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摘要：目的 讨论分析舒芬太尼在术后镇痛的效果。方法 将40手术患者分为对照组和观察组，对照组术后镇痛采用芬太尼，观察组采用舒芬太尼，对两组患者进行VAS评定，对比分析两组数据。结果 两组患者生命体征稳定，各时间点HR、BP、SpO2无统计学差异，所有患者均未发生呼吸抑制，SpO2波动在95%～99%之间。所有患者均未发生恶心呕吐、皮肤瘙痒，观察组患者4h、6h、8hVAS评分均低于对照组。结论 舒芬太尼用于术后镇痛效果确切，不良反应少，安全可靠
关键词：舒芬太尼；芬太尼；镇痛
中图分类号：R971+.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-088-01
舒芬太尼是～种新合成的拟吗啡类镇痛药，镇痛效价是芬太尼的5～10倍，具有起效快、心血管功能稳定、无组胺释放等特点。本院在舒芬太尼用于40例直肠癌患者术后镇痛，效果满意，现汇报如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月一2013年6月收治的直肠癌手术治疗患者，共40例，其中男22例，女l8例。年龄36～74岁，平均55.3岁。术前均明确诊断，无明显心、肺、肝肾功能异常。患者均无慢性疼痛病史，均未服用镇静镇痛药物。将所有病例随机分为对照组和观察组，观察组采用舒芬太尼，对照组采用芬太尼，每组20例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前30min均肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg。入手术室后监测ECG、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、SpO2。麻醉诱导采用异丙酚1～2mg/kg、芬太尼2ug/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg静推，气管插管后行机械通气，吸人七氟醚维持麻醉，术中间断追加顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松，若血压低时静脉注射麻黄碱维持血压。术毕带气管导管回ICU，呼吸模式调整为SIMV，FIO2为40%，调整呼吸参数使呼气末二氧化碳分压维持在35-45mmHg。自主呼吸恢复且潮气量达到400ml，呼吸频率>10次时呼吸模式改为CPAP。患者在自主呼吸恢复调整呼吸模式时观察组和对照组分别给予负荷量舒芬太尼5ug及芬太尼0.1mg，接静脉自控镇痛泵。舒芬太尼组给予舒芬太尼100ug+恩丹西酮8mg+生理盐水至100ml，对照组给予芬太尼1.0mg+恩丹西酮8mg+生理盐水至100ml，背景剂量为2.0ml/h，单次给药剂量（PCA）0.5ml/次，锁定时问10min，镇痛时间48h。
1.3 观察指标
①镇痛评分采用视觉模拟评分（visual analogue scale/score，VAS）评定，具体做法是：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。0级无痛，1～2级偶有轻微疼痛，3～4级经常有轻微疼痛，5-6级偶有明显疼痛但可耐受，7～8级经常有明显疼痛但仍可忍受，9～10级疼痛难忍。所有患者在调整呼吸模式后1h内均拔出气管导管，观察接静脉自控镇痛泵后2h、4h、6h、8hVAS评分；②生命体征：持续监测ECG、HR、SpO2、MAP、RR等；③并发症：观察恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。
1.4 统计学分析
实验数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料用均数标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
观察组患者4h、6h、8hVAS评分均低于对照组，与对照组比较有统计学差异（P 两组患者生命体征稳定，各时间点HR、BP、SpO2无统计学差异，所有患者均未发生呼吸抑制，SpO2波动在95%～99%之间。所有患者均未发生恶心呕吐、皮肤瘙痒。
3、讨论
术后疼痛是人体受到伤害性刺激后的一种反应。长期以来人们认为术后疼痛是正常现象，只能默默忍受。随着现代医学科学技术的发展，现已知道疼痛本身可以导致一系列病理生理改变，疼痛可使心率加快、呼吸急促、血压上升、心肌氧耗增加，增加心力衰竭和心肌梗死发生的可能性；疼痛可使患者烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能和体力恢复；疼痛使胸腹手术患者呼吸受限，增加肺炎、肺不张的发生。因此临床上应积极进行术后镇痛。
舒芬太尼是芬太尼的N一4噻吩基衍生物，脂溶性高，血浆蛋白结合率达92%，易穿透血脑屏障，与阿片受体的亲和力是芬太尼的12—27倍，镇痛效应比芬太尼强5～l0倍，在等效剂量下舒芬太尼的镇静作用强于芬太尼而呼吸抑制效应却比芬太尼弱。本文观察到在舒芬太尼和芬太尼术后镇痛的最初两小时，两组患者镇痛评分无统计学差异，可能与麻醉药物的残留作用以及给予镇痛负荷量有关。在给予负荷量4h以后，舒芬太尼与芬太尼镇痛评分有统计学差异（P<0.05），这与舒芬太尼镇痛效应强于芬太尼有关。两组患者在镇痛期间牛命体征稳定，各时间点HR、Bp、SpO2，无统计学差异，所有患，者均未发生呼吸抑制，SpO2波动在95%～99%之间。说明舒芬太尼和芬太尼均可安全用于术后镇痛。所有患者均未发生恶心呕吐、皮肤瘙痒。术后恶心呕吐发生机制复杂，是多种因素作用的结果。患者因素、麻醉因素、术中输液种类、手术因素均是术后恶心呕吐的影响因素。
