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摘要：
众多的临床实践和研究证明，中西药联合应用具有一系列的优点，比如能够改善治疗效果、扩大药物治疗范围和缩短治疗过程等优点。但是中药和西药之间具有错综复杂的相互作用，如果配伍不合理，会降低联合应用的药效，增加其毒副作用，更有甚者会导致药源性疾病的发生，进而造成非常严重的不良后果。本文对比较常见并且具有代表性的中西药联用的禁忌进行了分析、整理和归纳，以达到避免配伍后不良反应的发生的目的。现从药理化学和药理学两方面讨论中西药的配伍禁忌
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0304-01
1 理化性质改变
导致疗效降低或毒性增加
1.1 形成沉淀含有鞣质的地榆、石榴皮、五倍子、大黄等中药以及麻仁丸、利胆片等中成药与某些西药制剂联用会使其理化性质发生改变：如与四环素类、红霉素等甙类，麻黄素、阿托品等生物碱以及亚铁盐制剂、碳酸氢钠制剂联用会产生沉淀，影响吸收。
1.2 形成络合物含有槲皮素的中药柴胡、桑叶、槐角及含有这些中药的制剂与含各种金属离子的西药合用会形成络合物，影响吸收。
1.3 酸碱中和五昧子、女贞子等酸性中药与氧氧化铝、氨茶碱等碱性西药合用，煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用都会起中和反应，使药效降低甚至失去药效。
1.4 因为麻黄素可以收缩血管，有升高血压的作用，所以它可以抵消降压药物的作用。因此，复方降压片、优降宁等降压药物不宜与含有麻黄碱的中成药比如麻杏止咳糖浆、止咳定喘丸、防风通圣丸等配伍使用；又如丹参的水溶性成分可以与士的宁、麻黄碱、山梗菜碱以及维生素B族等药物结合产生沉淀，进而降低疗效，所以丹参及其中成药不能和上述药物配伍使用
2 药理变化。导致疗效降低或毒性增加1、药动学变化
（1）硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等碱性中药及其制剂与心得安、氯丙嗪、硫酸亚铁等联用会使其吸收降低，与奎宁、氯奎、强力霉素、新斯的明联用会使其从尿排出，促使血药浓度降低，与奎尼丁联用会导致排出减少，血药浓度增加而引起中毒。（2）碱性中药如硼砂、煅牡蛎等，使尿液酸化药等解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低。（3）中西药配伍后，不同药物的血浆蛋白结合率不同，使药物的血药浓度有所变化，从而影响其组织结合。如含有鞣质类化合物的中药在与磺胺类药物合用时，导致血及肝脏内磺胺类药物浓度增加，严重者发生中毒性肝炎。（4）尿酸碱度影响药物的重吸收，酸化或碱化体液，从而影响药物的排泄。双黄连与氨苄青霉素合用，双黄连竞争性抑制氨苄青霉素从肾小管分泌，从而提高了氨苄青霉素的血药浓度，并经试验测定的血药浓度高于单用。还有些药物，配伍使用会发生酸碱中和，从而降低疗效，比如氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平等药物要与保和丸、六味地黄丸、肾气丸等药物间隔一段时间用药，不能同时服用，这样就可避免酸碱中和反应的发生。
2、药效学变化
