doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.36.002
　　
　　 长久以来，我们一直认为肺栓塞属少见病，但近年来的流行病学调查发现在心血管疾病中，深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞的发病率仅次于冠心病和高血压，居第3位；由于DVT的高发病率，急性肺血栓栓塞症(APTE)在美国也是公认的三大致死性心血管疾病之一，美国肺栓塞死亡率仅次于恶性肿瘤和心梗位列第3，每年至少65万人死于肺栓塞，美国参议院已把每年3月作为DVT的警示月。英国年发病率为(60～70)/100万，年死亡率为100/1000万。虽然采用D-二聚体检测排除肺栓塞以及胸部CT扫描的影像学检查对肺栓塞的诊断手段产生了革命性的突破，但是由于肺栓塞的临床症状多样化和不具备特异性，以及对其缺乏诊断意识和诊断技术条件限制等原因，目前肺栓塞的临床漏诊率和误诊率均较高。美国的报告显示误诊率为67%～73%，国内阜外医院和中日友好医院报告分别为79%和829%。美国致死性和非致死症状性静脉血栓栓塞症(VTE)发生例数每年＞90万，其中2964万例死亡，其余非致死性VTE包括3764万例DVT和2371万例PTE，在致死性病例中，约60%的患者被漏诊，我国肺栓塞病例数也呈上升趋势，应引起临床医师警惕。
　　 随着肺栓塞知识的普及，近年来基层医院对肺栓塞的诊断和治疗越来越重视。诊断肺栓塞的病例数也逐年增加，对肺栓塞的溶栓治疗等治疗方案也越来越熟悉。但是在临床实践中发现，基层医院对肺栓塞的诊断和治疗仍存在诸多问题。
　　 对肺栓塞的关注不够
　　 目前，基层医院诊断肺栓塞的病例数在不断增多，在不断发现新病例的情况下，应该注意肺栓塞的发病危险因素的研究，如生活方式的差别、农村和城市人群差别与肺栓塞发生率的关系，同时应该关注肺栓塞的病因。另外基层医院还缺乏抗凝药物华法林和肝素正确应用的知识，不能注意到单独使用华法林早期的促凝作用。建议有关学会协会组织和职能部门加强基层医院相关的培训，配备相关的检测项目。以大医疗中心的医疗资源，如肺通气灌注扫描仪、MSCT为依托，组建网络，加强会诊，提高肺栓塞诊断和治疗准确性和抢救效果。
　　 对症状的识别能力差
　　 基层医院在肺栓塞的诊断方面存在的问题，突出表现为不是不知道确诊肺栓塞需要什么化验和检查，而是不能尽早根据症状怀疑到肺栓塞，即识别能力差。肺栓塞没有特异性临床表现。肺栓塞是因为先天或是后天原因导致深静脉血栓形成并发生脱落现象，脱落的栓子堵塞在肺动脉和它的分支上，造成肺部循环和呼吸功能障碍，危及人的生命。肺栓塞患者会感觉到胸闷、胸痛、咯血，以及眩晕，出汗，一侧肢体疼痛、肿胀等表现。但是因为很多疾病都有像肺栓塞的表现，可以说，肺栓塞是没有特异性临床表现的，因此肺栓塞很容易被误诊、漏诊。面对患者的具体症状，容易想到多发病和常见病的特殊表现，却无法识别少见病的常见表现。比如容易误诊为冠心病，误诊为神经官能症、癔病发作和精神病，误诊为脑血管病等。
　　 一些长期从事案头工作的白领都有着不同程度的下肢静脉栓塞，这类人如果到不正规的地方沐足，按摩师用力、手法不正确的话，很容易把已在下肢形成了栓塞的“栓子”挤下来。这些脱落的栓子通过血液可以流到人体的其他地方，流到肺部就引起了肺栓塞。即使原来没有栓塞的人，如果按摩师用力不当的话，外力也会损伤血管内皮，从而形成栓塞。
　　 溶栓的时机把握不足
　　 溶栓时机把握不足大致分两种情况：①危急情况下不能果断溶栓。面对肺栓塞的诊断和治疗指南，遇有临床高度怀疑肺栓塞的患者时，不能正确理解指南、接受指南的指导。②溶栓时间窗的认识不足，病程超过了所谓的时间窗就不再溶栓。如果患者仍然有症状、甚至24小时前还刚刚发生晕厥，则完全可以考虑溶栓。