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【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：探讨C-反应蛋白检测在基层医院临床应用价值。方法：应用全程C-反应蛋白定量检测试剂（免疫层析法）对呼吸道疾病、冠心病、脑血管疾病患者526人次检测，分析呼吸道疾病感染性质、抗生素控制及心脑血管疾病风险评估的临床价值。结果：①细菌感染组C-反应蛋白与白细胞计数计数均显著升高，与病毒感染组和支原体感染组相比，有显著性差异（p<0.05）；②心脑血管疾病患者随着病情加重C-反应蛋白值也随之增高，与病情的严重程度呈正相关。结论：C-反应蛋白在基层医院应用，具有快速、简便的特点，对判定呼吸道疾病的感染性质、合理使用抗生素和评估心脑血管疾病的风险，具有重要的临床价值，值得推广使用。
【关键词】C-反应蛋白；基层医院；临床价值
随着基层医院临床检验硬件设备的不断更新、升级，检验技术也在不断提升，以往在二级以上医院应用大型、精密仪器临床检测项目，如今在也相继开展，特别是一些免疫学检验的检查。如：C-反应蛋白检测就是其中之一。我院于2013年12月开展C-反应蛋白检测项目，在呼吸道感染、冠心病、脑血管疾病的诊断和监测具有极其重要的临床价值，现将临床应用体会作如下报道：
1 临床资料与方法
1.1临床资料 选择我院2013年12月-2014年3月门诊或住院检测C反应蛋白的呼吸道疾病、冠心病、脑血管疾病患者526人次。其中呼吸道疾病患者405人次，冠心病患者76人次，脑血管疾病患者45人次。
1.2、检测方法 采用广州万孚生物技术有限公司生产的免疫荧光检测仪，所用试剂为全程C-反应蛋白定量检测试剂（免疫层析法）。抽取患者静脉血2.5ml，放入抗凝采血管中（不建议使用非EDTA以外的抗凝剂）摇匀，用全血取样器抽取样本8.5ul，将全血取样器倒置，将前2滴样本滴至取样器盖中，并确保加样端无气泡，随后垂直滴加3滴到测试卡的加样孔中，快速开始检测菜单进行检测[1]。
1.3、检测原理 免疫荧光双抗体夹心法定量检测全血样本中C-反应蛋白的浓度，当样本与缓冲液混匀加到测试卡加样孔后，样本中的C-反应蛋白抗原和荧光标志C-反应蛋白抗体结合形成反应复合物，反应复合物随层析作用沿着硝酸纤维膜前移，被在硝酸纤维素膜检测线上的C反应蛋白抗体捕获，样本中的C反应蛋白捕获量与荧光抗体信号强度呈正相关，通过万孚免疫荧光检测仪，可检测到样本中C反应蛋白的浓度[2]。
1.4、检测标准 呼吸道疾病：10-20mg/L存在病毒感染，20-50细菌感染，>50严重细菌感染。心脑血管危险性：<1.0，低危险性，1.0-3.0中危险性，>3.0高危险性。
2 结果
2.1、呼吸道疾病感染患者C-反应蛋白检测结果（见表一）。C-反应蛋白与白细胞计数计数呈正相关性，细菌感染组C-反应蛋白与白细胞计数计数均显著升高，与病毒感染组和支原体感染组相比，有显著性差异（p<0.05）；而病毒感染组与支原体感染组相比无差异（p>0.05），同时我们发现细菌感染严重（白细胞计数>15×109/L）时，C-反应蛋白值与感染较轻的患者比较，有显著差异性（p<0.05）。
2.2、冠心病患者C-反应蛋白检测结果（见表二）。冠心病76例患者C-反应蛋白检测，缺血型患者平均为0.62±0.07 mg/L、心绞痛型为2.3±0.06mg/L、心肌梗死型为4.2±0.09mg/L，表明患者病情越重，危险性越大，C-反应蛋白值越高，呈正相关性。
2.3、脑血管疾病患者C-反应蛋白检测结果（见表三）。脑血管疾病45例患者C-反应蛋白检测，脑动脉供血不足平均为0.57±0.05mg/L、腔隙性脑梗塞为2.11±0.03、脑出血为5.93±0.07，随着患者病情加重，C-反应蛋白值越高，呈正相关性。
