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【摘要】目的：探讨生物反馈电刺激对会阴侧切产妇盆底功能恢复及压力性尿失禁的影响。方法：选择2017年9月至2019年12月在本院进行会阴侧切分娩的初产妇88例，根据随机数字表法将产妇分为观察组与对照组各44例。对照组给予盆底肌肉锻炼，观察组在对照组治疗的基础上给予生物反馈电刺激治疗，两组均治疗观察3个月。结果：治疗后观察组的总有效率为100.0%，显著高于对照组的88.6%（P<0.05）。两组治疗后的盆底肌力、盆底肌最大收缩力都高于治疗前，且观察组高于对照组，差异显著（P<0.05）。两组治疗后的盆膈裂孔左右径、前后径都高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论：生物反馈电刺激在会阴侧切产妇中的应用能促进盆底功能恢复，改善盆腔状况与盆底肌力，从而提高对压力性尿失禁的治疗效果。
【关键词】生物反馈电刺激；会阴侧切；盆底功能；压力性尿失禁
【中图分类号】R694+.54.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0203-02
盆底组织以阴道为界限，从腹侧到背侧将盆底分为后盆腔、前盆腔、中盆腔等，该组织支撑着盆底脏器。盆底功能障碍性疾病（PFD）指由于女性盆腔器官下降，盆底肌肉、筋膜组织薄弱，导致盆腔器官位置与功能异常的临床疾病。该病在临床上主要表现为压力性尿失禁（SUI）、大便失禁（FI）、盆腔脏器脱垂（POP）等。该病的发生机制还不明确，不过妊娠、分娩、年龄与外在创伤为导致压力性尿失禁发生的高危因素[1]。特别是会阴侧切可对产道产生直接损伤，能造成肛门括约肌断裂、产后疼痛，诱发形成压力性尿失禁[2]。压力性尿失禁当前在会阴侧切产妇比较常见，严重困扰女性产后日常生活，也降低了女性的产后生活质量[3]。生物反馈电刺激疗法包括电刺激疗法与生物反馈疗法，可加速神经的传导功能，提高患者对会阴肌肉的控制能力，抑制膀胱的运动，增强会阴肌肉的弹性和强度[4]。本文具体探讨了生物反馈电刺激对会阴侧切产妇盆底功能恢复及压力性尿失禁的影响，以促进改善产妇的预后。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2017年9月至2019年12月在本院进行会阴侧切分娩的初产妇88例，选择随机数字表法将产妇被分为观察组与对照组各44例。观察组年龄（28.14±1.55）岁；体重指数（22.98±2.14）kg/m2；分娩孕周（39.09±2.14）周；新生儿体重（3.38±0.13）kg；产次（1.98±0.13）次。对照组年龄（28.87±1.49）岁；体重指数（22.14±1.74）kg/m2；分娩孕周（39.87±1.33）周；新生儿体重（3.40±0.11）kg；产次（1.99±0.11）次。两组产妇基本资料经比较，数据之间未见明显差异（P>0.05）。见表1。
纳入标准：顺利完成会阴侧切分娩，分娩后伴随有压力性尿失禁（正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出）；年龄18～40岁；生命体征平稳，意识清醒，智力正常，可正常沟通交流；知情同意本研究，并签署患者知情同意书；足月单胎初产妇；临床资料完整者。
排除标准：伴有严重心理障碍的患者；合并有重度盆腔脏器脱垂或阴道壁膨出；尿失禁手术治疗史或盆底手术史患者；盆、腹腔恶性肿瘤者；伴有严重心、脑、肝、肾及造血系统和精神疾患者；临床资料缺乏者；依从性差或无法完成随访者。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
给予盆底肌肉锻炼 （ Pelvic floor muscle exercises，PM FE），缩紧肛门阴道的动作保持5～10 s，放松10 s左右，再收缩5 s左右，连续40～50次，3次/d。
1.2.2 观察组
在对照组治疗的基础上给予生物反馈电刺激治疗，采用多功能盆底生物反馈仪（法国Phenix型，USB 8型），治疗具体措施如下：
（1）治疗参数：电流上升时间0～5 s，连续刺激时间0～40 s，频率1～100 Hz，脉冲50～100 μs。
