目的分析老年肺栓塞患者溶栓治疗前后CT肺动脉造影（CT pulmonary angiography, CTPA）及CT肺灌注成像（CT perfusion imaging, CTP）参数变化,探讨二者在老年肺栓塞溶栓治疗效果评估中的应用价值。方法老年肺栓塞患者45例,均应用重组组织型纤溶酶原激活剂+肝素行溶栓治疗。分别于溶栓治疗前及溶栓治疗后1个月行CT平扫及增强扫描,通过Vitrea工作站获得CTPA、CTP图像。比较溶栓治疗前后CT容积剂量指数、剂量长度乘积、图像质量评分、对比度噪声比、信噪比;比较溶栓治疗前后CTPA、CTP图像检出栓子数目、部位、类型,CTPA图像下肺栓塞评分、肺栓塞指数、右心室/左心室横径比,CTP图像下肺灌注缺损评分、肺灌注缺损指数。45例患者根据治疗效果分为治愈组14例,有效组24例,无效组7例,比较3组栓子数目改善指数、肺栓塞评分改善指数、肺栓塞指数改善指数、右心室/左心室横径比改善指数、肺灌注缺损评分改善指数及肺灌注缺损指数改善指数。结果溶栓治疗前后CT容积剂量指数、剂量长度乘积、图像质量评分、对比度噪声比、信噪比比较差异均无统计学意义（P>0.05）。溶栓治疗前,CTPA检出254个栓子,CTP检出279个栓子。溶栓治疗后,治愈组14例患者CTPA图像显示栓子消失,CTP图像显示4例亚段肺动脉有灌注缺损;有效组24例患者CTPA图像显示栓子数目减少,CTP图像显示肺灌注缺损减少。溶栓治疗后肺栓塞评分[（1.19±0.12）分]、肺栓塞指数（2.57±0.09）、右心室/左心室横径比（0.81±0.09）及肺灌注缺损评分[（1.78±0.32）分]、肺灌注缺损指数（4.42±1.32）均低于治疗前[（6.21±1.87）分、15.83±3.12、0.89±0.11、（6.94±2.01）分、17.02±2.43]（P<0.05）。CTPA图像下,治愈组栓子数目改善指数、肺栓塞评分改善指数、肺栓塞指数改善指数（1.00±0.00、1.00±0.00、1.00±0.00）均高于有效组（0.60±0.21、0.63±0.17、0.59±0.16）和无效组（0.07±0.01、0.05±0.01、0.04±0.01）（P<0.05）,有效组均高于无效组（P<0.05）;治愈组、有效组、无效组右心室/左心室横径比[（1.5±0.4）×10-2、（1.6±0.3）×10-2、（1.6±0.3）×10-2]比较差异无统计学意义（P>0.05）。CTP图像下,治愈组栓子数目改善指数、肺灌注缺损评分改善指数、肺灌注缺损指数改善指数（1.00±0.00、1.00±0.00、1.00±0.00）均高于有效组（0.51±0.12、0.65±0.21、0.65±0.12）和无效组（0.04±0.01、0.04±0.01、0.06±0.01）（P<0.05）,有效组均高于无效组（P<0.05）。结论 CTPA、CTP均可用于老年肺栓塞患者药物溶栓治疗效果的评估,CTP图像可检出CTPA图像未显示的亚段级栓子,与CTPA联合更具有应用价值。