论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨自制自体血回收装置在肝脾破裂手术中的临床效果。方法：将2007年1月到2009年12月本院收治创伤性肝脾破裂患者52例采用我科研小组自制的血液回收回输器回收血液，术后记录患者回输血液容积：观察患者术后凝血功能、肝功能及肾功能，并对比血小板、血红蛋白水平与手术前之间差异。结果：平均每例患者回输1000ml；手术后所有患者凝血功能、肝功能及肾功能无明显异常；
血小板、血红蛋白水平与手术前之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：我们自行研制的简便式自体回收回输器可用于肝脾破裂手术，并能有效改善供血不足，具有临床推广和应用的潜在价值。
关键词 自制 自体血回收回输装置 肝脾破裂
临床上肝脾破裂、宫外孕等外伤病例极为常见，大多数病人出血时间短，出血量多，病情危急。严重者甚至会发生休克，严重危及到患者生命。自体血回收回输对凝血功能的影响与异体输血相比并无显著差异，自体回收提供了完全相容的常温的专门型血液，不需做交叉配血试验，操作简便中间环节少，为抢救赢得宝贵的时间。为解决自体血回输机一次性材料成本高，操作过程繁琐，及传统方法回收血速度慢、血质量低等问题，我们自行设计研制了一种简便实用型、安全易操作的自体回收回输器，并取得较好临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料从2007年1月到2009年12月本院共收治创伤性肝脾破裂患者52例。男37例，女15例；年龄最小21岁，最大63岁，平均37.5岁；创伤原因：高处坠落10例，交通事故32例，刺伤10例；创伤类型：单纯性肝破裂9例，单纯性脾破裂36例，肝脾破裂7例。所有患者按照年龄，性别，创伤原因，创伤类型等随机分为实验组和对照组。
1.2 方法术前常规检查血型、血常规、电解质、肝功能及肾功能。全部病人均在静吸复合全麻下实施手术，术中采用自行研制的自体回收回输器，具体结构如图1～图2。所示，回收患者腹腔内血液。将患者伤口创面的血负压吸引至储血器内。在吸血同时，将吸血管道上的抗凝剂滴入吸血管道内，使其与回收的血液混合产生抗凝作用。血液经过多层过滤后进入血液回收罐，回输给患者。术后记录患者回输血液容积，观察患者术后凝血功能、肝功能及肾功能，并对比血小板、血红蛋白水平与手术前之间差异。
2 结果
所有患者均顺利完成手术，平均每例自体回输血量1000ml，血液回输效果均显示良好，其中5例由于腹腔凝血块过多，回收血量较少，输库存红细胞悬液1～2U。6例输入新鲜冰冻血浆200～400ml。未出现严重并发症和死亡病例。所有患者术后凝血功能、肝功能及肾功能无明显异常，无一例出现术后感染及血红蛋白尿，均痊愈。患者手术前后血小板及血红蛋白水平比较无显著统计学差异P>0.05(表1)。
3 讨论
目前国内多数医院使用自体血回收机及传统回输血方法，传统自体血回收回输方法为：手工收集至无菌玻璃瓶一纱垫过滤，盐水瓶回输人体，因操作繁琐(盐水瓶容量小且需人工过滤)，在急诊抢救时消耗浪费人力，回收回输慢；另外，纱布纤维进入血液，玻璃瓶及其连接管清洗不净致热源形成，易污染，玻璃瓶在消毒过程中易碎裂等，在某些医院已停止使用。而自体血回输机价格昂贵，一次性材料成本高，操作过程费时、费力。
