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【摘要】 目的 观察急性心肌梗死并全身炎性反应综合征肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）的表达情况。方法 选择急性心肌梗死患者86例，其中合并全身炎性反应综合征患者32例，另选40例健康成人为对照组，分别检测其TNF-α和CRP水平。结果 所有急性心肌梗死患者TNF-α和CRP水平都高于对照组(P＜0.01)，且合并全身炎性反应综合征患者TNF-α和CRP水平均明显高于单纯急性心肌梗死患者(P＜0.01)。结论 急性心肌梗死并全身炎性反应综合征患者炎症因子TNF-α和CRP表达强烈。
【关键词】 急性心肌梗死；全身炎性反应综合征；肿瘤坏死因子-α；C反应蛋白
文章编号：1003-1383(2011)06-0727-02 中图分类号：R 541.4 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.016
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床急危重症之一，而全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是机体在各种炎症或非炎症等因素刺激下产生的一种失控的全身炎症反应［1］。在AMI和SIRS的发生、发展过程中，有大量的炎症因子参与了其过程。本研究旨在通过检测AMI合并SIRS患者血清TNF-α和CRP表达水平，探讨此类患者炎症反应的强度，为临床防治工作提供理论依据。
资料与方法
1.对象 选取2009年5月至2011年5月在我
院心内科住院的AMI患者共86例，其中合并SIRS患者32例。AMI诊断符合中华医学会心血管病学分会等制定的AMI诊断标准［2］。SIRS的诊斷根据1991年美国胸科医师学会（ACCP）和危重病急救医学学会（SCCM）制定的标准［3］：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32 mmHg；④白细胞总数＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或杆状核细胞＞10%。凡患者入院24 h内临床表现具备上述两项或两项以上者即可诊断SIRS。将86例AMI患者分为单纯AMI组54例和AMI并SIRS组32例，取40例健康成人为对照组，所有研究对象在年龄、性别、身高、体重等方面无统计学意义。同时排除肝肾功能不全、全身免疫性疾病、肿瘤、血液病等疾患。
2.方法 所有研究对象均查空腹血常规、肝肾功能、血糖、血脂、CRP。血清细胞因子TNF-α采用放射免疫分析法测定，试剂盒购自北京科美东雅生物技术有限公司，按试剂盒说明由专人进行检测。采用免疫浊度法测定CRP浓度，用日立7060全自动生化分析仪测定，试剂盒由四川迈克生物技术公司提供。
3.统计学分析 应用SPSS 16.0数据分析系统进行统计分析，计量资料以(-±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
所有AMI患者TNF-α和CRP的水平明显高于对照组，而AMI中合并SIRS者TNF-α和CRP表达水平更加显著，均P＜0.01。见表1。
讨 论
急性心肌梗死多发生于冠状动脉粥样硬化基础上，由于粥样硬化斑块破裂而导致血栓形成，在此过程中有大量的炎症因子参与其发生、发展，如CRP、TNF-α、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)等。我们早期的研究证实TNF-α和CRP参与了冠心病的发生、发展过程［4，5］。CRP是急性炎症时出现的一种典型的急性时相性蛋白，由肝细胞合成，能激活补体、促进吞噬并具有其他的免疫调控作用，在微生物感染或组织炎症的24 h 内出现并明显升高，且不易受贫血、药物等因素影响。而TNF-α是多功能炎性细胞因子，是一种由内毒素激活的巨噬细胞和淋巴细胞等分泌的多活性的细胞因子，具有广泛的生物学活性，参与机体免疫反应和炎症反应，对心肌细胞的生长分化也有影响。当SIRS发生时机体炎症细胞过度激活，可以释放大量TNF-α、CRP等因子，使机体出现明显的炎症反应，造成微循环血栓形成和组织损伤。本研究发现，所有AMI患者TNF-α和CRP的水平明显增高，而AMI中合并SIRS者TNF-α和CRP表达水平更显著，这表明当AMI患者出现SIRS时全身炎症反应明显剧烈，预示着AMI患者病情会进一步加重，易导致多器官功能衰竭发生，应引起高度重视。
综上所述，我们认为AMI患者出现SIRS时全身炎症反应特别剧烈，预示着患者病情明显加重。所以，早期监测AMI患者TNF-α和CRP的变化水平，能更早地判断患者病情的严重程度和预后，为临床早期积极干预治疗提供理论依据。
参考文献
［1］Nystrom PO.The systemic inflammatory response syndrome:definitions and aetiology［J］.Antimicrob Chemother，1998，41 (Suppl A):1-7.
［2］中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会，中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会，等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南［J］.中华心血管病杂志，2004， 32(12):1065-1071.
［3］Bone RC，Balk RA，Cerra FB.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee.American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine［J］.Chest，1992，101(6):1644-1655.
［4］黄照河，黄显南，陆克兴，等.急性心肌梗死并室性心律失常患者血清黏附分子和C反应蛋白水平变化的临床研究［J］.右江医学，2007，35（5）：495-497.
