论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨分析急性胃肠穿孔患者围手术期的护理方法及效果。方法对46例患者实施术前抢救、手术准备，术后采取相应的护理措施，给予全面的护理干预。结果经国手术期的精心护理，46例患者均痊愈出院。结论对急性胃肠穿孔患者采取针对性的护理，有效的降低术后并发症的发生，提高手术的成功率。
关键词：急性胃肠穿孔;手术治疗护理
胃肠穿孔是消化系统常见的疾病之一，该病发生后，大量的消化液进入腹腔，导致细菌性或化学性的腹膜炎，从而发生中毒性休克等，如抢救不及时，可危及生命，当前临床主要采取外科手术治疗。但越来越多临床研究证实，单纯的手术治疗只能暂缓症状，不能良好的改善术后并发症及疾病反复发作，而患者术前长期罹患基础疾病，存在营养不良风险加之麻醉和手术创伤的影响，及术后常常规禁 时间较长，长，大多存在负氣平衡，故选择有效的术后护理，有助于降低并发症的发生率及复发率，最终提高临床疗效"]，所以护理至关重要。我科2016年12月2018年12月共收治急性胃肠穿孔患者46例，效果良好。现将围手术期的护理报道如下。
1资料与方法.
1.1一般资料我科2016年12月2018年12月收治胃 肠穿孔患者46例，男29例，女17例，年龄24-82岁， 平均年龄53岁，胃穿孔30例，腸穿孔16例，44例实施胃肠穿孔修补术、肠粘连松解术。2例保守治疗，2例术后发生切口裂开，行二次缝合术，经治疗36例患者平均住院10天，均痊愈出
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于本病发病急，突然，疼痛剧烈，患者对疾病的不了解，对手术的恐惧，使患者精神紧张，不配合治疗，针对患者的心理特点，多与患者沟通。在进行留置胃管、尿管操作时，解释、 说明其目的，做好心理疏导，使患者积极配合治疗及各项检查、顺利完成术前准备。
2.1.2术前准备 ①遵医嘱做好相关检查，急诊采血、定血型、交叉配血。②禁饮、禁食，置胃管行胃肠减压，置尿管、备皮、更衣，准备术中用物。③休克患者迅速建立静脉通道，积极配合医生做好抗休克治疗。
2.2术后护理
2.2.1病情观察 全麻术后患者去枕平卧6小时，并保持呼吸通畅。严密观察患者的生命体征，持续心电监护，随时观察患者血压、心率、脉搏、呼吸、体温、尿量等的变化直至患者病情稳定。同时观察切口渗血情况，胃肠减压管、腹腔引流管等的情况，记录24小时出入量。
2.2.2引流管护理保持引流管通畅，将腹腔引流管、尿管用金属夹固定妥当，避免受压、牵拉、打折，并做好标识。注意观察引流液的颜色、量、性状、气味，引流袋每日更换一次，引流袋标识并记量。胃管用鼻贴固定于鼻翼两侧，胃肠减压器放置恰当。护理中，向患者讲解留置胃管、引流管的重要性，指导患者活动时引流管的护理要点，以防滑脱和自行拔出。患者术后6小时生命体征平稳后可取半卧位，能减轻腹壁引力，减轻伤口疼痛，利于引流。
