目的 通过对黑龙江省某三甲医院2019年上半年出院患者的住院病案首页ICD编码进行监测,核查住院病案首页的疾病诊断和手术操作编码准确性,分析错误原因并提出整改建议,旨在提高住院病案首页编码质量和管理水平.方法 采用分层系统抽样的方法,对2019年1月1日-2019年6月30日出院病案9870份进行抽查,并核查住院病案首页的疾病诊断和手术操作的ICD编码情况,进行描述性统计分析.结果 2019年1月-6月,编码员平均每日编码住院病案首页115份左右,每月25日后编码的病案数占全月总病案数的比例均大于40％.抽查9870份出院病案中,错误编码的病案为740份,占7.50％.从整体上来看,2019年上半年病案编码的错误率呈现稳定下降的趋势.在所有病案编码缺陷中,疾病诊断的错编出现次数最多,共计198条,占总缺陷数目的32.35％,其次为手术及操作的错编,占29.41％.疾病诊断的漏编情况主要为产科Z-编码:分娩结局及M肿瘤形态学的编码.错误编码的主要原因在于编码员对编码专业技能欠熟悉,占42.40％.结论 加强编码员的编码业务能力、制定合理的编码员轮换制度和减负制度、加强临床医师病历书写能力,定期对住院病案首页ICD编码进行质量检测,从而提高病案编码的准确性.