（2）嘱患者仰卧位平躺于治疗床上，将反馈仪探头消毒后置于患者陰道内，接通与治疗仪的连线，调整治疗参数，治疗时间20 min，1周治疗3次。两组均治疗观察3个月。
1.3 观察指标
（1）疗效标准：治愈：症状消失，遗尿现象不存在，不使用尿垫；好转：遗尿减少，尿垫使用次数减少≥50%；无效：尿失禁症状未见明显缓解甚或恶化。（治愈+好转）/组内例数×100.0%=总有效率。
（2）在治疗前后评估产妇的盆底肌肉收缩能力，选择加拿大Though公司的MyoTrac Pro型肌电仪自动记录盆底肌力、盆底肌最大收缩力等指标。
（3）在治疗前后采用三维B超（美国GE Voluson S3型）监测盆膈裂孔的左右径、前后径。
1.4 统计学方法
选择SPSS 18.0软件进行分析，计量数据以（x±s）表示，计数数据以百分比（%）表示，分别采用t检验与Fisher χ2检验，检验水准为α=0.05，当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率对比
两组总有效率数据经比较，相较于对照组的88.6%，观察组的100.0%明显更高（P<0.05）。见表1。
2.2 盆底肌力、盆底肌最大收缩力对比
两组治疗后的盆底肌力、盆底肌最大收缩力都高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 盆膈裂孔左右径、前后径对比
两组治疗后的盆膈裂孔左右径、前后径均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
女性盆底结构复杂，主要由肌肉、筋膜、神经、韧带等组成。盆底可支撑盆腔器官，并防止器官从骨盆内脱出，其中阴道前壁、前盆腔间隙、尿道、膀胱等均位于前盆腔；而阴道顶部、宫颈、子宫位于中盆腔；后盆腔则为阴道直肠隔、直肠、阴道后壁、会阴体、肛管等[5]。现代研究表明盆底为一整体，相互联系，若其中一个部分出现问题，就可诱发出现盆底功能紊乱。特别是当盆底肌肉力量薄弱，无法发挥正常支撑作用时，诱发腹压增加的动作，则会导致盆底功能障碍性疾病的发生[6]。而在产妇会阴侧切分娩过程中，盆底筋膜、韧带等由于发生过度牵拉现象，使得盆底肌肉发生了松弛，从而诱发产后压力性尿失禁的发生。
现代医学对产后压力性尿失禁的治疗方法研究比较多，盆底肌锻炼方法一般采取的是通过将肌肉的收缩、舒张为主要方式将盆底肌肉的肌力加以改善，使得肌肉的支撑力能够得到提高，但是该方法对于产妇的依从性要求比较高，但是疗效持续性不佳。本研究显示，两组总有效率数据经比较，相较于对照组的88.6%，观察组的100.0%明显更高（P<0.05）；两组治疗后的盆膈裂孔左右径、前后径都高于治疗前，观察组高于对照组，数据之间比较，差异显著（P<0.05）。生物反馈电刺激是一种主动的盆底复建功能方法，可刺激尿道外括約肌收缩，增强尿道括约肌收缩，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射，从而提高控尿能力。并且这一方法主要依据神经和肌肉被刺激，然后形成冲动，可抑制膀胱的过度活动，降低膀胱收缩能力，可调节下尿路功能，增加尿道的闭合压，从而提高治疗效果，改善患者的盆腔状况[7]。
从机制上分析，当新生儿体重、孕次增加时，可使得产后女性盆底结构常发生复杂的变化，主要表现为去神经损害和神经萎缩，使得盆底肌力明显减弱，可导致压力性尿失禁的发生。特别是在不排尿情况下，尿道括约肌处于收缩状态防止尿液漏出。然而因会阴侧切等因素导致盆底肌肉力量薄弱，可降低盆底支持结构的支撑作用。本研究显示，两组治疗后的盆底肌力、盆底肌最大收缩力都高于治疗前，观察组高于对照组（P<0.05）。从机制上分析，生物反馈电刺激可刺激会阴部位的神经，加快括约肌的愈合，增强其强度弹性，从而控制膀胱的运动，有效地控制括约肌的关闭功能，改善盆底肌力。并且该方法还可唤醒被损伤的神经，增强腹内压突然增高时肌肉的反应能力治疗部位血液循环，使肌肉兴奋运动，从而提高患者通过神经对会阴肌肉的控制能力[8]。
综上所述，生物反馈电刺激在会阴侧切产妇中的应用能促进盆底功能恢复，改善盆腔状况与盆底肌力，从而提高对压力性尿失禁的治疗效果。
参考文献
[1] 吕坚伟，吕婷婷，司俊文，等.经尿道Er∶YAG铒激光治疗女性轻中度压力性尿失禁的疗效分析[J].现代泌尿外科杂志，2019，24（4）：268-271.
