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摘要：目的：分析糖尿病足主要危险因素，探讨预防措施及护理。
方法：回顾性分析总结2011年1月～2013年6月我院糖尿病足并发感染病例50例的临床资料及护理体会。
结果：经过积极的治疗和精心的护理，50例糖尿病足38例痊愈或转好，4例出院时创面结痂干燥，死亡及放弃治疗8例。
结论：积极控制血糖和创面感染，局部创面的处理及正确的足部护理，这些措施对于预糖尿病足发生和降低死亡率具有重要意义。
关键词：老年糖尿病足预防护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0310-02
1临床资料与方法
1.1临床资料。回顾性分析总结2011年1月～2013年6月我院糖尿病足并发感染病例50例的临床资料及护理体会。本组50例糖尿病足患者均为2型糖尿病，符合WHO（1985）关于糖尿病诊断标准。其中，男性36例，女性14例，年龄40～73岁，糖尿病病程2～25年，均有不同程度足麻、疼痛、跛行等癥状。发生溃疡并感染的部位有，足趾25例，足背13例，足底6例，踝部4例，足跟2例，溃疡面积在1.0cm×1.0cm～7.0cm×5.0cm。所有糖尿病足患者均给予综合治疗，饮食控制，控制血糖、抗感染，足部护理及创面处理。
1.2方法。采用回顾性及病例对照研究方案，分析50例糖尿病足并发感染患者的基本资料得出结论。
2结果
2.150例患者的基本资料分析。通过总结分析50例糖尿病足并发感染患者的基本资料，如下表1所示。
发生糖尿病足的患者以男性见多，占到总人数的72%。年龄为40岁以上，多为中老年患者，其中70%年龄为中年，26%为老年患者，其年龄平均值为53±0.85岁。基本资料中性别与文化程度不作平均值比较。
2.2结果。经过积极的治疗和精心的护理，50例糖尿病足并发感染，38例痊愈或转好，4例出院时创面结痂干燥，死亡及放弃治疗8例。
3讨论
3.1影响老年糖尿病足发生和愈合的危险因素。血脂中脂蛋白（a）是影响糖尿病足坏疽愈合的重要因素，由于糖尿病周围血管病变与周围神经病变是糖尿病足发病基础，而LP（a）通过其内含APO（a）影响内皮细胞表面纤溶性及变换转化生长因子B活性而促发动脉粥样硬化，加重周围血管病变，进而导致糖尿病足坏疽发生。血糖是影响糖尿病足坏疽愈合的最关键因素。在研究中发现，空腹血糖越高，发生糖尿病足坏疽后愈合时间越长。
高血压是影响糖尿病足坏疽愈合的又一因素。高血压持续及进展，即可引起全身小动脉病变，表现为小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖，管壁增厚，管腔狭窄。管腔狭窄容易造成局部缺血缺氧，从而影响糖尿病足坏疽的愈合。焦虑和抑郁对糖尿病足坏疽的愈合有严重影响，知识缺乏是影响糖尿病足坏疽愈合的主要因素。
此外，大部分糖尿病病人还缺少足部护理的有关知识。
3.2预防性教育。预防性教育是预防糖尿病足的核心，应贯穿于糖尿病诊治的整个过程[1]。健康教育方式应在传统的健康教育基础上，对患者进行一对一的个体化健康教育。通过开展知识讲座，发放健康教育手册等，对患者进行有计划的、循序渐进的教育，住院期间不断评价患者对知识的掌握情况，有必要时还对患者进行反复教育。对患者血糖进行前瞻性干涉，如果患者睡前血糖低于6.0mmol/l时，则嘱患者少量进食，以防发生夜间低血糖。美国糖尿病协会（ADA）建议睡前血糖控制在5.6—7.8mmol/L。如低于5.6mmol/L，应增加干预以调整血糖水注意观察血糖的动态变化，防止血糖下降过快，机体无法适应而出现低血糖症状。重视足部护理，避免足部损伤。
3.3控制血糖。血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的主要诱因，血糖控制不良比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率高出两倍[2]，血糖保持在正常范围才能从根本上预防糖尿病足。由于老年患者大多病程长，依从性差，不能按时服药，使血糖控制不良，各种并发症的发生率增高。可通过控制饮食、口服降糖药或注射胰岛素等方法控制血糖水平。根据患者体质量、年龄及活动量计算每日饮食量，进行科学的营养治治疗。服药应得当，老年患者尤其是肥胖患者，只要无酮症，不必急于降血糖，应先调整饮食与体质，指导合理运动，如果21～35d无效再服降糖药。用药品种多的情况，用药中注意其他药物对降糖药物疗效的影响，65岁以上老年人不可用双胍类药物，以防肾损害。糖尿病患者血糖降至接近正常水平，可减轻微血管和动脉血管的损伤，改善组织的缺血缺氧，使皮肤的保护能力和防御功能增强[3]。
