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护理记录是医院住院患者医疗文书中的一个重要组成部分，是护士记录住院患者生命体征、病情观察、医嘱及护理措施的客观资料，它记载了患者治疗、护理的全过程，反映了患者病情演变过程，是护理质控的重要部分。自2005年7月开始我院护理部成立了护理记录质量控制小组，对终末护理记录中存在的缺陷问题采取一系列措施，使2006年至2007年护理记录缺陷发生率明显下降，现报道如下。