[2] 贺文丽.生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练对产后盆底肌力及盆底功能康复的效果评价[J].中国药物与临床，2019，19（1）：79-81.
[3] 周赵，刘春花，邓翠艳.生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗产后盆底功能障碍的临床观察[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（5）：62-65.
[4] 古利丽，龙凤娇，廖惠萍，等.生物反馈联合电刺激治疗对妇科术后患者盆底肌功能康复的临床疗效评价[J].中国妇幼保健，2019，34（17）：3933-3934.
[5] 刘利芬，张营，朱维培.芬吗通和雌三醇软膏分别联合生物反馈治疗围绝经期妇女压力性尿失禁的效果比较[J].中国妇幼保健，2019，34（17）：3999-4002.
[6] 田荣，李莉，马娟.生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁的疗效观察及影响因素分析[J].中国临床医生杂志，2019，47（4）：486-488.
[7] 李志家，项凤鸣，张弦.生物反馈电刺激联合索利那新片治疗前列腺等离子电切术后LUTS的临床效果[J].浙江临床医学，2019，（6）：768-769.
[8] 安莉，刘书霞，董艳，等.盆底手法按摩联合电刺激生物反馈治疗产后盆底功能障碍的疗效分析[J].中国妇幼保健，2019，34（22）：5155-5159.
【关键词】生物反馈电刺激；会阴侧切；盆底功能；压力性尿失禁
【中图分类号】R694+.54.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0203-02
盆底组织以阴道为界限，从腹侧到背侧将盆底分为后盆腔、前盆腔、中盆腔等，该组织支撑着盆底脏器。盆底功能障碍性疾病（PFD）指由于女性盆腔器官下降，盆底肌肉、筋膜组织薄弱，导致盆腔器官位置与功能异常的临床疾病。该病在临床上主要表现为压力性尿失禁（SUI）、大便失禁（FI）、盆腔脏器脱垂（POP）等。该病的发生机制还不明确，不过妊娠、分娩、年龄与外在创伤为导致压力性尿失禁发生的高危因素[1]。特别是会阴侧切可对产道产生直接损伤，能造成肛门括约肌断裂、产后疼痛，诱发形成压力性尿失禁[2]。压力性尿失禁当前在会阴侧切产妇比较常见，严重困扰女性产后日常生活，也降低了女性的产后生活质量[3]。生物反馈电刺激疗法包括电刺激疗法与生物反馈疗法，可加速神经的传导功能，提高患者对会阴肌肉的控制能力，抑制膀胱的运动，增强会阴肌肉的弹性和强度[4]。本文具体探讨了生物反馈电刺激对会阴侧切产妇盆底功能恢复及压力性尿失禁的影响，以促进改善产妇的预后。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2017年9月至2019年12月在本院进行会阴侧切分娩的初产妇88例，选择随机数字表法将产妇被分为观察组与对照组各44例。观察组年龄（28.14±1.55）岁；体重指数（22.98±2.14）kg/m2；分娩孕周（39.09±2.14）周；新生儿体重（3.38±0.13）kg；产次（1.98±0.13）次。对照组年龄（28.87±1.49）岁；体重指数（22.14±1.74）kg/m2；分娩孕周（39.87±1.33）周；新生儿体重（3.40±0.11）kg；产次（1.99±0.11）次。两组产妇基本资料经比较，数据之间未见明显差异（P>0.05）。见表1。