要注意饮食。病人大多全身情况较差，多有贫血、低蛋白血症，而创面修复又需要足够的营养，除静脉给予支持疗法外，医护人员要特别向患者讲明饮食疗法的意义，使之主动配合，指导患者根据个人的饮食习惯制订相应方案，控制总热量，一日3三餐按1/5，2/5，2/5，或各1/3分配，给予低盐、低脂肪、清淡易消化，富含维生素的饮食，注意避免高糖食物、油腻食物，禁止饱餐，戒烟限酒。
3.4保持适当的体育锻炼。促进侧肢循环形成，嘱患者每日适当做小腿和足部运动30min如甩腿，运动、提脚跟一脚尖运动、下蹲运动。卧床时抬高患肢，以促进静脉回流，改善下肢血液循环。许多病人合并心血管疾病，有的还是严重的冠心病、心肌梗死、冠状动脉搭桥术后，也还有部分病人是脑梗死后遗症者，其行动迟缓。因此，体育锻炼因人而异，慢跑、进行一些散步、打太极拳等有氧运动更有好处[4]。
3.5足部伤口的处理及护理。
3.5.1观察病变。要观察病变情况，经常检查足背动脉、皮肤色泽及温度，注意趾甲、趾间及足底皮肤的变化，如有搏动减弱或消失、皮温降低、肢端发凉、皮肤逐渐变白或由暗红转为紫红，甚至紫黑，则提示局部缺血、缺氧严重。应立即报告医生，争取早期治疗。 3.5.2做好预防。正确做好洗脚和护脚为保持足部卫生，学会正确修剪指甲，用平剪手法剪成弧形，糖尿病患者每日洗脚。但洗脚前一定要先试水温，一般要求用40度的温水，可一边洗一边加水，洗脚时间不宜过长。洗脚后用软的干毛巾将脚擦干，并一定要擦干脚趾缝之间的水迹，秋季足部易于裂，可用润肤霜均匀地涂擦在足部表面，汗脚可撒一些滑石粉。冬季洗完脚后切忌使用热水袋，以免足部烫伤。
改善血液循环患者每天进行适度运动，做下肢肌肉伸缩练习。勿长时间双腿交叉，以免压迫血管和神经。经常按摩足部，按摩方向由足趾向上，及时观察足部皮肤表现，观察足背动脉搏动情况、皮肤色泽及稳定，注意趾甲，趾间及足底皮肤变化。
3.5.3积极处置。大水泡的处理，在无菌操作下抽取渗液，小水泡给予无菌纱布包扎，保持局部清洁，避免破裂污染，小水泡于枯后形成的痂皮，只能任其自然脱落，以防继发感染。皮肤破溃未感染创面用碘伏消毒3～4次/d，保持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及负重，可用红外线照射，亦可局部氧疗促进创面结痂。浅表感染创面的处理，采用有效抗生素控制局部感染，每日清创换药，应严格无菌操作，可用庆大霉素或呋喃西林纱条上滴入8～20Ix胰岛素湿敷1次/日，也可采用一些生物制剂或生长因子类物质如静滴剩余的白蛋白直接外涂创面，有利于溃疡愈合。对已形成坏疽的处理，创面感染严重，面积较大者，正确采集创面感染分泌物定期做细菌培养及药敏试验[5]，溃疡较深伴有大量脓性分泌物者，换药时应严格无菌操作，用碘伏消毒皮肤及创面后用双氧水、生理盐水彻底清洗剪除坏死组织，局部用红外线灯进行照射，距离为30～50cm，2次/日，15分鐘/次，将创面分泌物送作细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感抗生素加胰岛素换药及外湿敷，并配合全身用药。若感染仍无法控制及时进行了截肢手术。
4结论
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，由此导致的截肢较非糖尿病患者高20倍[6]。糖尿病足的治疗，一方面要积极控制感染和降低血糖；另一方面，应加强糖尿病患者的足部护理和重视局部创面的处理。积极的治疗并给予相应的护理，有利于患者的早日愈合，减少截肢的发生，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]宫超，张银红.糖尿病慢性并发症331例分析[J].临床军医杂志，2000，2：120
[2]刘天纡.糖尿病足的预防与健康教育进展[J].中华护理杂志，2005，40（4）：1054
[3]杨小平，杨乐冰等.Ⅱ型糖尿病患者健康知识行为与代谢控制关系的调查FJ].解放军护理杂志。2003，3：210
[4]刘晓明.糖尿病的护理[J].国外医学：护理学分册，l998，l7（2）
[5]李世明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京：人民卫生出使版社，2002：798
