血清肿瘤标志物表达的相关性分析[J].中国现代应用药学，2017，34（1）：111-115.
[13] 孙小涵，曹勤，肖建英.血清肿瘤标志物和细胞因子在乳腺癌检测中的临床意义研究[J].海南医学院学报，2017，23（2）：197-200.
[14] Jing Ren，Yong Sun，Gang Li，et al. Tumor necrosis factor-α，interleukin-8 and eosinophil cationic protein as serum markers of glucocorticoid efficacy in the treatment of bronchial asthma[J].Respiratory Physiology