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【摘要】 目的：探讨山东省梁山县企业退休高血压患者遵医行为的现状及遵医不良的原因。方法：对856例企业退休高血压患者采用问卷调查法进行遵医行为、遵医不良原因、疾病控制情况的调查。结果：患者按医嘱服药、合理饮食、戒烟酒、适量运动、自我血压监测、定期检查的遵医率分别为29.2%、35.6%、28.0%、65.7%、11.9%、21.8%；不遵医的主要原因为对自身的疾病认识不足而产生的依赖、松懈、侥幸、盲目、惧怕心里以及自身习惯改变困难等，由于遵医不良530例发生并发症。结论：企业退休人员遵医行为差，应加强健康教育和行为指导，提高遵医依从性。
【关键词】 高血压；遵医不良；退休人员
高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。目前，在我国高血压既有发病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，又有知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象，已成为威胁人类生命的潜在杀手[1]。研究证明，高血压患者如能长期治疗可降低脑卒中、冠心病的发病率[2]。鉴此，本文旨在调查梁山县企业退休高血压患者遵医行和遵医不良的原因，为高血压病的治疗和并发症的预防提供基础资料。
1对象与方法
1.1对象
2011年1月1日至6月30日在本院参加健康体检的有高血压病史的梁山县各企业退休人员856人。其中男457人，年龄53~96岁，平均年龄67.9岁；女399人，年龄50~86岁，平均年龄60.2岁。 其中需服药人数809例，有吸烟或大量饮酒史者207例。
1.2方法
1.2.1调查表设计
自行设计高血压病遵医行为调查问卷表，经心血管专家审核认可。调查内容包括患者的一般情况、项目与遵医程度、不能遵医的原因、疾病控制情况，共24个条目。项目及遵医程度内容见表1，分遵医行为、不完全遵医行为、不遵医行为3项选择，遵医行为是指该项目内容完全按照医嘱执行，不完全遵医行为是指该项目内容在执行过程中有遗漏或不到位，不遵医行为是指该项目内容自行更改或完全不执行；不能遵医的原因见表2，可多项选择。疾病控制情况内容为血压是否控制在正常范围[3]及有无并发症发生。
1.2.2 调查方法
由参加测量血压的两位护理人员向每位调查对象讲明调查内容，征得同意后逐项询问，根据患者回答结果进行归纳分类。
1.2.3统计学方法
将所有统计数据输入SPSS软件进行分析。
2结果
2.1 856例企业退休高血压患者遵医行为调查情况 详见表1。
表 1856例高血压患者遵医行为调查情况（例数，%)
注：本组内调查对象内部构成比存在差别，应运用标准化法加以校正，上表为标化后的构成比。
2.2 企业退休高血压患者遵医不良原因调查详见表2。
表 2856例高血压患者遵医不良的原因
注：上表为标化后的率。
2.3疾病控制情况
参加这次调查的856例高血压患者此次体检血压在正常范围的为197例，占调查人数的23.0%；530例伴有不同程度的心电图异常、视网膜病变、血脂增高、脑梗塞史等并发症，占调查人数的61.9%。
3讨论
3.1企业退休高血压患者遵医不良的主要原因分析
3.1.1依赖心理
企业退休人员每年都会组织系统体检，认为如果病情变化在一年一次的体检中能够被发现，所以不注重平时的自我血压监测。
3.1.2 松懈心理
高血压病虽然是一种常见病、多发病，但大多数患者对其认识肤浅，认为那么多人患此病，习以为常的，忽略了高血压病的危害程度。
3.1.3侥幸心理
虽然很多高血压患者认识到高血压会引发脑溢血、脑梗塞、心绞痛等严重并发症，但因平素身体素质较好，认为并发症之箭不会射中自己。
3.1.4惧怕心理
本调查组大多数高血压患者对药物治疗认识存在误区，认为药物尽量少吃或不吃，且因为害怕产生药物依赖及担心药物副作用，在自我感觉症状改善时就自行停药或减药。但也发现极少数高血压患者害怕并发症的发生，擅自增加药物剂量。
3.1.5习惯心理
梁山是喜食腌制食品的地区，咸鱼、咸泥螺等腌制海鲜及各类酱菜是餐桌上必备食品，尤其老年人更喜爱，几十年的饮食习惯很难在患病后完全改变。
3.2对策
3.2.1 宣传教育正确认识高血压
针对企业退休人员特点，采取多种形式宣教高血压知识，如在体检大厅设立高血压宣教栏，展出图片；专科医生讲解，发放免费健康教育资料；借鉴交通安全宣传方式播放反面教材；定期组织开展高血压课堂，邀请家属参加。
3.2.2系统指导促进合理用药
医生、护士、社区工作人员应该耐心细致解释药物作用，并将副作用与血压控制不良导致严重并发症进行比较，让患者从思想上认识长期正确服用药物必要性及益处，自觉遵守医嘱。
3.2.3双管齐下改进生活方式
据调查，多数患者知道不合理膳食、精神因素、肥胖是高血压的发病因素，饮酒、吸烟对高血压危害极大，但因各种因素仍不能很好的控制。所以医务人员在宣教中应让患者更多的了解预防知识，知道不良生活方式对血压控制的影响，从主观上选择健康的生活方式。同时，加大对患者家属的知识灌输，让其从旁督促、帮助。
3.2.4创造条件定期血压监测
与厂方联系为有能力的企业退休高血压患者购买电子血压计或水银血压计，并指导患者及家属正确使用和测量；在医院导医台增设血压测量服务项目，将个别行动不便的特殊人员列为青年志愿队帮扶对象，定期上门服务。
参考文献
[1]谌栎.护理干预对高血压病患者的影响[J].当代护士,2006,8:35.