纳入标准：顺利完成会阴侧切分娩，分娩后伴随有压力性尿失禁（正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出）；年龄18～40岁；生命体征平稳，意识清醒，智力正常，可正常沟通交流；知情同意本研究，并签署患者知情同意书；足月单胎初产妇；临床资料完整者。
排除标准：伴有严重心理障碍的患者；合并有重度盆腔脏器脱垂或阴道壁膨出；尿失禁手术治疗史或盆底手术史患者；盆、腹腔恶性肿瘤者；伴有严重心、脑、肝、肾及造血系统和精神疾患者；临床资料缺乏者；依从性差或无法完成随访者。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
给予盆底肌肉锻炼 （ Pelvic floor muscle exercises，PM FE），缩紧肛门阴道的动作保持5～10 s，放松10 s左右，再收缩5 s左右，连续40～50次，3次/d。
1.2.2 观察组
在对照组治疗的基础上给予生物反馈电刺激治疗，采用多功能盆底生物反馈仪（法国Phenix型，USB 8型），治疗具体措施如下：
（1）治疗参数：电流上升时间0～5 s，连续刺激时间0～40 s，频率1～100 Hz，脉冲50～100 μs。
（2）嘱患者仰卧位平躺于治疗床上，将反馈仪探头消毒后置于患者陰道内，接通与治疗仪的连线，调整治疗参数，治疗时间20 min，1周治疗3次。两组均治疗观察3个月。
1.3 观察指标
（1）疗效标准：治愈：症状消失，遗尿现象不存在，不使用尿垫；好转：遗尿减少，尿垫使用次数减少≥50%；无效：尿失禁症状未见明显缓解甚或恶化。（治愈+好转）/组内例数×100.0%=总有效率。
（2）在治疗前后评估产妇的盆底肌肉收缩能力，选择加拿大Though公司的MyoTrac Pro型肌电仪自动记录盆底肌力、盆底肌最大收缩力等指标。
（3）在治疗前后采用三维B超（美国GE Voluson S3型）监测盆膈裂孔的左右径、前后径。
1.4 统计学方法
选择SPSS 18.0软件进行分析，计量数据以（x±s）表示，计数数据以百分比（%）表示，分别采用t检验与Fisher χ2检验，检验水准为α=0.05，当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率对比
两组总有效率数据经比较，相较于对照组的88.6%，观察组的100.0%明显更高（P<0.05）。见表1。
2.2 盆底肌力、盆底肌最大收缩力对比
两组治疗后的盆底肌力、盆底肌最大收缩力都高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 盆膈裂孔左右径、前后径对比
两组治疗后的盆膈裂孔左右径、前后径均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
女性盆底结构复杂，主要由肌肉、筋膜、神经、韧带等组成。盆底可支撑盆腔器官，并防止器官从骨盆内脱出，其中阴道前壁、前盆腔间隙、尿道、膀胱等均位于前盆腔；而阴道顶部、宫颈、子宫位于中盆腔；后盆腔则为阴道直肠隔、直肠、阴道后壁、会阴体、肛管等[5]。现代研究表明盆底为一整体，相互联系，若其中一个部分出现问题，就可诱发出现盆底功能紊乱。特别是当盆底肌肉力量薄弱，无法发挥正常支撑作用时，诱发腹压增加的动作，则会导致盆底功能障碍性疾病的发生[6]。而在产妇会阴侧切分娩过程中，盆底筋膜、韧带等由于发生过度牵拉现象，使得盆底肌肉发生了松弛，从而诱发产后压力性尿失禁的发生。
