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摘要：目的 分析消毒供应中心人员职业暴露危险因素，并探讨防护对策。方法 对我院2008年12月-2011年12月29例消毒供应中心人员职业暴露作为对照组，对其危险因素进行分析，并根据分析结果提出相应的防护措施加以实施；选取我院实施防护措施后2012年1月-2013年6月消毒供应中心人员发生职业暴露作为观察组，对比两组结果。结果 消毒供应中心人员职业暴露危险因素包括物理因素、化学因素、生物因素等几个方面，针对上述危险因素实施相应的防护措施可明显减少危险事件的发生。结论 消毒供应中心人员应树立防范意识，从预防入手，规范操作行为。医院管理者应创造安全健康的工作环境，完善防护措施，将职业暴露危险降至最低。
关键词：消毒供应中心；职业暴露；危险因素；防护对策
中图分类号：R187 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-204-02
消毒供应中心工作人员承担着医院各种医疗用品的回收、清洗、打包、消毒、灭菌等工作。由于工作场所、工作对象比较特殊，消毒供应中心工作人员职业暴露危险因素较多。如何避免或减少职业暴露的危害是医院消毒供应中心日常管理工作中的一个重要环节[1]。笔者就消毒供应中心工作中常见的职业暴露危险因素进行分析和总结，并探讨相应的防护措施，现报道如下
1资料与方法
1.1职业暴露人员相关资料
2008年12月-2011年12月29例消毒供应中心工作人员发生职业暴露，包括男5例，女24例，年龄在20-39岁之间，平均为（28.98±4.32）岁。其中27例发生一次职业暴露，2例发生两次。2012年1月-2013年6月15例消毒供应中心工作人员发生职业暴露，包括男2例，女13例，年龄在21-42岁之间，平均为（39.64±4.12）岁。其中14例发生一次职业暴露，1例发生两次。
1.2方法
对所有发生职业暴露的危险因素进行分析，并提出防护对策。
1.3数据处理
将实验结果录入SPSS17.0软件做统计学分析，组间对比P<0.05，差异有统计学意义。对比方法使用卡方检验。
2结果
观察两组消毒供应中心人员职业暴露危险因素中物理因素、化学因素、生物因素三方面对比发现，观察组明显低于对照组，p<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
3.1危险因素分析
3.1.1物理因素
噪音污染：消毒供应中心应用于灭菌、清洗的仪器设备可产生一定的噪音，部分设备工作时噪音在90db以上，对人体中枢神经系统、心血管系统等产生一定的不良影响，还可引起听力下降、神经衰弱、情绪烦躁等反应。
热源损伤：消毒供应中心的高压蒸汽灭菌设备、干热灭菌设备在工作中散发一定的热量，使操作区的温度明显高于周围环境。工作人员需要监测灭菌设备和仪器的运转过程，长时间处于高温环境中可对神经系统、心血管系统产生不同程度的损害。开启消毒设备舱门时内部温度较高，可发生热汽灼伤。如拿取物品不小心时可能发生烫伤。
辐射损伤：消毒供应中心应定期采用紫外线进行空气消毒。紫外线对眼睛、皮肤黏膜产生一定的损伤，可引起角膜炎、虹膜炎、皮肤炎症等。臭氧对呼吸道黏膜也产生一定的损害，可引起肺水肿[2]。
3.1.2化学因素
消毒供应中心应定期采用含氯消毒剂对室内地面、台面等进行清洁、消毒。对特殊感染的医疗器械应放入高效消毒剂浸泡处理。手术器械应采用酶洗液、除锈剂洗涤剂进行清洗。含氯消毒剂对人体暴露的皮肤、黏膜组织产生损伤，经常使用可引起眼结膜炎症、呼吸道炎症等。配制消毒液的过程中如将高浓度液体溅入眼部、皮肤可引起视力损害、皮肤损伤。
3.1.3生物性因素
消毒供应中心人员对被污染的器械进行回收、清洗、清点、打包过程中，易被医疗锐器损伤。如防护措施不到位，致病微生物可透过破损的皮肤、黏膜进入人体，感染性疾病的风险较大[3]。