2.3舒适护理舒适是指人的生理、心理、灵性达到最愉快的状态。患者因疼痛、不敢咳嗽，活动而引起肺不张、汤粘连、压疮等，遵医嘱给予止痛剂，雾化吸入，鼓励患者咳嗽、协助拍背、翻身，指导早期下床活动，并取舒适的体位，做好基础护理，使患者生理舒适。心理舒适是个体内在的自我意识。术后患者由于疾病、手术的打击，长期卧床，易产生紧张、焦虑心理，护理中多巡视患者与其沟通，多安慰关心患者，治疗检查时多陪伴，使其产生安全感，消除紧张、焦虑心理，使心理达到最舒适状态，利于疾病康复。
2.2.4饮食护理手术成功的重要标志就是胃肠功能得以顺利恢复，如果出现胃肠功能紊乱就会导致水、电解质紊乱，使切口容易感染并且裂开，还会出现肠粘连和残余脓肿等并发症，严重时患者生命带来威胁[2。护理工作中注意观察腹部情况，每班听肠鸣音，了解肠功能的恢复情况。胃肠功能未恢复前禁食水，一般术后三天胃肠功能恢复后拔除胃管。当天可试饮少量水，次日可进流质，观察有无恶心、腹胀等情况。如无异常，再进少渣半流质，术后一周可进普食。禁食煎炸食品，浓烈刺激性食物。补充营养应循序渐进，不易过多过急，以保障胃肠功能顺利恢复。
2.2.5并发症观察与护理①出血：常发生于术后48小时。严密观察生命体征，胃肠减压管、腹腔引流管引流液的颜色、量，如引流液为新鲜血液，每小时超过100ml，立即报告医生，给予止血处理 ;如病情加重，需再次手术。②切口裂开：术后一周左右发生。多由咳嗽、腹胀营养不良诱因造成，多见于老年 休品营养不良患者。本组发生2例，立即行二次缝合术，术后腹带包扎，积极治疗咳嗽，行肠外营养，切口愈合良好。③吻合口瘘：多由缝合不紧密，吻合张力缝合、组织水肿等原因引起，多发生于术后一周。注意观察患者的腹痛、切口愈合，全身中毒症状及引流出胃肠内容物状况。本组病例未发生该并发症。
3小结
急性穿孔是胃十二指肠溃疡严 重并发症，为外科常见急腹症[3。护士必须具备娴熱操作技术和丰富的业务知识。本病发病急，病情变化快，若不及时处理易使病情加重，出现休克甚至死亡。术前熟练留置胃管，术后保持胃管通畅是手术成功的关键。围手术期的护理重点主要是术前全面的准备，术后病情的观察，引流管的护理、营养支持及并发症的防治。我们根据其病情，给予细致、全面的优质护理，使患者平安渡过围手术期，最终均痊愈出院。
参考文献：
[1]张宗凯，王东升胃十二指肠溃疡穿孔修补术后早期肠内肠外营养效果观察同人民军医2014.5（57）：506-508.
[2]黄敏.讨论护理干预措施影响腹部手术患 者胃肠功能的进展（）中外医学研究，2013，11 （18） ： 149-150.
[3]陈沛荣.胃十二指肠溃疡穿孔修补术后实施舒适护理结合艾灸的效果观察[J.中医药导报，2015.5（21）：104-107.
关键词：急性胃肠穿孔;手术治疗护理
胃肠穿孔是消化系统常见的疾病之一，该病发生后，大量的消化液进入腹腔，导致细菌性或化学性的腹膜炎，从而发生中毒性休克等，如抢救不及时，可危及生命，当前临床主要采取外科手术治疗。但越来越多临床研究证实，单纯的手术治疗只能暂缓症状，不能良好的改善术后并发症及疾病反复发作，而患者术前长期罹患基础疾病，存在营养不良风险加之麻醉和手术创伤的影响，及术后常常规禁 时间较长，长，大多存在负氣平衡，故选择有效的术后护理，有助于降低并发症的发生率及复发率，最终提高临床疗效"]，所以护理至关重要。我科2016年12月2018年12月共收治急性胃肠穿孔患者46例，效果良好。现将围手术期的护理报道如下。
1资料与方法.
