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【摘要】目的 探讨了氟康唑联合碘酊治疗真菌性角膜炎的临床疗效。方法 回顾性分析了我院2009年1月-2010年12月真菌性角膜炎患者34例,随机分为2组，观察组采用氟康唑联合碘酊治疗;对照组采用两性霉素B治疗;观察对比两组的治疗效果。结果 观察组治愈率76.5%和总有效率4.8%高于对照组的47.1%和76.5%,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 采用氟康唑联合碘酊治疗真菌性角膜炎疗效显著,不良反应小,值得临床推广。
【关键词】真菌性角膜炎；氟康唑；碘酊
真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。真菌性角膜炎在临床上较难诊断，容易误诊，常因治疗不当而造成失明。一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当有眼外伤、长期局部使用抗生素、角膜炎症及干眼症等情况时，非致病的真菌就可能变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染。回顾性分析了我院2009年1月-2010年12月通过使用氟康唑联合碘酊治疗真菌性角膜炎患者获得满意疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组真菌性角膜炎患者34例,其中男性25例,女性9例,年龄为20~60岁;均为单眼发病;农民19例,工人7例,学生6例,其他2例;稻谷刺伤11例,树枝擦伤6例,工业外伤6例,长期配戴角膜接触镜6例,不明原因5例。就诊时间7~40d不等。其中4例就诊前曾用激素类药物治疗。本组病例均为显微镜下找到菌丝或真菌培养阳性而确诊。34例患者按就诊顺序随机分为观察组和对照组,各17例。两组患者在性别、年龄、职业、病因、分型等差异无统计学意义(P>0. 05),具有可比性。
1.2治疗方法34例患者均先用生理盐水冲洗患眼结膜囊,1%丁卡因表面麻醉,用小圆刀片刮净溃疡坏死组织及分泌物。观察组:以棉签沾取5%碘酊均匀涂于溃疡表面至分界沟处,停留5min,用生理盐水冲洗,然后抽取0. 2%氟康唑1ml作结膜下注射,最初3d每天1次,后根据病情每3天1次;前房积脓者加给0.2%氟康唑100ml静脉滴注,直至前房积脓完全消失为止。同时以0. 2%氟康唑注射液滴眼,每小时1次,直到痊愈。对照组使用两性霉素B 0. 2~1. 0mg/ml混悬液点眼。一般0. 5~1h点眼1次,所有病例均用1%阿托品散瞳并辅以吲哚美辛等药物治疗。
1.3疗效标准治愈:角膜溃疡愈合,荧光染色呈阴性,症状和体征消失;好转:角膜溃疡面缩小,基底较清洁,症状和体征减轻;无效:角膜溃疡面不缩小甚至恶化,症状和体征无改善或加重。
1.4统计学方法所有数据采用SPSS 13. 0统计软件进行处理,计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0. 05为差异有统计学意义。
2结果
观察组治愈率76.5%和总有效率4.8%高于对照组的47.1%和76.5%,差异有统计学意义(P<0. 05)。
表1 对照组和观察组疗效比较
3讨论
真菌性角膜炎常见的致病菌为曲霉菌，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。因致病菌种不同，角膜溃疡形态不一。 真菌性角膜炎并非少见。夏秋农忙季节发病率高。在年龄与职业上，多见于青壮年、老年及农民。
氟康唑是一种临床上广泛应用的广谱、高效、安全的三唑类药物，动物和临床实验证实口服氟康唑对眼部念珠菌、隐球菌、曲霉菌及球孢子菌感染有效。常用的有氟康唑液100ml，静脉滴注2次/d，滴眼剂(或眼膏)为1%浓度，重症感染为每15分钟1次，结膜下注射0.5ml。氟康唑眼部应用刺激小，连续滴眼2个月，未见明显毒副作用。氟康唑与其他抗真菌药物相比有以下优点: (1)抗菌谱广,对白色念珠菌、毛癣菌、须疱菌、菌丝型霉菌等,均有较强的抗菌作用。(2)可以选择性地作用于真菌细胞膜,而不影响人细胞色素p450酶系统,从而降低了不良反应的发生。(3)有较好的药物动力学,是惟一的水溶性抗真菌药,可通过血脑屏障,迅速进入和分布于眼内各组织中,有较好的组织亲和性,在眼球中的浓度可持续72h。(4)使用方便,即可滴眼又可静脉全身给药,局部点眼无刺激症状,无疼痛感,视力也可提高全身不良反应不明显。局部清创即清除了分泌物,又增加了氟康唑向深层组织的渗透, 5%的碘酊烧灼对真菌也起到了直接杀伤作用。碘离子沉着并向基质渗透破坏菌丝生长,导致坏死物质脱落,胶质纤维抗生修复,而使角膜恢复一定透明度和瘢痕化,使病程缩短,且碘酊对各种类型真菌的敏感率均达100%。
细菌感染时药物的选择及联合用药方案已研究得较为深入。对抗真菌药物联合应用的研究多限于体外实验和动物实验，人体试验观察极少。目前较为确定的是5-氟胞嘧啶与两性霉素B或氟康唑联合应用有协同作用，能减少药物用量，降低毒副作用，并延缓5-氟胞嘧啶耐药性的产生。分析为后两者破坏真菌细胞膜，从而利于前者穿透进入真菌细胞发挥作用。利福平和两性霉素B合用亦有协同作用。伊曲康唑与两性霉素B或5-氟胞嘧啶合用治疗念珠菌、曲霉菌和隐球菌感染有协同作用，伊曲康唑与氟康唑合用与单用伊曲康唑效果相同。总之,采用氟康唑联合碘酊治疗真菌性角膜炎疗效显著,不良反应小,值得临床推广。
参考文献
[1]康建华,王到毅. 19%的碘酊治疗真菌性角膜病的临床观察[J].中国实用眼科杂志, 1994, 12(6): 431-432.