[2]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志,2000,8(1):94.
[3]李旭红.老年高血压病患者用药依从性调查分析[J].当代护士,2009,4:66-67.
[4]王兰芝,孙顺成,于玲玲. 高血压患者健康知识水平的调查分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2007,10(6):128.
【关键词】 高血压；遵医不良；退休人员
高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。目前，在我国高血压既有发病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，又有知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象，已成为威胁人类生命的潜在杀手[1]。研究证明，高血压患者如能长期治疗可降低脑卒中、冠心病的发病率[2]。鉴此，本文旨在调查梁山县企业退休高血压患者遵医行和遵医不良的原因，为高血压病的治疗和并发症的预防提供基础资料。
1对象与方法
1.1对象
2011年1月1日至6月30日在本院参加健康体检的有高血压病史的梁山县各企业退休人员856人。其中男457人，年龄53~96岁，平均年龄67.9岁；女399人，年龄50~86岁，平均年龄60.2岁。 其中需服药人数809例，有吸烟或大量饮酒史者207例。
1.2方法
1.2.1调查表设计
自行设计高血压病遵医行为调查问卷表，经心血管专家审核认可。调查内容包括患者的一般情况、项目与遵医程度、不能遵医的原因、疾病控制情况，共24个条目。项目及遵医程度内容见表1，分遵医行为、不完全遵医行为、不遵医行为3项选择，遵医行为是指该项目内容完全按照医嘱执行，不完全遵医行为是指该项目内容在执行过程中有遗漏或不到位，不遵医行为是指该项目内容自行更改或完全不执行；不能遵医的原因见表2，可多项选择。疾病控制情况内容为血压是否控制在正常范围[3]及有无并发症发生。
1.2.2 调查方法
由参加测量血压的两位护理人员向每位调查对象讲明调查内容，征得同意后逐项询问，根据患者回答结果进行归纳分类。
1.2.3统计学方法
将所有统计数据输入SPSS软件进行分析。
2结果
2.1 856例企业退休高血压患者遵医行为调查情况 详见表1。
表 1856例高血压患者遵医行为调查情况（例数，%)
注：本组内调查对象内部构成比存在差别，应运用标准化法加以校正，上表为标化后的构成比。
2.2 企业退休高血压患者遵医不良原因调查详见表2。
表 2856例高血压患者遵医不良的原因
注：上表为标化后的率。
2.3疾病控制情况
参加这次调查的856例高血压患者此次体检血压在正常范围的为197例，占调查人数的23.0%；530例伴有不同程度的心电图异常、视网膜病变、血脂增高、脑梗塞史等并发症，占调查人数的61.9%。
3讨论
3.1企业退休高血压患者遵医不良的主要原因分析
3.1.1依赖心理
企业退休人员每年都会组织系统体检，认为如果病情变化在一年一次的体检中能够被发现，所以不注重平时的自我血压监测。
3.1.2 松懈心理
高血压病虽然是一种常见病、多发病，但大多数患者对其认识肤浅，认为那么多人患此病，习以为常的，忽略了高血压病的危害程度。
3.1.3侥幸心理
虽然很多高血压患者认识到高血压会引发脑溢血、脑梗塞、心绞痛等严重并发症，但因平素身体素质较好，认为并发症之箭不会射中自己。
3.1.4惧怕心理
本调查组大多数高血压患者对药物治疗认识存在误区，认为药物尽量少吃或不吃，且因为害怕产生药物依赖及担心药物副作用，在自我感觉症状改善时就自行停药或减药。但也发现极少数高血压患者害怕并发症的发生，擅自增加药物剂量。
3.1.5习惯心理
梁山是喜食腌制食品的地区，咸鱼、咸泥螺等腌制海鲜及各类酱菜是餐桌上必备食品，尤其老年人更喜爱，几十年的饮食习惯很难在患病后完全改变。
3.2对策
3.2.1 宣传教育正确认识高血压
针对企业退休人员特点，采取多种形式宣教高血压知识，如在体检大厅设立高血压宣教栏，展出图片；专科医生讲解，发放免费健康教育资料；借鉴交通安全宣传方式播放反面教材；定期组织开展高血压课堂，邀请家属参加。
3.2.2系统指导促进合理用药
医生、护士、社区工作人员应该耐心细致解释药物作用，并将副作用与血压控制不良导致严重并发症进行比较，让患者从思想上认识长期正确服用药物必要性及益处，自觉遵守医嘱。
3.2.3双管齐下改进生活方式
据调查，多数患者知道不合理膳食、精神因素、肥胖是高血压的发病因素，饮酒、吸烟对高血压危害极大，但因各种因素仍不能很好的控制。所以医务人员在宣教中应让患者更多的了解预防知识，知道不良生活方式对血压控制的影响，从主观上选择健康的生活方式。同时，加大对患者家属的知识灌输，让其从旁督促、帮助。
3.2.4创造条件定期血压监测
与厂方联系为有能力的企业退休高血压患者购买电子血压计或水银血压计，并指导患者及家属正确使用和测量；在医院导医台增设血压测量服务项目，将个别行动不便的特殊人员列为青年志愿队帮扶对象，定期上门服务。
参考文献
[1]谌栎.护理干预对高血压病患者的影响[J].当代护士,2006,8:35.
[2]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志,2000,8(1):94.
[3]李旭红.老年高血压病患者用药依从性调查分析[J].当代护士,2009,4:66-67.
[4]王兰芝,孙顺成,于玲玲. 高血压患者健康知识水平的调查分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2007,10(6):128.