我们自行研制的自体回收回输器具有双重的过滤作用。因为腹腔内出血除含有肉眼可见的凝血块外，还含有肉眼看不见的微团聚物和组织，只有经过两次性输血器滤网过滤，才能避免以上问题的发生。此方法不需交叉试验，就能及时有效地将丧失的血液重新利用，相对减少红细胞再次丢失，使血液中红细胞的存活量增加。由于红细胞自身携氧能力强，回输后的红细胞会立即发挥良好的携氧功能。因此，双重过滤回收率高且安全，能有效的避免传染病等危险，并可解决血源短缺和特殊血型患者的供血，为大出血紧急抢救赢的时间，为患者赢得生命。技术说明主要为：在集血容器1的上端密封设一集成器2，集血容器1的下端设一回血管S，制作时回血管5可以与集血容器1制成一体。在集成器2上上装一进血支管12，一备用支管11，并设一通气孔，与大气压相通，一般在不使用时或在包装时，备用支管11和进血支管12的端部用套管罩住，以防被污染。与进血支管12相连的是一进血管3，进血管3一端连接手动负压装置8，能使吸取管内产生负压，吸取血液，手动负压装置8的另一端再通过吸取管连接一过滤器9，手动负压装置8的进口和出口处各设一个单向阀，经过滤器的血液只能进入手动负压装置8，也只能流人进血管3中。吸取头91的直径制成20mm的球体状结构，表面设有网格，血液一般都流到低处，小型球体结构不会产生浪费。成品中吸取头91、过滤器9、手动负压装置8及进血管3都可以设成一体，方便使用。回血管口5至输出管装一输出开关6，在吸取血液而未开始输出之前并闭。如上所述的自进血管3到吸取头91设成一体结构，作为备用，在抢救过程中当发生一路吸取管堵塞或来不及吸取时，可使用备用吸取管或双管齐用。
该技术不仅使病人手术尤其是抢救时达到少输或不输异体血，避免或减少输异体血产生的并发症，而且也避免传播传染性疾病，减少医患纠纷；回收储存，再回输血液，大大降低病人的医疗费用，一定程度上减轻病人的经济负担，对医院而言可有效的解决血源紧张、自体血回输机成本高及节省人力的问题，为医院节资降耗，并且具有操作过程简便快捷的显著特点。
从临床统计来看，采用我院自制自体血回收装置回输血液回输效果良好，术后患者WBC，RBC。Hb，HCT和PLT等方面与术前比较，均无显著统计学差异。所有患者术后凝血功能、肝功能及肾功能无明显异常，无一例出现术后感染及血红蛋白尿，均痊愈。提示我们自行研制的简便式自体回收回输器可用于肝脾破裂手术，并能有效改善供血不足，具有临床推广和应用的潜在价值。
血小板、血红蛋白水平与手术前之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：我们自行研制的简便式自体回收回输器可用于肝脾破裂手术，并能有效改善供血不足，具有临床推广和应用的潜在价值。
关键词 自制 自体血回收回输装置 肝脾破裂
临床上肝脾破裂、宫外孕等外伤病例极为常见，大多数病人出血时间短，出血量多，病情危急。严重者甚至会发生休克，严重危及到患者生命。自体血回收回输对凝血功能的影响与异体输血相比并无显著差异，自体回收提供了完全相容的常温的专门型血液，不需做交叉配血试验，操作简便中间环节少，为抢救赢得宝贵的时间。为解决自体血回输机一次性材料成本高，操作过程繁琐，及传统方法回收血速度慢、血质量低等问题，我们自行设计研制了一种简便实用型、安全易操作的自体回收回输器，并取得较好临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料从2007年1月到2009年12月本院共收治创伤性肝脾破裂患者52例。男37例，女15例；年龄最小21岁，最大63岁，平均37.5岁；创伤原因：高处坠落10例，交通事故32例，刺伤10例；创伤类型：单纯性肝破裂9例，单纯性脾破裂36例，肝脾破裂7例。所有患者按照年龄，性别，创伤原因，创伤类型等随机分为实验组和对照组。
