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摘 要 目的:探讨原发性输卵管癌的诊断、鉴别诊断及预后。方法:回顾分析1999～2009年收治的2例原发性输卵管癌的临床病理资料,并结合文献进行探讨。结果:2例患者术前均误诊,1例诊断为输卵管包块,1例诊断为输卵管积液。结论:原发性输卵管癌术前诊断困难,明确诊断大多依赖术后病理。原发性输卵管癌应注意与输卵管上皮良性增生、转移癌、结核性或其他非特异性慢性输卵管炎及输卵管化生性乳头状瘤相鉴别。
关键词 原发性 输卵管癌 诊断 鉴别诊断 预后
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.194
资料与方法
1999～2009年收治原发性输卵管癌患者2例。2例患者年龄分别为62岁和53岁。1例发生在左侧,1例在右侧。肿瘤体积分别为5cm×3cm×15cm和l5cm×15cm×1cm。手术前均未确诊。其中诊断为输卵管包块而手术者1例;诊断为输卵管积液而手术者1例。
病理资料:①巨检:送检标本中1例为单侧输卵管,1例为次全切子宫及右侧输卵管。外形肉眼观输卵管均呈肿胀、囊实性、茄子状。伞端均闭合但解剖位置清楚。2例标本剖面管腔均扩张,管壁厚03～05cm不等。腔内充满黄白色混浊液体及胶冻样物,其中1例肿块位于输卵管壶腹部,1例位于输卵管峡部。肿块大者5cm×3cm×15cm,小者1cm×05cm×05cm。肿块切面灰白色,并以乳头状向腔内生长。2例均浸润至肌层。肿物质脆,部分似豆渣样,并见出血。②显微镜检查:肿瘤组织呈乳头状生长,乳头中央有明显的中心柱。肿瘤细胞呈复层排列,细胞为柱状、立方状,极性丧失,形态异型,核大小和染色深浅不一。核分裂象易找到。肿瘤细胞浸润至管壁深肌层,浆膜层完整,未见肿瘤细胞。免疫组化结果1例为:肿瘤细胞CK(+),CK7(+),CA125(+),Ki-67(++),ER(-),PR(-);另1例为:CK(+),CK7(+),CA125(+),Ki-67(+),ER(-),PR少量(+)。
病理诊断:例1左输卵管乳头状腺癌浸润至深肌层;例2右输卵管中一低分化乳头状腺癌浸润至肌层。
诊断及鉴别诊断
诊断:原发性输卵管癌是女性生殖系统最少见的癌肿,占01%～05%。有资料报道[1]输卵管恶性肿瘤844%来自其他部位转移,主要来自子宫内膜癌及卵巢癌,故术前诊断困难,诊断率仅2%左右。明确诊断大多依赖术后病理。临床上典型表现为大量阴道水样排液、腹痛和腹部包块的所谓诊断三联征,并且在阴道排液后腹部包块可缩小腹痛可减轻,但发生率不高,仅15%。临床上常误诊为卵巢脓肿、输卵管积液而手术。巨检时输卵管明显肿胀、增粗,但浆膜面常光滑无粘连,半数患者伞端仍可开放。只有在剖开输卵管腔后,才能见到乳头状或实性的肿瘤组织,才能初步诊断。双侧性输卵管癌相对来说是常见的。某种共同的致癌因素可能引起肿瘤在双侧输卵管内多中心生长;或者是一侧输卵管向另一侧逆行性的淋巴管扩散。
原发性输卵管癌的诊断标准应非常严格,由于其发生率只占子宫或卵巢直接扩散至输卵管的1/10[2]。通常广泛侵及子宫和输卵管的癌应认为它原发于子宫内膜;广泛侵及卵巢和输卵管的癌应认为它原发于卵巢。在原发性输卵管癌时,子宫和卵巢在巨检时应大致正常。
输卵管上皮良性增生与原位癌的鉴别:典型的输卵管癌比较容易诊断,但输卵管上皮早期癌变和良性瘤样增生之间的鉴别有时十分困难,以往认为输卵管上皮细胞核拥挤堆积,复层化和异型改变可诊断为原位癌。但有人统计185%[1]的输卵管切除标本中,局部区域均可见到上述良性增生性改变,常常同伴有输卵管炎症;少数基本正常的输卵管上皮也可出现这类改变。有时部分区域的上皮乳头状增生类似于乳腺导管内乳头状瘤病的结构,可有乳头搭桥、腺管形成和胞质嗜酸性改变等情况。由于上述各类病变与慢性输卵管炎和输卵管结构关系密切,因此只有当出现大量乳头、核分裂象和明显的核异型性时,才能考虑为原位癌。
原发性输卵管癌与转移癌的鉴别:①肿瘤明确发生于输卵管黏膜;②组织学类型类似于输卵管上皮;③有良性输卵管上皮向恶性上皮移行的证据;④卵巢和子宫正常或者有肿瘤但常小于输卵管肿瘤,并且倾向于多发瘤灶。有上述依据者,常诊断为原发性输卵管癌。反之输卵管癌同时伴有广泛的子宫或卵巢癌时,则输卵管癌可能是转移的。即由子宫和卵巢癌转移而来。