3 讨论
C-反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，为环状五球体结构，由5个（每个含206个氨基酸）相同单体以非共价键构成，是炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成，因能与肺炎链球菌荚膜C-多糖发生沉淀反应得名。CRP是非特异性免疫机制的组成部分，有类似抗体的功能，能激活补体，促进粒细胞、巨噬细胞的运动和吞噬，具有免疫调理作用，表现炎症反应，参与动脉粥样硬化斑块的形成等，是反映炎症、感染和疗效的良好指标[3]。结合基层卫生院常见病的发病机率，我们选择呼吸道感染、冠心病和脑血管疾病作为本组的研究对象，对526人次的样本检测并进行临床分析，认为：
3.1、C-反应蛋白检测可以作为判定呼吸道感染性质的指标之一。呼吸道感染的病因最常见的有细菌感染、病毒感染和支原体感染，其临床症状在初期相似，很难鉴别，但对于治疗有着本质上的不同。根据白细胞计数来用药，很有可能造成误诊误治，从而产生不必要的医患纠纷。而血清学抗体检测或细菌培养，在基层卫生院不具备条件。通過采用CRP检测与白细胞计数的方法，能够有效的鉴别细菌性感染与非细菌性感染。从表一的检测结果看，细菌感染组C-反应蛋白与白细胞计数明显升高，而非细菌感染组升高不明显，两组有显著差异性（P<0.05）。对非细菌感染组中的病毒感染同支原体感染的鉴别，还可以通过支原体抗体检测来进一步鉴别。
3.2、C-反应蛋白检测可以作为临床停用抗生素的指标之一。白细胞计数的结果能够反应患者细菌感染的的严重程度，但其会受到其他因素的影响，如在临床治疗呼吸道感染过程中，为了减轻患者的细菌或病毒的毒血症状，往往会使用糖皮质激素，因而刺激骨髓产生大量的白细胞进入血液中，使得患者外周白细胞计数激增，出现感染加重的假象，其时临床医生会加用抗生素或延长抗生素使用时间，造成抗生素使用泛滥。而C-反应蛋白能够客观的反应患者体内炎症的严重程度，当患者C-反应蛋白检测结果小于50mg/L时，必须减量使用抗生素，当C-反应蛋白检测结果小于20mg/L时，应该改变抗生素使用方式或停止使用抗生素。
3.3、C-反应蛋白检测可以作为评价心脑血管疾病的危险性和出入院的指标之一。据临床循证研究表明，C-反应蛋白轻微升高时，被认为可用于预测动脉粥样硬化。现已证实C-反应蛋白的这种低浓度值与心脑血管动脉血栓事件危险性的升高相关[4-5]。我们从表二、表三的C-反应蛋白检测结果看，C-反应蛋白值越高，其病情越严重，呈正相关性。同时我们认为，当心脑血管疾病患者C-反应蛋白检测结果大于2mg/L时，必须建议患者住院治疗，通过系统的检查与用药，来减轻患者病情进一步加重的风险。反之，对于心脑血管住院患者，我们必须动态的检测患者的C-反应蛋白，使患者的C-反应蛋白值控制在<1mg/L，避免患者出院后复发的风险。
因此，在基层医院检测C-反应蛋白，对鉴别呼吸道疾病的性质、控制抗生素的使用和评估心脑血管疾病的风险具有重要的临床价值，且检测快速，简便，值得推广使用。
参考文献
[1]
蔺刘亚，储海霞 ，马会忠。冠心病患者血浆C—反应蛋白检测的临床意义[J]，中国民族民间医学，2014，16（23）：43-44。
[2]张炳荣。缺血性脑卒中与C-反应蛋白之间的关系[J]，医学与法学，2010，12（3）：123。
[3]周凤林。儿童呼吸道感染中C—反应蛋白的临床鉴别分析[J]，中国营养保健，2012，20（5）：115。
[4]邴圣春。 C-反应蛋白的临床应用[J]，中国保健，2010，16（1）：34。
