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（浙江省建德市第三人民医院,浙江,建德,311612）
【摘要】目的:130例危重型脑外伤病人术后护理。方法:加强对生命体征、意识、瞳孔的观察，各种管道及并发症的护理。结果:110例患者治愈。结论:脑外伤病人术后生命体征的监测及术后并发症的护理至关重要，是脑外伤病人康复的关键。
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0160-01
1临床资料
本院2003～2008年收治GCS评分6分以下的危重型脑外伤病人并进行手术的病人共约130例。其中，男性72例，女性58例，60岁以上的45例，15岁以下的20例，10岁以下的5例。平均住院时间30天，治愈110例，死亡20例。
2护理体会
护理人员对颅脑损伤患者要高度重视，首先要全面了解受伤时情况，损伤程度，着力部位，有无合并骨折，昏迷时间长短，呕吐史，对开颅手术患者要详细了解术中情况。
2.1意识状态的观察意识变化是判断病情变化的重要指标。通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无吞咽与咳嗽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。注意观察昏迷患者昏迷的深度变化，对各种刺激的反应。如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化，有再次颅内出血的可能，应及时通知医生。
2.2生命体征的监测，对各项生命体征值的随时观察重点观察瞳孔，肢体反应，呼吸节律及血压、氧饱和度（SPO）的变化。在大量脱水剂使用的情况下，病人瞳孔反应变差，呼吸节律突然改变，肢体反应变差，均提示颅内压力出现变化。此时，及时报告医生予以CT检查，观察颅内是否有再出血或脑梗塞出现，同时也能观察脑水肿的程度。血压的持续上升，也是颅内压升高的征兆,往往也是预后不佳的表现.SPO2的观察,在呼吸道通畅,分泌物不多,无并发胸部外伤的情况下,出现SPO2下降,应该立即给予气管插管或气管切开,保证机体氧的充足供应。
2.3 导管引流管的观察和护理头部引流管要求保持通畅状态,避免因扭曲或误关闭引起的引流不畅.无菌引流袋要低于引流口,防止引流液逆流。要观察引流液的量、颜色、性质，准确记录24小时引流量。要清除枕边一切杂物，防止感染发生。脑室外引流和腰池引流要严格无菌,更换引流袋要彻底消毒.观察引流出来的脑脊液的颜色、透明度及流速。出现混浊或脓性外面时及时进行细菌培养及药物敏感检测，以上两种引流管的留置，不超过一周，否则容易导致沿管壁逆行的细菌感染。根据此流液的流速，调整引流管最高点的高度，保证引流均匀地进行。24小时引流量以控制在30ml~40ml最佳。
2.4保持呼吸道通畅脑外伤术后昏迷病人，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道堵塞或舌根后坠，导致窒息，应及时吸痰，必要时气管切开。对气管切开的病人,严格保持气管套管的通畅,吸痰要尽可能彻底,粘稠的痰液容易粘滞套管内壁引起气道狭窄.此时吸痰管仍可以轻松进入气管,应在吸痰时沿套管内壁四周逐步清除痰液.必要时及时更换气管套管.合并胸外伤的病人严密观察胸部情况.本院3例合并迟发性血气胸的病例在行胸腔闭锁引流后症状得到改善。
2.5脱水剂使用与补液量的调整持续大剂量的脱水，可造成过度脱水，影响血浆浓度与重要器官组织的灌流，对病人的康复行成阻碍。临床发现7例病人，在甘露醇使用五天左右出现尿量减少，皮肤皱摺明显.经减少甘露醇剂量,并补充血桨及晶体液体后,尿量恢复正常,肾功能也恢复正常.没有出现颅内压反跳升高的情况.分析认为,每个病人对甘露醇敏感性不一样,相同剂量的甘露醇在不同病人身上产生的脱水作用有很大的差别,大部分病人在使用甘露醇3天左右就到达轻中度脱水状态,让病人处于轻度脱水状态是最理想的。
2.6预防术后并发症
2.6.1口腔护理每天用生理盐水或者漱口水清洗口腔两次，张口呼吸患者用生理盐水纱布覆盖口腔，防止口腔炎或黏膜溃疡的发生。
2.6.2预防泌尿系的感染 对颅脑手术后意识障碍者留置导尿管，要及准确观察并记录尿量、尿液颜色。注意保持导尿管通畅。严格无菌操作，引流袋每周更换二次，导尿管每二周更换一次，保持会阴清洁，每天会阴护理二次。对术后患者意识恢复的，要及时夹管，定时开放，使患者建立排尿反射后，要及早拔除导尿管，降低泌尿系感染率。
2.6.3预防褥疮的护理颅脑损伤病人由于昏迷时间长，易发生褥疮，要勤翻身，每2h一次，保持皮肤清洁干燥。
总之，通过临床实践,我们认为重型脑外伤病人病情出凶险复杂,每一个病人的治疗进度也不尽相同,所以对脑外伤病人一定要严密观察，配合有效的医疗护理措施，使患者转危为安早日康复。在观察和护理中做到认真细致并充分总结经验也是非常必要的。