[2]张文华,潘志强,王智群,等.化脓性角膜溃疡常见的病菌的变迁[J].中华眼科杂志, 2002, 38(1): 8-12
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】真菌性角膜炎；氟康唑；碘酊
真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。真菌性角膜炎在临床上较难诊断，容易误诊，常因治疗不当而造成失明。一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当有眼外伤、长期局部使用抗生素、角膜炎症及干眼症等情况时，非致病的真菌就可能变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染。回顾性分析了我院2009年1月-2010年12月通过使用氟康唑联合碘酊治疗真菌性角膜炎患者获得满意疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组真菌性角膜炎患者34例,其中男性25例,女性9例,年龄为20~60岁;均为单眼发病;农民19例,工人7例,学生6例,其他2例;稻谷刺伤11例,树枝擦伤6例,工业外伤6例,长期配戴角膜接触镜6例,不明原因5例。就诊时间7~40d不等。其中4例就诊前曾用激素类药物治疗。本组病例均为显微镜下找到菌丝或真菌培养阳性而确诊。34例患者按就诊顺序随机分为观察组和对照组,各17例。两组患者在性别、年龄、职业、病因、分型等差异无统计学意义(P>0. 05),具有可比性。
1.2治疗方法34例患者均先用生理盐水冲洗患眼结膜囊,1%丁卡因表面麻醉,用小圆刀片刮净溃疡坏死组织及分泌物。观察组:以棉签沾取5%碘酊均匀涂于溃疡表面至分界沟处,停留5min,用生理盐水冲洗,然后抽取0. 2%氟康唑1ml作结膜下注射,最初3d每天1次,后根据病情每3天1次;前房积脓者加给0.2%氟康唑100ml静脉滴注,直至前房积脓完全消失为止。同时以0. 2%氟康唑注射液滴眼,每小时1次,直到痊愈。对照组使用两性霉素B 0. 2~1. 0mg/ml混悬液点眼。一般0. 5~1h点眼1次,所有病例均用1%阿托品散瞳并辅以吲哚美辛等药物治疗。
1.3疗效标准治愈:角膜溃疡愈合,荧光染色呈阴性,症状和体征消失;好转:角膜溃疡面缩小,基底较清洁,症状和体征减轻;无效:角膜溃疡面不缩小甚至恶化,症状和体征无改善或加重。
1.4统计学方法所有数据采用SPSS 13. 0统计软件进行处理,计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0. 05为差异有统计学意义。
2结果
观察组治愈率76.5%和总有效率4.8%高于对照组的47.1%和76.5%,差异有统计学意义(P<0. 05)。
表1 对照组和观察组疗效比较
3讨论
真菌性角膜炎常见的致病菌为曲霉菌，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。因致病菌种不同，角膜溃疡形态不一。 真菌性角膜炎并非少见。夏秋农忙季节发病率高。在年龄与职业上，多见于青壮年、老年及农民。
氟康唑是一种临床上广泛应用的广谱、高效、安全的三唑类药物，动物和临床实验证实口服氟康唑对眼部念珠菌、隐球菌、曲霉菌及球孢子菌感染有效。常用的有氟康唑液100ml，静脉滴注2次/d，滴眼剂(或眼膏)为1%浓度，重症感染为每15分钟1次，结膜下注射0.5ml。氟康唑眼部应用刺激小，连续滴眼2个月，未见明显毒副作用。氟康唑与其他抗真菌药物相比有以下优点: (1)抗菌谱广,对白色念珠菌、毛癣菌、须疱菌、菌丝型霉菌等,均有较强的抗菌作用。(2)可以选择性地作用于真菌细胞膜,而不影响人细胞色素p450酶系统,从而降低了不良反应的发生。(3)有较好的药物动力学,是惟一的水溶性抗真菌药,可通过血脑屏障,迅速进入和分布于眼内各组织中,有较好的组织亲和性,在眼球中的浓度可持续72h。(4)使用方便,即可滴眼又可静脉全身给药,局部点眼无刺激症状,无疼痛感,视力也可提高全身不良反应不明显。局部清创即清除了分泌物,又增加了氟康唑向深层组织的渗透, 5%的碘酊烧灼对真菌也起到了直接杀伤作用。碘离子沉着并向基质渗透破坏菌丝生长,导致坏死物质脱落,胶质纤维抗生修复,而使角膜恢复一定透明度和瘢痕化,使病程缩短,且碘酊对各种类型真菌的敏感率均达100%。
细菌感染时药物的选择及联合用药方案已研究得较为深入。对抗真菌药物联合应用的研究多限于体外实验和动物实验，人体试验观察极少。目前较为确定的是5-氟胞嘧啶与两性霉素B或氟康唑联合应用有协同作用，能减少药物用量，降低毒副作用，并延缓5-氟胞嘧啶耐药性的产生。分析为后两者破坏真菌细胞膜，从而利于前者穿透进入真菌细胞发挥作用。利福平和两性霉素B合用亦有协同作用。伊曲康唑与两性霉素B或5-氟胞嘧啶合用治疗念珠菌、曲霉菌和隐球菌感染有协同作用，伊曲康唑与氟康唑合用与单用伊曲康唑效果相同。总之,采用氟康唑联合碘酊治疗真菌性角膜炎疗效显著,不良反应小,值得临床推广。
参考文献
[1]康建华,王到毅. 19%的碘酊治疗真菌性角膜病的临床观察[J].中国实用眼科杂志, 1994, 12(6): 431-432.
[2]张文华,潘志强,王智群,等.化脓性角膜溃疡常见的病菌的变迁[J].中华眼科杂志, 2002, 38(1): 8-12
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文