[5]孙志华。C—反应蛋白临床应用进展[J]，医学杂志，2014，13（14）：23。
【摘要】目的：探讨C-反应蛋白检测在基层医院临床应用价值。方法：应用全程C-反应蛋白定量检测试剂（免疫层析法）对呼吸道疾病、冠心病、脑血管疾病患者526人次检测，分析呼吸道疾病感染性质、抗生素控制及心脑血管疾病风险评估的临床价值。结果：①细菌感染组C-反应蛋白与白细胞计数计数均显著升高，与病毒感染组和支原体感染组相比，有显著性差异（p<0.05）；②心脑血管疾病患者随着病情加重C-反应蛋白值也随之增高，与病情的严重程度呈正相关。结论：C-反应蛋白在基层医院应用，具有快速、简便的特点，对判定呼吸道疾病的感染性质、合理使用抗生素和评估心脑血管疾病的风险，具有重要的临床价值，值得推广使用。
【关键词】C-反应蛋白；基层医院；临床价值
随着基层医院临床检验硬件设备的不断更新、升级，检验技术也在不断提升，以往在二级以上医院应用大型、精密仪器临床检测项目，如今在也相继开展，特别是一些免疫学检验的检查。如：C-反应蛋白检测就是其中之一。我院于2013年12月开展C-反应蛋白检测项目，在呼吸道感染、冠心病、脑血管疾病的诊断和监测具有极其重要的临床价值，现将临床应用体会作如下报道：
1 临床资料与方法
1.1临床资料 选择我院2013年12月-2014年3月门诊或住院检测C反应蛋白的呼吸道疾病、冠心病、脑血管疾病患者526人次。其中呼吸道疾病患者405人次，冠心病患者76人次，脑血管疾病患者45人次。
1.2、检测方法 采用广州万孚生物技术有限公司生产的免疫荧光检测仪，所用试剂为全程C-反应蛋白定量检测试剂（免疫层析法）。抽取患者静脉血2.5ml，放入抗凝采血管中（不建议使用非EDTA以外的抗凝剂）摇匀，用全血取样器抽取样本8.5ul，将全血取样器倒置，将前2滴样本滴至取样器盖中，并确保加样端无气泡，随后垂直滴加3滴到测试卡的加样孔中，快速开始检测菜单进行检测[1]。
1.3、检测原理 免疫荧光双抗体夹心法定量检测全血样本中C-反应蛋白的浓度，当样本与缓冲液混匀加到测试卡加样孔后，样本中的C-反应蛋白抗原和荧光标志C-反应蛋白抗体结合形成反应复合物，反应复合物随层析作用沿着硝酸纤维膜前移，被在硝酸纤维素膜检测线上的C反应蛋白抗体捕获，样本中的C反应蛋白捕获量与荧光抗体信号强度呈正相关，通过万孚免疫荧光检测仪，可检测到样本中C反应蛋白的浓度[2]。
1.4、检测标准 呼吸道疾病：10-20mg/L存在病毒感染，20-50细菌感染，>50严重细菌感染。心脑血管危险性：<1.0，低危险性，1.0-3.0中危险性，>3.0高危险性。
2 结果
2.1、呼吸道疾病感染患者C-反应蛋白检测结果（见表一）。C-反应蛋白与白细胞计数计数呈正相关性，细菌感染组C-反应蛋白与白细胞计数计数均显著升高，与病毒感染组和支原体感染组相比，有显著性差异（p<0.05）；而病毒感染组与支原体感染组相比无差异（p>0.05），同时我们发现细菌感染严重（白细胞计数>15×109/L）时，C-反应蛋白值与感染较轻的患者比较，有显著差异性（p<0.05）。
2.2、冠心病患者C-反应蛋白检测结果（见表二）。冠心病76例患者C-反应蛋白检测，缺血型患者平均为0.62±0.07 mg/L、心绞痛型为2.3±0.06mg/L、心肌梗死型为4.2±0.09mg/L，表明患者病情越重，危险性越大，C-反应蛋白值越高，呈正相关性。
2.3、脑血管疾病患者C-反应蛋白检测结果（见表三）。脑血管疾病45例患者C-反应蛋白检测，脑动脉供血不足平均为0.57±0.05mg/L、腔隙性脑梗塞为2.11±0.03、脑出血为5.93±0.07，随着患者病情加重，C-反应蛋白值越高，呈正相关性。