(收稿日期：2009.01.18)
【摘要】目的:130例危重型脑外伤病人术后护理。方法:加强对生命体征、意识、瞳孔的观察，各种管道及并发症的护理。结果:110例患者治愈。结论:脑外伤病人术后生命体征的监测及术后并发症的护理至关重要，是脑外伤病人康复的关键。
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0160-01
1临床资料
本院2003～2008年收治GCS评分6分以下的危重型脑外伤病人并进行手术的病人共约130例。其中，男性72例，女性58例，60岁以上的45例，15岁以下的20例，10岁以下的5例。平均住院时间30天，治愈110例，死亡20例。
2护理体会
护理人员对颅脑损伤患者要高度重视，首先要全面了解受伤时情况，损伤程度，着力部位，有无合并骨折，昏迷时间长短，呕吐史，对开颅手术患者要详细了解术中情况。
2.1意识状态的观察意识变化是判断病情变化的重要指标。通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无吞咽与咳嗽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。注意观察昏迷患者昏迷的深度变化，对各种刺激的反应。如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化，有再次颅内出血的可能，应及时通知医生。
2.2生命体征的监测，对各项生命体征值的随时观察重点观察瞳孔，肢体反应，呼吸节律及血压、氧饱和度（SPO）的变化。在大量脱水剂使用的情况下，病人瞳孔反应变差，呼吸节律突然改变，肢体反应变差，均提示颅内压力出现变化。此时，及时报告医生予以CT检查，观察颅内是否有再出血或脑梗塞出现，同时也能观察脑水肿的程度。血压的持续上升，也是颅内压升高的征兆,往往也是预后不佳的表现.SPO2的观察,在呼吸道通畅,分泌物不多,无并发胸部外伤的情况下,出现SPO2下降,应该立即给予气管插管或气管切开,保证机体氧的充足供应。
2.3 导管引流管的观察和护理头部引流管要求保持通畅状态,避免因扭曲或误关闭引起的引流不畅.无菌引流袋要低于引流口,防止引流液逆流。要观察引流液的量、颜色、性质，准确记录24小时引流量。要清除枕边一切杂物，防止感染发生。脑室外引流和腰池引流要严格无菌,更换引流袋要彻底消毒.观察引流出来的脑脊液的颜色、透明度及流速。出现混浊或脓性外面时及时进行细菌培养及药物敏感检测，以上两种引流管的留置，不超过一周，否则容易导致沿管壁逆行的细菌感染。根据此流液的流速，调整引流管最高点的高度，保证引流均匀地进行。24小时引流量以控制在30ml~40ml最佳。
2.4保持呼吸道通畅脑外伤术后昏迷病人，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道堵塞或舌根后坠，导致窒息，应及时吸痰，必要时气管切开。对气管切开的病人,严格保持气管套管的通畅,吸痰要尽可能彻底,粘稠的痰液容易粘滞套管内壁引起气道狭窄.此时吸痰管仍可以轻松进入气管,应在吸痰时沿套管内壁四周逐步清除痰液.必要时及时更换气管套管.合并胸外伤的病人严密观察胸部情况.本院3例合并迟发性血气胸的病例在行胸腔闭锁引流后症状得到改善。
2.5脱水剂使用与补液量的调整持续大剂量的脱水，可造成过度脱水，影响血浆浓度与重要器官组织的灌流，对病人的康复行成阻碍。临床发现7例病人，在甘露醇使用五天左右出现尿量减少，皮肤皱摺明显.经减少甘露醇剂量,并补充血桨及晶体液体后,尿量恢复正常,肾功能也恢复正常.没有出现颅内压反跳升高的情况.分析认为,每个病人对甘露醇敏感性不一样,相同剂量的甘露醇在不同病人身上产生的脱水作用有很大的差别,大部分病人在使用甘露醇3天左右就到达轻中度脱水状态,让病人处于轻度脱水状态是最理想的。
2.6预防术后并发症
2.6.1口腔护理每天用生理盐水或者漱口水清洗口腔两次，张口呼吸患者用生理盐水纱布覆盖口腔，防止口腔炎或黏膜溃疡的发生。
2.6.2预防泌尿系的感染 对颅脑手术后意识障碍者留置导尿管，要及准确观察并记录尿量、尿液颜色。注意保持导尿管通畅。严格无菌操作，引流袋每周更换二次，导尿管每二周更换一次，保持会阴清洁，每天会阴护理二次。对术后患者意识恢复的，要及时夹管，定时开放，使患者建立排尿反射后，要及早拔除导尿管，降低泌尿系感染率。
2.6.3预防褥疮的护理颅脑损伤病人由于昏迷时间长，易发生褥疮，要勤翻身，每2h一次，保持皮肤清洁干燥。
总之，通过临床实践,我们认为重型脑外伤病人病情出凶险复杂,每一个病人的治疗进度也不尽相同,所以对脑外伤病人一定要严密观察，配合有效的医疗护理措施，使患者转危为安早日康复。在观察和护理中做到认真细致并充分总结经验也是非常必要的。
(收稿日期：2009.01.18)