（1）氨基苷类抗生素与小活络丹、三七片等合用，可增强其对听神经的毒性；朱砂、巴豆等与解热止痛药合用，可引起消化道出血及穿孔；雷公藤与抗癫痫药合用后可加重对肝脏损害；丹参、木瓜等药物可以降低血栓患者所服抗栓药的药效，甚至产生毒性；猫爪草与华法令同服，可以引起紫癜，因此它们不可配伍服用；银杏叶制剂不宜与阿斯匹林等药物同服，因为有诱发颅内出血的危险；银杏叶片也不宜与麦角胺或咖啡因等同服，因为可能会引起硬膜下血肿；血塞通注射液为含有肾上腺皮质激素样物质的三七制剂，与异丙肾上腺素同用，可增加心肌对异丙肾上腺素的敏感性，两药伍用后会使其对心脏的毒性增加。六神丸不宜和感冒通合用，因为两药伍用后可以导致急性肺水肿。
（2）麻黄及含有麻黄碱的中药制剂可使心肌B受体兴奋而加强心肌收缩力，使洋地黄、地高辛等强心类药物作用增加、毒性增加，致心率失常、心衰等不良反应。（3）乙醇能增加肝脏药酶的活性，故与含乙醇的酒大黄、酒当归及药酒等乙醇制剂同服，会使上述西药在体内代谢增强，半衰期缩短：疗效降低，毒副作用增加。此类中药亦不宜与水合氯醛同服，因乙醇与水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛，使毒性加剧，严重者可导致死亡。 （4）甙类中药 如人参、苦参，大黄等以及罗布麻片、速效救心丸等鹿茸制剂与可待因、吗啡、杜冷丁联用会加重麻醉，抑制呼吸，而与强心甙联用会导致药效累加，增加毒性。祖师麻以及含有瑞香素的中药制剂与维生素K联用也会产生拮抗作用。
（5）牛黄及牛黄制剂与水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥合用会对中枢产生抑制。有些药物如鹿茸何首乌等以及含有糖皮质激素样物质的中成药不能与降糖类药物如格列本脲、胰岛素等同用，因为上述药物能加强糖异生，可以降低人体对葡萄糖的利用，进而阻止了葡萄糖的分解，从而使体内血糖的升高质激素样物质的中成药不能与降糖类药物如格列本脲、胰岛素等同用，因为上述药物能加强糖异生，可以降低人体对葡萄糖的利用，进而阻止了葡萄糖的分解，从而使体内血糖的升高而进一步加重了糖尿病。
3 中西药注射剂配伍禁忌
3.1 随着中药注射剂在临床上的使用越来越广泛，中西药注射剂混合配伍应用也逐渐增多，由于中药注射剂成分复杂，与其他药物配伍引起的PH值的变化、溶媒的改变使有效成分或杂质析出、配伍浓度及配伍条件的影响都可能产生不溶性微粒。这些微粒沉积在毛细血管中可造成局部循环障碍，引起血管栓塞，产生静脉炎、肉芽肿并可引起过敏和热原样反应。故联用的中西药注射剂静脉输注后的稳定性应引起临床上的重视。双黄连注射液与氧化可的松、诺氟沙星.环丙沙星、氧氟沙星、维生素C、硫酸卡那霉素配伍：与维生素C、氢化化可的松配伍后紫外线吸收度大幅降低、可能发生了化学反应，与诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、环硫酸卡那霉素配伍后有沉淀生成，故不宜配伍。复方丹参注射液与环丙沙星、氧氟沙星配伍：配伍后产生大量棕色黑色絮状沉淀，应分别静滴。
3.2 影响疗效清开灵注射剂与青霉素、盐酸林可霉素，维生素C，维生素B。、硫酸卡那霉素配伍：与硫酸卡那霉素、维生素B6配伍沉淀生成，与青霉素盐酸林可霉素、维生素C分别配伍8h内pH呈下降趋势，配伍2h时紫外吸收度在276nm处有不同程度下降，故不宜配伍。
综上，中西药联用既有优点也有缺点，是一个比较复杂的问题，应该引起广大医务人员的高度重视，在应用中西药物配伍制剂时要慎重。长期的临床实践证明，中药在发挥治疗作用的时候，也是有毒副作用的。中西药联用不合理，可能会降低疗效，更有甚者会产生非常严重的不良反应。所以，医务人员一定要清晰的掌握中西药的药理知识以及中西药物的配伍禁忌，并且根据中西药的药理作用和不良反应来指导患者合理用药，尽量避免中西药配伍禁忌的发生，以达到保障临床用药安全的目的。