3 讨论
C-反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，为环状五球体结构，由5个（每个含206个氨基酸）相同单体以非共价键构成，是炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成，因能与肺炎链球菌荚膜C-多糖发生沉淀反应得名。CRP是非特异性免疫机制的组成部分，有类似抗体的功能，能激活补体，促进粒细胞、巨噬细胞的运动和吞噬，具有免疫调理作用，表现炎症反应，参与动脉粥样硬化斑块的形成等，是反映炎症、感染和疗效的良好指标[3]。结合基层卫生院常见病的发病机率，我们选择呼吸道感染、冠心病和脑血管疾病作为本组的研究对象，对526人次的样本检测并进行临床分析，认为：
3.1、C-反应蛋白检测可以作为判定呼吸道感染性质的指标之一。呼吸道感染的病因最常见的有细菌感染、病毒感染和支原体感染，其临床症状在初期相似，很难鉴别，但对于治疗有着本质上的不同。根据白细胞计数来用药，很有可能造成误诊误治，从而产生不必要的医患纠纷。而血清学抗体检测或细菌培养，在基层卫生院不具备条件。通過采用CRP检测与白细胞计数的方法，能够有效的鉴别细菌性感染与非细菌性感染。从表一的检测结果看，细菌感染组C-反应蛋白与白细胞计数明显升高，而非细菌感染组升高不明显，两组有显著差异性（P<0.05）。对非细菌感染组中的病毒感染同支原体感染的鉴别，还可以通过支原体抗体检测来进一步鉴别。
3.2、C-反应蛋白检测可以作为临床停用抗生素的指标之一。白细胞计数的结果能够反应患者细菌感染的的严重程度，但其会受到其他因素的影响，如在临床治疗呼吸道感染过程中，为了减轻患者的细菌或病毒的毒血症状，往往会使用糖皮质激素，因而刺激骨髓产生大量的白细胞进入血液中，使得患者外周白细胞计数激增，出现感染加重的假象，其时临床医生会加用抗生素或延长抗生素使用时间，造成抗生素使用泛滥。而C-反应蛋白能够客观的反应患者体内炎症的严重程度，当患者C-反应蛋白检测结果小于50mg/L时，必须减量使用抗生素，当C-反应蛋白检测结果小于20mg/L时，应该改变抗生素使用方式或停止使用抗生素。
3.3、C-反应蛋白检测可以作为评价心脑血管疾病的危险性和出入院的指标之一。据临床循证研究表明，C-反应蛋白轻微升高时，被认为可用于预测动脉粥样硬化。现已证实C-反应蛋白的这种低浓度值与心脑血管动脉血栓事件危险性的升高相关[4-5]。我们从表二、表三的C-反应蛋白检测结果看，C-反应蛋白值越高，其病情越严重，呈正相关性。同时我们认为，当心脑血管疾病患者C-反应蛋白检测结果大于2mg/L时，必须建议患者住院治疗，通过系统的检查与用药，来减轻患者病情进一步加重的风险。反之，对于心脑血管住院患者，我们必须动态的检测患者的C-反应蛋白，使患者的C-反应蛋白值控制在<1mg/L，避免患者出院后复发的风险。
因此，在基层医院检测C-反应蛋白，对鉴别呼吸道疾病的性质、控制抗生素的使用和评估心脑血管疾病的风险具有重要的临床价值，且检测快速，简便，值得推广使用。
参考文献
[1]
蔺刘亚，储海霞 ，马会忠。冠心病患者血浆C—反应蛋白检测的临床意义[J]，中国民族民间医学，2014，16（23）：43-44。
[2]张炳荣。缺血性脑卒中与C-反应蛋白之间的关系[J]，医学与法学，2010，12（3）：123。
[3]周凤林。儿童呼吸道感染中C—反应蛋白的临床鉴别分析[J]，中国营养保健，2012，20（5）：115。
[4]邴圣春。 C-反应蛋白的临床应用[J]，中国保健，2010，16（1）：34。
[5]孙志华。C—反应蛋白临床应用进展[J]，医学杂志，2014，13（14）：23。