生活实例 27岁的陈小姐平时吃得很少，体型瘦小，仅45千克。最近，她因感冒发热自服维C银翘片2片，一日2次；复方感冒灵片4片，一日2 次；扑热息痛片1片，一日2次。如此用药3天，她的病情并无好转。无奈，她只好来到医院就诊，当时，她的体温39.5℃，医生检查后发现，陈小姐皮肤、巩膜轻度黄染，小便黄，查肝功能显示胆红素、转氨酶等轻度升高，医生诊断为药物引起的轻度肝损伤。经一段时间对症治疗，陈小姐的肝损伤症状消失。
　　专家解析 陈小姐发热后，使用了3种感冒药，表面上看是联合用药，但这种联合并不合理。因为维C银翘片、复方感冒灵片、扑热息痛片虽然均为非处方（OTC）类解热镇痛药，可药店自购。但是，维C银翘片每片含扑热息痛105毫克，复方感冒灵片每片含扑热息痛42毫克，扑热息痛片每片含扑热息痛500毫克，此3药联用后，扑热息痛剂量明显加大，以致出现肝损伤。
　　据报道，2种以上药物合用，不良反应发生率为3.5%；6种以上药物合用，不良反应发生率为10%；11种以上药物合用，不良反应发生率达25%；15种以上药物合用，不良反应发生率超过50%，高的可达80%。
　　合用药越多 肝损伤越重
　　复旦大学附属华山医院副主任药师 李中东
　　在临床上，由于各种各样的原因，有时，治疗疾病时常常需要2种或2种以上的药物同时或先后使用，临床上常称之为联合用药。比如，有的高血压病人单药治疗的疗效不佳，且有一定副作用，联合用药以后，往往可以减少各种药物的剂量，既加强疗效，又减轻不良反应。以上为临床治疗需要的联合用药，是合理的，也是被临床实践认可的。而例子中提及的陈小姐则属于非病情需要，病人自行决定的“联合用药”。
　　之所以出现这类不合理用药，分析原因，有的是病人为求速效随意添加或合用其他药物；有的是未经医师、药师指导，病人擅自将多种同类药物联合使用，如合用其他西药、中药、保健品等；有的是病人合用了药理作用相克的药物。这种不合理联用极易导致不良反应发生，其中，最常见、最严重的不良反应就是肝损伤。药物性肝损伤发生后，前期常表现为发热、乏力、右侧肋部不适等症状，有的伴恶心、呕吐、胃口差等消化道症状，有的出现不同程度的黄疸、肝区痛等肝部表现，有的出现皮疹、瘙痒等情况。以上症状多在用药后的1～4周出现。此时，若进行血常规、血生化、病原学检查，可发现嗜酸性粒细胞增高（>60%），胆红素、天冬氨酸转氨酶、谷氨酸转氨酶等指标升高等实验室改变。
　　一旦出现肝损伤，病人应及时停用肝损伤药物，同时还应积极治疗。一般地说，大部分药物肝损伤是一过性的，症状较轻微，减量或停用药物，肝功能可以恢复正常。稍重的肝损伤，若能得到医师的及时干预，使用相应的解毒药物，治疗结果也是不错的。当然，减少药物性肝损伤的最好措施是提前加强防范，那么，如何防范呢？
　　1、尽量避免使用对肝脏有毒性的药物，更不可将此类药物与其他药物联合使用，尤其是已有肝病的病人。脂肪肝病人应选用对肝损伤小的调脂药，适当时可辅助使用保肝药。
　　2、不要随意服用中药或中成药，也应避免中西药物联合使用，更不可盲目使用偏方、民间验方。确需中西药联合使用时，可尽量错开、错时使用，以减少肝损伤发生。
　　3、在用药过程中，不应擅自加大药物剂量，更不要长疗程用药。正确的做法是：病人在医生指导下，尽量减少多药合用的概率，确实需要的也应限定在5种药以内，并注意定期监测肝功能，以便尽早发现肝损伤迹象，及时治疗。
　　4、尽量避免同类药物的重复使用，以免造成肝毒性药物总量叠加。不清楚药物成分时，应及时寻求医师、药师的用药指导，以确保更安全、稳妥的用药。
　　5、有药物过敏史、过敏体质者、肝肾功能不全者，要慎重用药，联合用药更需在专业医师指导下规范使用。
　　6、在用药过程中，不可饮酒，更不可长期、大量酗酒。因为酒精可加重某些药物的肝损伤。有些药原本对肝损伤不大，如对乙酰氨基酚、丙戊酸钠、酮康唑等药，但如果同时饮酒，则可加重肝损伤，甚至可引起肝坏死。
　　总之，病人要对药物引起的肝损伤保持高度警惕。一旦怀疑存在肝损伤的可疑药物，需及时停药，并观察停药后肝损伤迹象有无好转。若肝损伤持续应及时就医。
　　友情链接？
　　可引起肝损伤的常见药物有：对乙酰氨基酚、氟烷、红霉素、异烟肼、利福平、氯丙嗪、奋乃静、丙咪嗪、抗肿瘤药，广防己、关木通等含马兜铃酸的中药，朱砂、雄黄、蟾酥、附子等有毒中药。