众多的临床实践和研究证明，中西药联合应用具有一系列的优点，比如能够改善治疗效果、扩大药物治疗范围和缩短治疗过程等优点。但是中药和西药之间具有错综复杂的相互作用，如果配伍不合理，会降低联合应用的药效，增加其毒副作用，更有甚者会导致药源性疾病的发生，进而造成非常严重的不良后果。本文对比较常见并且具有代表性的中西药联用的禁忌进行了分析、整理和归纳，以达到避免配伍后不良反应的发生的目的。现从药理化学和药理学两方面讨论中西药的配伍禁忌
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0304-01
1 理化性质改变
导致疗效降低或毒性增加
1.1 形成沉淀含有鞣质的地榆、石榴皮、五倍子、大黄等中药以及麻仁丸、利胆片等中成药与某些西药制剂联用会使其理化性质发生改变：如与四环素类、红霉素等甙类，麻黄素、阿托品等生物碱以及亚铁盐制剂、碳酸氢钠制剂联用会产生沉淀，影响吸收。
1.2 形成络合物含有槲皮素的中药柴胡、桑叶、槐角及含有这些中药的制剂与含各种金属离子的西药合用会形成络合物，影响吸收。
1.3 酸碱中和五昧子、女贞子等酸性中药与氧氧化铝、氨茶碱等碱性西药合用，煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用都会起中和反应，使药效降低甚至失去药效。
1.4 因为麻黄素可以收缩血管，有升高血压的作用，所以它可以抵消降压药物的作用。因此，复方降压片、优降宁等降压药物不宜与含有麻黄碱的中成药比如麻杏止咳糖浆、止咳定喘丸、防风通圣丸等配伍使用；又如丹参的水溶性成分可以与士的宁、麻黄碱、山梗菜碱以及维生素B族等药物结合产生沉淀，进而降低疗效，所以丹参及其中成药不能和上述药物配伍使用
2 药理变化。导致疗效降低或毒性增加1、药动学变化
（1）硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等碱性中药及其制剂与心得安、氯丙嗪、硫酸亚铁等联用会使其吸收降低，与奎宁、氯奎、强力霉素、新斯的明联用会使其从尿排出，促使血药浓度降低，与奎尼丁联用会导致排出减少，血药浓度增加而引起中毒。（2）碱性中药如硼砂、煅牡蛎等，使尿液酸化药等解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低。（3）中西药配伍后，不同药物的血浆蛋白结合率不同，使药物的血药浓度有所变化，从而影响其组织结合。如含有鞣质类化合物的中药在与磺胺类药物合用时，导致血及肝脏内磺胺类药物浓度增加，严重者发生中毒性肝炎。（4）尿酸碱度影响药物的重吸收，酸化或碱化体液，从而影响药物的排泄。双黄连与氨苄青霉素合用，双黄连竞争性抑制氨苄青霉素从肾小管分泌，从而提高了氨苄青霉素的血药浓度，并经试验测定的血药浓度高于单用。还有些药物，配伍使用会发生酸碱中和，从而降低疗效，比如氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平等药物要与保和丸、六味地黄丸、肾气丸等药物间隔一段时间用药，不能同时服用，这样就可避免酸碱中和反应的发生。
2、药效学变化