3.2.防护措施
加强制度管理：医院管理层针对消毒供应中心的现状，参考《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》，制定消毒供应中心各项规章制度和操作规程，要求工作人员严格遵守规章制度，并制定一系列的奖惩措施。
树立防范意识：对消毒供应中心工作人员进行岗位培训，增强对职业暴露危险性的认识，提高自我防护意识，经考试合格后方可上岗。定期组织消毒供应中心工作人员学习职业安全防护的相关知识。普及院内感染、职业暴露后的处理措施等相关知识。积极参加上级单位组织的各种消毒供应中心人员培训班，使工作人员充分认识到职业暴露的危害性和防护措施的重要性。
规范操作流程：规范消毒供应中心各项操作规程。消毒供应中心布局合理，污染、清洁、无菌三个区域严格分开，工作流程不逆行、不交叉，避免人员流动带来的微生物、微粒和热原污染。在灭菌设备真空泵内安装消声器，工作人员佩戴耳塞，防止噪音损害。设备由专人管理，定期检修和保养，及时排除故障，保持良好的性能，避免噪音的产生。高压灭菌时应在温度下降、物品冷却后才能接触灭菌物品。取灭菌物品时使用隔热手套，待物品冷却后再放入货架[4]。
紫外线开关尽量安装在消毒室外，尽量利用午休或下班时间进行紫外线空气照射消毒。避免双眼直视紫外灯，打开紫外线灯后尽快离开，避免在室内逗留，以防黏膜和皮肤损害。消毒完成后及时通风，减少空气中的臭氧残留。
配制消毒剂时应佩戴口罩、帽子、手套等防护用品。含氯消毒剂由专人保管，密封贮存，以防发生外溢。严格按照消毒剂的使用要求、浓度进行配制。如消毒剂的配制和使用过程中不慎溅到皮肤、黏膜时，立即使用清水冲洗。地面、台面采用消毒剂擦洗后应加强通风，减少空气中消毒剂残留。 回收、清洗被污染的医疗用品时穿戴防护用具，佩戴帽子、口罩、手套、鞋套、防护衣、防护眼镜等。人工刷洗时，应佩戴双层手套。操作结束后采用抗菌皂液、流动水洗手，严格按照七步洗手法认真洗手。
一旦发生锐器伤后立即从伤口近心端向远心方向挤出血液，禁止伤口的局部挤压，采用肥皂液、流动水冲洗伤口；眼、口、鼻黏膜发生污染后采用无菌生理盐水反复冲洗，并采用75%医用酒精或0.5%碘伏消毒，并做好登记，详细记录职业暴露发生的时间、地点、经过、暴露方式、损伤部位和处理方法[5]。
综上所述，部分医疗机构对消毒供应中心的工作不重视，将其视为老年护理人员过渡到退休阶段的闲散科室，人员流动性大、无菌观念较差，对消毒供应中心的工作程序、管理要求不太重视。部分消毒供应中心工作人员自我防护意识淡漠，对职业暴露危险的严重性认识不足，工作中往往不能严格执行消毒隔离制度。
消毒供应中心的工作性质决定了消毒供应中心工作人员的职业暴露危险非常大，在回收、分类、清洗、消毒、打包、灭菌等操作过程中，随时存在物理性、化学性、生物性等职业暴露危险因素，严重威胁着消毒供应中心工作人员的健康和安全。噪音、高温、辐射是常见的物理性因素，通过设备保养、安装消声器、佩戴防护手套、及时通风等方法可有效减少物理性危险因素的伤害。配制和使用消毒液时做好皮肤表面和黏膜的防护可有效减少化学性危险因素的伤害。在处理各种医疗用品时严格遵守各项操作规程，规范穿戴防护用品可有效减少生物性危险因素的伤害。
随着各种高科技仪器、设备在消毒供应中心的广泛应用，将带来新的职业暴露危险因素。因此需要对消毒供应中心人员加强学习，树立防范意识，从预防入手，规范操作行为。医院管理者应创造安全健康的工作环境，完善防护措施，将职业暴露危险降至最低。
参考文献
[1]龚燕琼.供应室护理职业暴露与防护措施探究[J].中外医学研究，2012，10（14）：103～104.
[2]王静，田继敏，田雪平.供应室护士职业暴露的原因和防护措施[J].中国民康医学，2010，22（12）：1627～1628.