1.2 方法术前常规检查血型、血常规、电解质、肝功能及肾功能。全部病人均在静吸复合全麻下实施手术，术中采用自行研制的自体回收回输器，具体结构如图1～图2。所示，回收患者腹腔内血液。将患者伤口创面的血负压吸引至储血器内。在吸血同时，将吸血管道上的抗凝剂滴入吸血管道内，使其与回收的血液混合产生抗凝作用。血液经过多层过滤后进入血液回收罐，回输给患者。术后记录患者回输血液容积，观察患者术后凝血功能、肝功能及肾功能，并对比血小板、血红蛋白水平与手术前之间差异。
2 结果
所有患者均顺利完成手术，平均每例自体回输血量1000ml，血液回输效果均显示良好，其中5例由于腹腔凝血块过多，回收血量较少，输库存红细胞悬液1～2U。6例输入新鲜冰冻血浆200～400ml。未出现严重并发症和死亡病例。所有患者术后凝血功能、肝功能及肾功能无明显异常，无一例出现术后感染及血红蛋白尿，均痊愈。患者手术前后血小板及血红蛋白水平比较无显著统计学差异P>0.05(表1)。
3 讨论
目前国内多数医院使用自体血回收机及传统回输血方法，传统自体血回收回输方法为：手工收集至无菌玻璃瓶一纱垫过滤，盐水瓶回输人体，因操作繁琐(盐水瓶容量小且需人工过滤)，在急诊抢救时消耗浪费人力，回收回输慢；另外，纱布纤维进入血液，玻璃瓶及其连接管清洗不净致热源形成，易污染，玻璃瓶在消毒过程中易碎裂等，在某些医院已停止使用。而自体血回输机价格昂贵，一次性材料成本高，操作过程费时、费力。
我们自行研制的自体回收回输器具有双重的过滤作用。因为腹腔内出血除含有肉眼可见的凝血块外，还含有肉眼看不见的微团聚物和组织，只有经过两次性输血器滤网过滤，才能避免以上问题的发生。此方法不需交叉试验，就能及时有效地将丧失的血液重新利用，相对减少红细胞再次丢失，使血液中红细胞的存活量增加。由于红细胞自身携氧能力强，回输后的红细胞会立即发挥良好的携氧功能。因此，双重过滤回收率高且安全，能有效的避免传染病等危险，并可解决血源短缺和特殊血型患者的供血，为大出血紧急抢救赢的时间，为患者赢得生命。技术说明主要为：在集血容器1的上端密封设一集成器2，集血容器1的下端设一回血管S，制作时回血管5可以与集血容器1制成一体。在集成器2上上装一进血支管12，一备用支管11，并设一通气孔，与大气压相通，一般在不使用时或在包装时，备用支管11和进血支管12的端部用套管罩住，以防被污染。与进血支管12相连的是一进血管3，进血管3一端连接手动负压装置8，能使吸取管内产生负压，吸取血液，手动负压装置8的另一端再通过吸取管连接一过滤器9，手动负压装置8的进口和出口处各设一个单向阀，经过滤器的血液只能进入手动负压装置8，也只能流人进血管3中。吸取头91的直径制成20mm的球体状结构，表面设有网格，血液一般都流到低处，小型球体结构不会产生浪费。成品中吸取头91、过滤器9、手动负压装置8及进血管3都可以设成一体，方便使用。回血管口5至输出管装一输出开关6，在吸取血液而未开始输出之前并闭。如上所述的自进血管3到吸取头91设成一体结构，作为备用，在抢救过程中当发生一路吸取管堵塞或来不及吸取时，可使用备用吸取管或双管齐用。
该技术不仅使病人手术尤其是抢救时达到少输或不输异体血，避免或减少输异体血产生的并发症，而且也避免传播传染性疾病，减少医患纠纷；回收储存，再回输血液，大大降低病人的医疗费用，一定程度上减轻病人的经济负担，对医院而言可有效的解决血源紧张、自体血回输机成本高及节省人力的问题，为医院节资降耗，并且具有操作过程简便快捷的显著特点。
从临床统计来看，采用我院自制自体血回收装置回输血液回输效果良好，术后患者WBC，RBC。Hb，HCT和PLT等方面与术前比较，均无显著统计学差异。所有患者术后凝血功能、肝功能及肾功能无明显异常，无一例出现术后感染及血红蛋白尿，均痊愈。提示我们自行研制的简便式自体回收回输器可用于肝脾破裂手术，并能有效改善供血不足，具有临床推广和应用的潜在价值。