（1）氨基苷类抗生素与小活络丹、三七片等合用，可增强其对听神经的毒性；朱砂、巴豆等与解热止痛药合用，可引起消化道出血及穿孔；雷公藤与抗癫痫药合用后可加重对肝脏损害；丹参、木瓜等药物可以降低血栓患者所服抗栓药的药效，甚至产生毒性；猫爪草与华法令同服，可以引起紫癜，因此它们不可配伍服用；银杏叶制剂不宜与阿斯匹林等药物同服，因为有诱发颅内出血的危险；银杏叶片也不宜与麦角胺或咖啡因等同服，因为可能会引起硬膜下血肿；血塞通注射液为含有肾上腺皮质激素样物质的三七制剂，与异丙肾上腺素同用，可增加心肌对异丙肾上腺素的敏感性，两药伍用后会使其对心脏的毒性增加。六神丸不宜和感冒通合用，因为两药伍用后可以导致急性肺水肿。
（2）麻黄及含有麻黄碱的中药制剂可使心肌B受体兴奋而加强心肌收缩力，使洋地黄、地高辛等强心类药物作用增加、毒性增加，致心率失常、心衰等不良反应。（3）乙醇能增加肝脏药酶的活性，故与含乙醇的酒大黄、酒当归及药酒等乙醇制剂同服，会使上述西药在体内代谢增强，半衰期缩短：疗效降低，毒副作用增加。此类中药亦不宜与水合氯醛同服，因乙醇与水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛，使毒性加剧，严重者可导致死亡。 （4）甙类中药 如人参、苦参，大黄等以及罗布麻片、速效救心丸等鹿茸制剂与可待因、吗啡、杜冷丁联用会加重麻醉，抑制呼吸，而与强心甙联用会导致药效累加，增加毒性。祖师麻以及含有瑞香素的中药制剂与维生素K联用也会产生拮抗作用。
（5）牛黄及牛黄制剂与水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥合用会对中枢产生抑制。有些药物如鹿茸何首乌等以及含有糖皮质激素样物质的中成药不能与降糖类药物如格列本脲、胰岛素等同用，因为上述药物能加强糖异生，可以降低人体对葡萄糖的利用，进而阻止了葡萄糖的分解，从而使体内血糖的升高质激素样物质的中成药不能与降糖类药物如格列本脲、胰岛素等同用，因为上述药物能加强糖异生，可以降低人体对葡萄糖的利用，进而阻止了葡萄糖的分解，从而使体内血糖的升高而进一步加重了糖尿病。
3 中西药注射剂配伍禁忌
3.1 随着中药注射剂在临床上的使用越来越广泛，中西药注射剂混合配伍应用也逐渐增多，由于中药注射剂成分复杂，与其他药物配伍引起的PH值的变化、溶媒的改变使有效成分或杂质析出、配伍浓度及配伍条件的影响都可能产生不溶性微粒。这些微粒沉积在毛细血管中可造成局部循环障碍，引起血管栓塞，产生静脉炎、肉芽肿并可引起过敏和热原样反应。故联用的中西药注射剂静脉输注后的稳定性应引起临床上的重视。双黄连注射液与氧化可的松、诺氟沙星.环丙沙星、氧氟沙星、维生素C、硫酸卡那霉素配伍：与维生素C、氢化化可的松配伍后紫外线吸收度大幅降低、可能发生了化学反应，与诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、环硫酸卡那霉素配伍后有沉淀生成，故不宜配伍。复方丹参注射液与环丙沙星、氧氟沙星配伍：配伍后产生大量棕色黑色絮状沉淀，应分别静滴。
3.2 影响疗效清开灵注射剂与青霉素、盐酸林可霉素，维生素C，维生素B。、硫酸卡那霉素配伍：与硫酸卡那霉素、维生素B6配伍沉淀生成，与青霉素盐酸林可霉素、维生素C分别配伍8h内pH呈下降趋势，配伍2h时紫外吸收度在276nm处有不同程度下降，故不宜配伍。
综上，中西药联用既有优点也有缺点，是一个比较复杂的问题，应该引起广大医务人员的高度重视，在应用中西药物配伍制剂时要慎重。长期的临床实践证明，中药在发挥治疗作用的时候，也是有毒副作用的。中西药联用不合理，可能会降低疗效，更有甚者会产生非常严重的不良反应。所以，医务人员一定要清晰的掌握中西药的药理知识以及中西药物的配伍禁忌，并且根据中西药的药理作用和不良反应来指导患者合理用药，尽量避免中西药配伍禁忌的发生，以达到保障临床用药安全的目的。