[3]颜晓清，刘侠.消毒供应室护理人员的职业暴露因素与防护措施[J].中国医药导报，2010，7（4）：83，86.
[4]曾广花，徐菊香，李林香.浅析消毒供应中心工作人员的职业暴露及安全防护[J].临床合理用药，2012，5（8C）：158～159.
[5]钱春华.供应室护士职业暴露的危险因素与防护[J].求医问药，2012，10（2）：454～455.
关键词：消毒供应中心；职业暴露；危险因素；防护对策
中图分类号：R187 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-204-02
消毒供应中心工作人员承担着医院各种医疗用品的回收、清洗、打包、消毒、灭菌等工作。由于工作场所、工作对象比较特殊，消毒供应中心工作人员职业暴露危险因素较多。如何避免或减少职业暴露的危害是医院消毒供应中心日常管理工作中的一个重要环节[1]。笔者就消毒供应中心工作中常见的职业暴露危险因素进行分析和总结，并探讨相应的防护措施，现报道如下
1资料与方法
1.1职业暴露人员相关资料
2008年12月-2011年12月29例消毒供应中心工作人员发生职业暴露，包括男5例，女24例，年龄在20-39岁之间，平均为（28.98±4.32）岁。其中27例发生一次职业暴露，2例发生两次。2012年1月-2013年6月15例消毒供应中心工作人员发生职业暴露，包括男2例，女13例，年龄在21-42岁之间，平均为（39.64±4.12）岁。其中14例发生一次职业暴露，1例发生两次。
1.2方法
对所有发生职业暴露的危险因素进行分析，并提出防护对策。
1.3数据处理
将实验结果录入SPSS17.0软件做统计学分析，组间对比P<0.05，差异有统计学意义。对比方法使用卡方检验。
2结果
观察两组消毒供应中心人员职业暴露危险因素中物理因素、化学因素、生物因素三方面对比发现，观察组明显低于对照组，p<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
3.1危险因素分析
3.1.1物理因素
噪音污染：消毒供应中心应用于灭菌、清洗的仪器设备可产生一定的噪音，部分设备工作时噪音在90db以上，对人体中枢神经系统、心血管系统等产生一定的不良影响，还可引起听力下降、神经衰弱、情绪烦躁等反应。
热源损伤：消毒供应中心的高压蒸汽灭菌设备、干热灭菌设备在工作中散发一定的热量，使操作区的温度明显高于周围环境。工作人员需要监测灭菌设备和仪器的运转过程，长时间处于高温环境中可对神经系统、心血管系统产生不同程度的损害。开启消毒设备舱门时内部温度较高，可发生热汽灼伤。如拿取物品不小心时可能发生烫伤。
辐射损伤：消毒供应中心应定期采用紫外线进行空气消毒。紫外线对眼睛、皮肤黏膜产生一定的损伤，可引起角膜炎、虹膜炎、皮肤炎症等。臭氧对呼吸道黏膜也产生一定的损害，可引起肺水肿[2]。
3.1.2化学因素
消毒供应中心应定期采用含氯消毒剂对室内地面、台面等进行清洁、消毒。对特殊感染的医疗器械应放入高效消毒剂浸泡处理。手术器械应采用酶洗液、除锈剂洗涤剂进行清洗。含氯消毒剂对人体暴露的皮肤、黏膜组织产生损伤，经常使用可引起眼结膜炎症、呼吸道炎症等。配制消毒液的过程中如将高浓度液体溅入眼部、皮肤可引起视力损害、皮肤损伤。
3.1.3生物性因素
消毒供应中心人员对被污染的器械进行回收、清洗、清点、打包过程中，易被医疗锐器损伤。如防护措施不到位，致病微生物可透过破损的皮肤、黏膜进入人体，感染性疾病的风险较大[3]。
3.2.防护措施
加强制度管理：医院管理层针对消毒供应中心的现状，参考《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》，制定消毒供应中心各项规章制度和操作规程，要求工作人员严格遵守规章制度，并制定一系列的奖惩措施。