［5］黄照河，梁丽梅，蓝景生，等.冠心病患者肿瘤坏死因子-α与血脂水平的相关性研究［J］.右江医学，2008，36（6）：657-659.
(收稿日期：2011-10-26 修回日期：2011-12-29)
(编辑：潘明志)
【关键词】 急性心肌梗死；全身炎性反应综合征；肿瘤坏死因子-α；C反应蛋白
文章编号：1003-1383(2011)06-0727-02 中图分类号：R 541.4 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.016
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床急危重症之一，而全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是机体在各种炎症或非炎症等因素刺激下产生的一种失控的全身炎症反应［1］。在AMI和SIRS的发生、发展过程中，有大量的炎症因子参与了其过程。本研究旨在通过检测AMI合并SIRS患者血清TNF-α和CRP表达水平，探讨此类患者炎症反应的强度，为临床防治工作提供理论依据。
资料与方法
1.对象 选取2009年5月至2011年5月在我
院心内科住院的AMI患者共86例，其中合并SIRS患者32例。AMI诊断符合中华医学会心血管病学分会等制定的AMI诊断标准［2］。SIRS的诊斷根据1991年美国胸科医师学会（ACCP）和危重病急救医学学会（SCCM）制定的标准［3］：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32 mmHg；④白细胞总数＞12.0×109/L或＜4.0×109/L，或杆状核细胞＞10%。凡患者入院24 h内临床表现具备上述两项或两项以上者即可诊断SIRS。将86例AMI患者分为单纯AMI组54例和AMI并SIRS组32例，取40例健康成人为对照组，所有研究对象在年龄、性别、身高、体重等方面无统计学意义。同时排除肝肾功能不全、全身免疫性疾病、肿瘤、血液病等疾患。
2.方法 所有研究对象均查空腹血常规、肝肾功能、血糖、血脂、CRP。血清细胞因子TNF-α采用放射免疫分析法测定，试剂盒购自北京科美东雅生物技术有限公司，按试剂盒说明由专人进行检测。采用免疫浊度法测定CRP浓度，用日立7060全自动生化分析仪测定，试剂盒由四川迈克生物技术公司提供。
3.统计学分析 应用SPSS 16.0数据分析系统进行统计分析，计量资料以(-±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
所有AMI患者TNF-α和CRP的水平明显高于对照组，而AMI中合并SIRS者TNF-α和CRP表达水平更加显著，均P＜0.01。见表1。
讨 论
急性心肌梗死多发生于冠状动脉粥样硬化基础上，由于粥样硬化斑块破裂而导致血栓形成，在此过程中有大量的炎症因子参与其发生、发展，如CRP、TNF-α、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)等。我们早期的研究证实TNF-α和CRP参与了冠心病的发生、发展过程［4，5］。CRP是急性炎症时出现的一种典型的急性时相性蛋白，由肝细胞合成，能激活补体、促进吞噬并具有其他的免疫调控作用，在微生物感染或组织炎症的24 h 内出现并明显升高，且不易受贫血、药物等因素影响。而TNF-α是多功能炎性细胞因子，是一种由内毒素激活的巨噬细胞和淋巴细胞等分泌的多活性的细胞因子，具有广泛的生物学活性，参与机体免疫反应和炎症反应，对心肌细胞的生长分化也有影响。当SIRS发生时机体炎症细胞过度激活，可以释放大量TNF-α、CRP等因子，使机体出现明显的炎症反应，造成微循环血栓形成和组织损伤。本研究发现，所有AMI患者TNF-α和CRP的水平明显增高，而AMI中合并SIRS者TNF-α和CRP表达水平更显著，这表明当AMI患者出现SIRS时全身炎症反应明显剧烈，预示着AMI患者病情会进一步加重，易导致多器官功能衰竭发生，应引起高度重视。
综上所述，我们认为AMI患者出现SIRS时全身炎症反应特别剧烈，预示着患者病情明显加重。所以，早期监测AMI患者TNF-α和CRP的变化水平，能更早地判断患者病情的严重程度和预后，为临床早期积极干预治疗提供理论依据。
参考文献
［1］Nystrom PO.The systemic inflammatory response syndrome:definitions and aetiology［J］.Antimicrob Chemother，1998，41 (Suppl A):1-7.
［2］中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会，中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会，等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南［J］.中华心血管病杂志，2004， 32(12):1065-1071.
［3］Bone RC，Balk RA，Cerra FB.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee.American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine［J］.Chest，1992，101(6):1644-1655.
［4］黄照河，黄显南，陆克兴，等.急性心肌梗死并室性心律失常患者血清黏附分子和C反应蛋白水平变化的临床研究［J］.右江医学，2007，35（5）：495-497.
［5］黄照河，梁丽梅，蓝景生，等.冠心病患者肿瘤坏死因子-α与血脂水平的相关性研究［J］.右江医学，2008，36（6）：657-659.
(收稿日期：2011-10-26 修回日期：2011-12-29)
(编辑：潘明志)