[6]李建生主编.老年人糖尿病及其慢性并发症中医治疗[M].北京：中国中医药出版社，1997：1
方法：回顾性分析总结2011年1月～2013年6月我院糖尿病足并发感染病例50例的临床资料及护理体会。
结果：经过积极的治疗和精心的护理，50例糖尿病足38例痊愈或转好，4例出院时创面结痂干燥，死亡及放弃治疗8例。
结论：积极控制血糖和创面感染，局部创面的处理及正确的足部护理，这些措施对于预糖尿病足发生和降低死亡率具有重要意义。
关键词：老年糖尿病足预防护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0310-02
1临床资料与方法
1.1临床资料。回顾性分析总结2011年1月～2013年6月我院糖尿病足并发感染病例50例的临床资料及护理体会。本组50例糖尿病足患者均为2型糖尿病，符合WHO（1985）关于糖尿病诊断标准。其中，男性36例，女性14例，年龄40～73岁，糖尿病病程2～25年，均有不同程度足麻、疼痛、跛行等癥状。发生溃疡并感染的部位有，足趾25例，足背13例，足底6例，踝部4例，足跟2例，溃疡面积在1.0cm×1.0cm～7.0cm×5.0cm。所有糖尿病足患者均给予综合治疗，饮食控制，控制血糖、抗感染，足部护理及创面处理。
1.2方法。采用回顾性及病例对照研究方案，分析50例糖尿病足并发感染患者的基本资料得出结论。
2结果
2.150例患者的基本资料分析。通过总结分析50例糖尿病足并发感染患者的基本资料，如下表1所示。
发生糖尿病足的患者以男性见多，占到总人数的72%。年龄为40岁以上，多为中老年患者，其中70%年龄为中年，26%为老年患者，其年龄平均值为53±0.85岁。基本资料中性别与文化程度不作平均值比较。
2.2结果。经过积极的治疗和精心的护理，50例糖尿病足并发感染，38例痊愈或转好，4例出院时创面结痂干燥，死亡及放弃治疗8例。
3讨论
3.1影响老年糖尿病足发生和愈合的危险因素。血脂中脂蛋白（a）是影响糖尿病足坏疽愈合的重要因素，由于糖尿病周围血管病变与周围神经病变是糖尿病足发病基础，而LP（a）通过其内含APO（a）影响内皮细胞表面纤溶性及变换转化生长因子B活性而促发动脉粥样硬化，加重周围血管病变，进而导致糖尿病足坏疽发生。血糖是影响糖尿病足坏疽愈合的最关键因素。在研究中发现，空腹血糖越高，发生糖尿病足坏疽后愈合时间越长。
高血压是影响糖尿病足坏疽愈合的又一因素。高血压持续及进展，即可引起全身小动脉病变，表现为小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖，管壁增厚，管腔狭窄。管腔狭窄容易造成局部缺血缺氧，从而影响糖尿病足坏疽的愈合。焦虑和抑郁对糖尿病足坏疽的愈合有严重影响，知识缺乏是影响糖尿病足坏疽愈合的主要因素。
此外，大部分糖尿病病人还缺少足部护理的有关知识。
3.2预防性教育。预防性教育是预防糖尿病足的核心，应贯穿于糖尿病诊治的整个过程[1]。健康教育方式应在传统的健康教育基础上，对患者进行一对一的个体化健康教育。通过开展知识讲座，发放健康教育手册等，对患者进行有计划的、循序渐进的教育，住院期间不断评价患者对知识的掌握情况，有必要时还对患者进行反复教育。对患者血糖进行前瞻性干涉，如果患者睡前血糖低于6.0mmol/l时，则嘱患者少量进食，以防发生夜间低血糖。美国糖尿病协会（ADA）建议睡前血糖控制在5.6—7.8mmol/L。如低于5.6mmol/L，应增加干预以调整血糖水注意观察血糖的动态变化，防止血糖下降过快，机体无法适应而出现低血糖症状。重视足部护理，避免足部损伤。
3.3控制血糖。血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的主要诱因，血糖控制不良比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率高出两倍[2]，血糖保持在正常范围才能从根本上预防糖尿病足。由于老年患者大多病程长，依从性差，不能按时服药，使血糖控制不良，各种并发症的发生率增高。可通过控制饮食、口服降糖药或注射胰岛素等方法控制血糖水平。根据患者体质量、年龄及活动量计算每日饮食量，进行科学的营养治治疗。服药应得当，老年患者尤其是肥胖患者，只要无酮症，不必急于降血糖，应先调整饮食与体质，指导合理运动，如果21～35d无效再服降糖药。用药品种多的情况，用药中注意其他药物对降糖药物疗效的影响，65岁以上老年人不可用双胍类药物，以防肾损害。糖尿病患者血糖降至接近正常水平，可减轻微血管和动脉血管的损伤，改善组织的缺血缺氧，使皮肤的保护能力和防御功能增强[3]。