现代医学对产后压力性尿失禁的治疗方法研究比较多，盆底肌锻炼方法一般采取的是通过将肌肉的收缩、舒张为主要方式将盆底肌肉的肌力加以改善，使得肌肉的支撑力能够得到提高，但是该方法对于产妇的依从性要求比较高，但是疗效持续性不佳。本研究显示，两组总有效率数据经比较，相较于对照组的88.6%，观察组的100.0%明显更高（P<0.05）；两组治疗后的盆膈裂孔左右径、前后径都高于治疗前，观察组高于对照组，数据之间比较，差异显著（P<0.05）。生物反馈电刺激是一种主动的盆底复建功能方法，可刺激尿道外括約肌收缩，增强尿道括约肌收缩，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射，从而提高控尿能力。并且这一方法主要依据神经和肌肉被刺激，然后形成冲动，可抑制膀胱的过度活动，降低膀胱收缩能力，可调节下尿路功能，增加尿道的闭合压，从而提高治疗效果，改善患者的盆腔状况[7]。
从机制上分析，当新生儿体重、孕次增加时，可使得产后女性盆底结构常发生复杂的变化，主要表现为去神经损害和神经萎缩，使得盆底肌力明显减弱，可导致压力性尿失禁的发生。特别是在不排尿情况下，尿道括约肌处于收缩状态防止尿液漏出。然而因会阴侧切等因素导致盆底肌肉力量薄弱，可降低盆底支持结构的支撑作用。本研究显示，两组治疗后的盆底肌力、盆底肌最大收缩力都高于治疗前，观察组高于对照组（P<0.05）。从机制上分析，生物反馈电刺激可刺激会阴部位的神经，加快括约肌的愈合，增强其强度弹性，从而控制膀胱的运动，有效地控制括约肌的关闭功能，改善盆底肌力。并且该方法还可唤醒被损伤的神经，增强腹内压突然增高时肌肉的反应能力治疗部位血液循环，使肌肉兴奋运动，从而提高患者通过神经对会阴肌肉的控制能力[8]。
综上所述，生物反馈电刺激在会阴侧切产妇中的应用能促进盆底功能恢复，改善盆腔状况与盆底肌力，从而提高对压力性尿失禁的治疗效果。
参考文献
[1] 吕坚伟，吕婷婷，司俊文，等.经尿道Er∶YAG铒激光治疗女性轻中度压力性尿失禁的疗效分析[J].现代泌尿外科杂志，2019，24（4）：268-271.
[2] 贺文丽.生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练对产后盆底肌力及盆底功能康复的效果评价[J].中国药物与临床，2019，19（1）：79-81.
[3] 周赵，刘春花，邓翠艳.生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗产后盆底功能障碍的临床观察[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（5）：62-65.
[4] 古利丽，龙凤娇，廖惠萍，等.生物反馈联合电刺激治疗对妇科术后患者盆底肌功能康复的临床疗效评价[J].中国妇幼保健，2019，34（17）：3933-3934.
[5] 刘利芬，张营，朱维培.芬吗通和雌三醇软膏分别联合生物反馈治疗围绝经期妇女压力性尿失禁的效果比较[J].中国妇幼保健，2019，34（17）：3999-4002.
[6] 田荣，李莉，马娟.生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁的疗效观察及影响因素分析[J].中国临床医生杂志，2019，47（4）：486-488.
[7] 李志家，项凤鸣，张弦.生物反馈电刺激联合索利那新片治疗前列腺等离子电切术后LUTS的临床效果[J].浙江临床医学，2019，（6）：768-769.
[8] 安莉，刘书霞，董艳，等.盆底手法按摩联合电刺激生物反馈治疗产后盆底功能障碍的疗效分析[J].中国妇幼保健，2019，34（22）：5155-5159.