1.1一般资料我科2016年12月2018年12月收治胃 肠穿孔患者46例，男29例，女17例，年龄24-82岁， 平均年龄53岁，胃穿孔30例，腸穿孔16例，44例实施胃肠穿孔修补术、肠粘连松解术。2例保守治疗，2例术后发生切口裂开，行二次缝合术，经治疗36例患者平均住院10天，均痊愈出
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于本病发病急，突然，疼痛剧烈，患者对疾病的不了解，对手术的恐惧，使患者精神紧张，不配合治疗，针对患者的心理特点，多与患者沟通。在进行留置胃管、尿管操作时，解释、 说明其目的，做好心理疏导，使患者积极配合治疗及各项检查、顺利完成术前准备。
2.1.2术前准备 ①遵医嘱做好相关检查，急诊采血、定血型、交叉配血。②禁饮、禁食，置胃管行胃肠减压，置尿管、备皮、更衣，准备术中用物。③休克患者迅速建立静脉通道，积极配合医生做好抗休克治疗。
2.2术后护理
2.2.1病情观察 全麻术后患者去枕平卧6小时，并保持呼吸通畅。严密观察患者的生命体征，持续心电监护，随时观察患者血压、心率、脉搏、呼吸、体温、尿量等的变化直至患者病情稳定。同时观察切口渗血情况，胃肠减压管、腹腔引流管等的情况，记录24小时出入量。
2.2.2引流管护理保持引流管通畅，将腹腔引流管、尿管用金属夹固定妥当，避免受压、牵拉、打折，并做好标识。注意观察引流液的颜色、量、性状、气味，引流袋每日更换一次，引流袋标识并记量。胃管用鼻贴固定于鼻翼两侧，胃肠减压器放置恰当。护理中，向患者讲解留置胃管、引流管的重要性，指导患者活动时引流管的护理要点，以防滑脱和自行拔出。患者术后6小时生命体征平稳后可取半卧位，能减轻腹壁引力，减轻伤口疼痛，利于引流。
2.3舒适护理舒适是指人的生理、心理、灵性达到最愉快的状态。患者因疼痛、不敢咳嗽，活动而引起肺不张、汤粘连、压疮等，遵医嘱给予止痛剂，雾化吸入，鼓励患者咳嗽、协助拍背、翻身，指导早期下床活动，并取舒适的体位，做好基础护理，使患者生理舒适。心理舒适是个体内在的自我意识。术后患者由于疾病、手术的打击，长期卧床，易产生紧张、焦虑心理，护理中多巡视患者与其沟通，多安慰关心患者，治疗检查时多陪伴，使其产生安全感，消除紧张、焦虑心理，使心理达到最舒适状态，利于疾病康复。
2.2.4饮食护理手术成功的重要标志就是胃肠功能得以顺利恢复，如果出现胃肠功能紊乱就会导致水、电解质紊乱，使切口容易感染并且裂开，还会出现肠粘连和残余脓肿等并发症，严重时患者生命带来威胁[2。护理工作中注意观察腹部情况，每班听肠鸣音，了解肠功能的恢复情况。胃肠功能未恢复前禁食水，一般术后三天胃肠功能恢复后拔除胃管。当天可试饮少量水，次日可进流质，观察有无恶心、腹胀等情况。如无异常，再进少渣半流质，术后一周可进普食。禁食煎炸食品，浓烈刺激性食物。补充营养应循序渐进，不易过多过急，以保障胃肠功能顺利恢复。
2.2.5并发症观察与护理①出血：常发生于术后48小时。严密观察生命体征，胃肠减压管、腹腔引流管引流液的颜色、量，如引流液为新鲜血液，每小时超过100ml，立即报告医生，给予止血处理 ;如病情加重，需再次手术。②切口裂开：术后一周左右发生。多由咳嗽、腹胀营养不良诱因造成，多见于老年 休品营养不良患者。本组发生2例，立即行二次缝合术，术后腹带包扎，积极治疗咳嗽，行肠外营养，切口愈合良好。③吻合口瘘：多由缝合不紧密，吻合张力缝合、组织水肿等原因引起，多发生于术后一周。注意观察患者的腹痛、切口愈合，全身中毒症状及引流出胃肠内容物状况。本组病例未发生该并发症。
3小结
急性穿孔是胃十二指肠溃疡严 重并发症，为外科常见急腹症[3。护士必须具备娴熱操作技术和丰富的业务知识。本病发病急，病情变化快，若不及时处理易使病情加重，出现休克甚至死亡。术前熟练留置胃管，术后保持胃管通畅是手术成功的关键。围手术期的护理重点主要是术前全面的准备，术后病情的观察，引流管的护理、营养支持及并发症的防治。我们根据其病情，给予细致、全面的优质护理，使患者平安渡过围手术期，最终均痊愈出院。
参考文献：
[1]张宗凯，王东升胃十二指肠溃疡穿孔修补术后早期肠内肠外营养效果观察同人民军医2014.5（57）：506-508.
[2]黄敏.讨论护理干预措施影响腹部手术患 者胃肠功能的进展（）中外医学研究，2013，11 （18） ： 149-150.
[3]陈沛荣.胃十二指肠溃疡穿孔修补术后实施舒适护理结合艾灸的效果观察[J.中医药导报，2015.5（21）：104-107.