树立防范意识：对消毒供应中心工作人员进行岗位培训，增强对职业暴露危险性的认识，提高自我防护意识，经考试合格后方可上岗。定期组织消毒供应中心工作人员学习职业安全防护的相关知识。普及院内感染、职业暴露后的处理措施等相关知识。积极参加上级单位组织的各种消毒供应中心人员培训班，使工作人员充分认识到职业暴露的危害性和防护措施的重要性。
规范操作流程：规范消毒供应中心各项操作规程。消毒供应中心布局合理，污染、清洁、无菌三个区域严格分开，工作流程不逆行、不交叉，避免人员流动带来的微生物、微粒和热原污染。在灭菌设备真空泵内安装消声器，工作人员佩戴耳塞，防止噪音损害。设备由专人管理，定期检修和保养，及时排除故障，保持良好的性能，避免噪音的产生。高压灭菌时应在温度下降、物品冷却后才能接触灭菌物品。取灭菌物品时使用隔热手套，待物品冷却后再放入货架[4]。
紫外线开关尽量安装在消毒室外，尽量利用午休或下班时间进行紫外线空气照射消毒。避免双眼直视紫外灯，打开紫外线灯后尽快离开，避免在室内逗留，以防黏膜和皮肤损害。消毒完成后及时通风，减少空气中的臭氧残留。
配制消毒剂时应佩戴口罩、帽子、手套等防护用品。含氯消毒剂由专人保管，密封贮存，以防发生外溢。严格按照消毒剂的使用要求、浓度进行配制。如消毒剂的配制和使用过程中不慎溅到皮肤、黏膜时，立即使用清水冲洗。地面、台面采用消毒剂擦洗后应加强通风，减少空气中消毒剂残留。 回收、清洗被污染的医疗用品时穿戴防护用具，佩戴帽子、口罩、手套、鞋套、防护衣、防护眼镜等。人工刷洗时，应佩戴双层手套。操作结束后采用抗菌皂液、流动水洗手，严格按照七步洗手法认真洗手。
一旦发生锐器伤后立即从伤口近心端向远心方向挤出血液，禁止伤口的局部挤压，采用肥皂液、流动水冲洗伤口；眼、口、鼻黏膜发生污染后采用无菌生理盐水反复冲洗，并采用75%医用酒精或0.5%碘伏消毒，并做好登记，详细记录职业暴露发生的时间、地点、经过、暴露方式、损伤部位和处理方法[5]。
综上所述，部分医疗机构对消毒供应中心的工作不重视，将其视为老年护理人员过渡到退休阶段的闲散科室，人员流动性大、无菌观念较差，对消毒供应中心的工作程序、管理要求不太重视。部分消毒供应中心工作人员自我防护意识淡漠，对职业暴露危险的严重性认识不足，工作中往往不能严格执行消毒隔离制度。
消毒供应中心的工作性质决定了消毒供应中心工作人员的职业暴露危险非常大，在回收、分类、清洗、消毒、打包、灭菌等操作过程中，随时存在物理性、化学性、生物性等职业暴露危险因素，严重威胁着消毒供应中心工作人员的健康和安全。噪音、高温、辐射是常见的物理性因素，通过设备保养、安装消声器、佩戴防护手套、及时通风等方法可有效减少物理性危险因素的伤害。配制和使用消毒液时做好皮肤表面和黏膜的防护可有效减少化学性危险因素的伤害。在处理各种医疗用品时严格遵守各项操作规程，规范穿戴防护用品可有效减少生物性危险因素的伤害。
随着各种高科技仪器、设备在消毒供应中心的广泛应用，将带来新的职业暴露危险因素。因此需要对消毒供应中心人员加强学习，树立防范意识，从预防入手，规范操作行为。医院管理者应创造安全健康的工作环境，完善防护措施，将职业暴露危险降至最低。
参考文献
[1]龚燕琼.供应室护理职业暴露与防护措施探究[J].中外医学研究，2012，10（14）：103～104.
[2]王静，田继敏，田雪平.供应室护士职业暴露的原因和防护措施[J].中国民康医学，2010，22（12）：1627～1628.
[3]颜晓清，刘侠.消毒供应室护理人员的职业暴露因素与防护措施[J].中国医药导报，2010，7（4）：83，86.
[4]曾广花，徐菊香，李林香.浅析消毒供应中心工作人员的职业暴露及安全防护[J].临床合理用药，2012，5（8C）：158～159.
[5]钱春华.供应室护士职业暴露的危险因素与防护[J].求医问药，2012，10（2）：454～455.