综上所述，舒芬太尼用于术后镇痛效果确切，不良反应少，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 孔祥飞 舒芬太尼对全麻苏醒期的影响[J] 中外医学研究 2013.21
[2] 倪洋林 地佐辛联合舒芬太尼在术后镇痛中的疗效分析[J] 中国当代医药 2013.21
关键词：舒芬太尼；芬太尼；镇痛
中图分类号：R971+.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-088-01
舒芬太尼是～种新合成的拟吗啡类镇痛药，镇痛效价是芬太尼的5～10倍，具有起效快、心血管功能稳定、无组胺释放等特点。本院在舒芬太尼用于40例直肠癌患者术后镇痛，效果满意，现汇报如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月一2013年6月收治的直肠癌手术治疗患者，共40例，其中男22例，女l8例。年龄36～74岁，平均55.3岁。术前均明确诊断，无明显心、肺、肝肾功能异常。患者均无慢性疼痛病史，均未服用镇静镇痛药物。将所有病例随机分为对照组和观察组，观察组采用舒芬太尼，对照组采用芬太尼，每组20例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前30min均肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg。入手术室后监测ECG、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、SpO2。麻醉诱导采用异丙酚1～2mg/kg、芬太尼2ug/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg静推，气管插管后行机械通气，吸人七氟醚维持麻醉，术中间断追加顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松，若血压低时静脉注射麻黄碱维持血压。术毕带气管导管回ICU，呼吸模式调整为SIMV，FIO2为40%，调整呼吸参数使呼气末二氧化碳分压维持在35-45mmHg。自主呼吸恢复且潮气量达到400ml，呼吸频率>10次时呼吸模式改为CPAP。患者在自主呼吸恢复调整呼吸模式时观察组和对照组分别给予负荷量舒芬太尼5ug及芬太尼0.1mg，接静脉自控镇痛泵。舒芬太尼组给予舒芬太尼100ug+恩丹西酮8mg+生理盐水至100ml，对照组给予芬太尼1.0mg+恩丹西酮8mg+生理盐水至100ml，背景剂量为2.0ml/h，单次给药剂量（PCA）0.5ml/次，锁定时问10min，镇痛时间48h。
1.3 观察指标
①镇痛评分采用视觉模拟评分（visual analogue scale/score，VAS）评定，具体做法是：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。0级无痛，1～2级偶有轻微疼痛，3～4级经常有轻微疼痛，5-6级偶有明显疼痛但可耐受，7～8级经常有明显疼痛但仍可忍受，9～10级疼痛难忍。所有患者在调整呼吸模式后1h内均拔出气管导管，观察接静脉自控镇痛泵后2h、4h、6h、8hVAS评分；②生命体征：持续监测ECG、HR、SpO2、MAP、RR等；③并发症：观察恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。
1.4 统计学分析
实验数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料用均数标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
观察组患者4h、6h、8hVAS评分均低于对照组，与对照组比较有统计学差异（P
3、讨论
术后疼痛是人体受到伤害性刺激后的一种反应。长期以来人们认为术后疼痛是正常现象，只能默默忍受。随着现代医学科学技术的发展，现已知道疼痛本身可以导致一系列病理生理改变，疼痛可使心率加快、呼吸急促、血压上升、心肌氧耗增加，增加心力衰竭和心肌梗死发生的可能性；疼痛可使患者烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能和体力恢复；疼痛使胸腹手术患者呼吸受限，增加肺炎、肺不张的发生。因此临床上应积极进行术后镇痛。
舒芬太尼是芬太尼的N一4噻吩基衍生物，脂溶性高，血浆蛋白结合率达92%，易穿透血脑屏障，与阿片受体的亲和力是芬太尼的12—27倍，镇痛效应比芬太尼强5～l0倍，在等效剂量下舒芬太尼的镇静作用强于芬太尼而呼吸抑制效应却比芬太尼弱。本文观察到在舒芬太尼和芬太尼术后镇痛的最初两小时，两组患者镇痛评分无统计学差异，可能与麻醉药物的残留作用以及给予镇痛负荷量有关。在给予负荷量4h以后，舒芬太尼与芬太尼镇痛评分有统计学差异（P<0.05），这与舒芬太尼镇痛效应强于芬太尼有关。两组患者在镇痛期间牛命体征稳定，各时间点HR、Bp、SpO2，无统计学差异，所有患，者均未发生呼吸抑制，SpO2波动在95%～99%之间。说明舒芬太尼和芬太尼均可安全用于术后镇痛。所有患者均未发生恶心呕吐、皮肤瘙痒。术后恶心呕吐发生机制复杂，是多种因素作用的结果。患者因素、麻醉因素、术中输液种类、手术因素均是术后恶心呕吐的影响因素。
综上所述，舒芬太尼用于术后镇痛效果确切，不良反应少，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 孔祥飞 舒芬太尼对全麻苏醒期的影响[J] 中外医学研究 2013.21
[2] 倪洋林 地佐辛联合舒芬太尼在术后镇痛中的疗效分析[J] 中国当代医药 2013.21