要注意饮食。病人大多全身情况较差，多有贫血、低蛋白血症，而创面修复又需要足够的营养，除静脉给予支持疗法外，医护人员要特别向患者讲明饮食疗法的意义，使之主动配合，指导患者根据个人的饮食习惯制订相应方案，控制总热量，一日3三餐按1/5，2/5，2/5，或各1/3分配，给予低盐、低脂肪、清淡易消化，富含维生素的饮食，注意避免高糖食物、油腻食物，禁止饱餐，戒烟限酒。
3.4保持适当的体育锻炼。促进侧肢循环形成，嘱患者每日适当做小腿和足部运动30min如甩腿，运动、提脚跟一脚尖运动、下蹲运动。卧床时抬高患肢，以促进静脉回流，改善下肢血液循环。许多病人合并心血管疾病，有的还是严重的冠心病、心肌梗死、冠状动脉搭桥术后，也还有部分病人是脑梗死后遗症者，其行动迟缓。因此，体育锻炼因人而异，慢跑、进行一些散步、打太极拳等有氧运动更有好处[4]。
3.5足部伤口的处理及护理。
3.5.1观察病变。要观察病变情况，经常检查足背动脉、皮肤色泽及温度，注意趾甲、趾间及足底皮肤的变化，如有搏动减弱或消失、皮温降低、肢端发凉、皮肤逐渐变白或由暗红转为紫红，甚至紫黑，则提示局部缺血、缺氧严重。应立即报告医生，争取早期治疗。 3.5.2做好预防。正确做好洗脚和护脚为保持足部卫生，学会正确修剪指甲，用平剪手法剪成弧形，糖尿病患者每日洗脚。但洗脚前一定要先试水温，一般要求用40度的温水，可一边洗一边加水，洗脚时间不宜过长。洗脚后用软的干毛巾将脚擦干，并一定要擦干脚趾缝之间的水迹，秋季足部易于裂，可用润肤霜均匀地涂擦在足部表面，汗脚可撒一些滑石粉。冬季洗完脚后切忌使用热水袋，以免足部烫伤。
改善血液循环患者每天进行适度运动，做下肢肌肉伸缩练习。勿长时间双腿交叉，以免压迫血管和神经。经常按摩足部，按摩方向由足趾向上，及时观察足部皮肤表现，观察足背动脉搏动情况、皮肤色泽及稳定，注意趾甲，趾间及足底皮肤变化。
3.5.3积极处置。大水泡的处理，在无菌操作下抽取渗液，小水泡给予无菌纱布包扎，保持局部清洁，避免破裂污染，小水泡于枯后形成的痂皮，只能任其自然脱落，以防继发感染。皮肤破溃未感染创面用碘伏消毒3～4次/d，保持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及负重，可用红外线照射，亦可局部氧疗促进创面结痂。浅表感染创面的处理，采用有效抗生素控制局部感染，每日清创换药，应严格无菌操作，可用庆大霉素或呋喃西林纱条上滴入8～20Ix胰岛素湿敷1次/日，也可采用一些生物制剂或生长因子类物质如静滴剩余的白蛋白直接外涂创面，有利于溃疡愈合。对已形成坏疽的处理，创面感染严重，面积较大者，正确采集创面感染分泌物定期做细菌培养及药敏试验[5]，溃疡较深伴有大量脓性分泌物者，换药时应严格无菌操作，用碘伏消毒皮肤及创面后用双氧水、生理盐水彻底清洗剪除坏死组织，局部用红外线灯进行照射，距离为30～50cm，2次/日，15分鐘/次，将创面分泌物送作细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感抗生素加胰岛素换药及外湿敷，并配合全身用药。若感染仍无法控制及时进行了截肢手术。
4结论
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，由此导致的截肢较非糖尿病患者高20倍[6]。糖尿病足的治疗，一方面要积极控制感染和降低血糖；另一方面，应加强糖尿病患者的足部护理和重视局部创面的处理。积极的治疗并给予相应的护理，有利于患者的早日愈合，减少截肢的发生，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]宫超，张银红.糖尿病慢性并发症331例分析[J].临床军医杂志，2000，2：120
[2]刘天纡.糖尿病足的预防与健康教育进展[J].中华护理杂志，2005，40（4）：1054
[3]杨小平，杨乐冰等.Ⅱ型糖尿病患者健康知识行为与代谢控制关系的调查FJ].解放军护理杂志。2003，3：210
[4]刘晓明.糖尿病的护理[J].国外医学：护理学分册，l998，l7（2）
[5]李世明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京：人民卫生出使版社，2002：798
[6]李建生主编.老年人糖尿病及其慢性并发症中医治疗[M].北京：中国中医药出版社，1997：1