原发性输卵管癌与结核性或其他非特异性慢性输卵管炎的鉴别:输卵管上皮呈乳头和假腺样增生,并有轻至中度细胞异型,核增大深染,核分裂象增多,不典型增生的上皮可伸延进入输卵管肌层,形成
关键词 原发性 输卵管癌 诊断 鉴别诊断 预后
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.194
资料与方法
1999～2009年收治原发性输卵管癌患者2例。2例患者年龄分别为62岁和53岁。1例发生在左侧,1例在右侧。肿瘤体积分别为5cm×3cm×15cm和l5cm×15cm×1cm。手术前均未确诊。其中诊断为输卵管包块而手术者1例;诊断为输卵管积液而手术者1例。
病理资料:①巨检:送检标本中1例为单侧输卵管,1例为次全切子宫及右侧输卵管。外形肉眼观输卵管均呈肿胀、囊实性、茄子状。伞端均闭合但解剖位置清楚。2例标本剖面管腔均扩张,管壁厚03～05cm不等。腔内充满黄白色混浊液体及胶冻样物,其中1例肿块位于输卵管壶腹部,1例位于输卵管峡部。肿块大者5cm×3cm×15cm,小者1cm×05cm×05cm。肿块切面灰白色,并以乳头状向腔内生长。2例均浸润至肌层。肿物质脆,部分似豆渣样,并见出血。②显微镜检查:肿瘤组织呈乳头状生长,乳头中央有明显的中心柱。肿瘤细胞呈复层排列,细胞为柱状、立方状,极性丧失,形态异型,核大小和染色深浅不一。核分裂象易找到。肿瘤细胞浸润至管壁深肌层,浆膜层完整,未见肿瘤细胞。免疫组化结果1例为:肿瘤细胞CK(+),CK7(+),CA125(+),Ki-67(++),ER(-),PR(-);另1例为:CK(+),CK7(+),CA125(+),Ki-67(+),ER(-),PR少量(+)。
病理诊断:例1左输卵管乳头状腺癌浸润至深肌层;例2右输卵管中一低分化乳头状腺癌浸润至肌层。
诊断及鉴别诊断
诊断:原发性输卵管癌是女性生殖系统最少见的癌肿,占01%～05%。有资料报道[1]输卵管恶性肿瘤844%来自其他部位转移,主要来自子宫内膜癌及卵巢癌,故术前诊断困难,诊断率仅2%左右。明确诊断大多依赖术后病理。临床上典型表现为大量阴道水样排液、腹痛和腹部包块的所谓诊断三联征,并且在阴道排液后腹部包块可缩小腹痛可减轻,但发生率不高,仅15%。临床上常误诊为卵巢脓肿、输卵管积液而手术。巨检时输卵管明显肿胀、增粗,但浆膜面常光滑无粘连,半数患者伞端仍可开放。只有在剖开输卵管腔后,才能见到乳头状或实性的肿瘤组织,才能初步诊断。双侧性输卵管癌相对来说是常见的。某种共同的致癌因素可能引起肿瘤在双侧输卵管内多中心生长;或者是一侧输卵管向另一侧逆行性的淋巴管扩散。
原发性输卵管癌的诊断标准应非常严格,由于其发生率只占子宫或卵巢直接扩散至输卵管的1/10[2]。通常广泛侵及子宫和输卵管的癌应认为它原发于子宫内膜;广泛侵及卵巢和输卵管的癌应认为它原发于卵巢。在原发性输卵管癌时,子宫和卵巢在巨检时应大致正常。
输卵管上皮良性增生与原位癌的鉴别:典型的输卵管癌比较容易诊断,但输卵管上皮早期癌变和良性瘤样增生之间的鉴别有时十分困难,以往认为输卵管上皮细胞核拥挤堆积,复层化和异型改变可诊断为原位癌。但有人统计185%[1]的输卵管切除标本中,局部区域均可见到上述良性增生性改变,常常同伴有输卵管炎症;少数基本正常的输卵管上皮也可出现这类改变。有时部分区域的上皮乳头状增生类似于乳腺导管内乳头状瘤病的结构,可有乳头搭桥、腺管形成和胞质嗜酸性改变等情况。由于上述各类病变与慢性输卵管炎和输卵管结构关系密切,因此只有当出现大量乳头、核分裂象和明显的核异型性时,才能考虑为原位癌。
原发性输卵管癌与转移癌的鉴别:①肿瘤明确发生于输卵管黏膜;②组织学类型类似于输卵管上皮;③有良性输卵管上皮向恶性上皮移行的证据;④卵巢和子宫正常或者有肿瘤但常小于输卵管肿瘤,并且倾向于多发瘤灶。有上述依据者,常诊断为原发性输卵管癌。反之输卵管癌同时伴有广泛的子宫或卵巢癌时,则输卵管癌可能是转移的。即由子宫和卵巢癌转移而来。
原发性输卵管癌与结核性或其他非特异性慢性输卵管炎的鉴别:输卵管上皮呈乳头和假腺样增生,并有轻至中度细胞异型,核增大深染,核分裂象增多,不典型增生的上皮可伸延进入输卵管肌层,形成