目的探讨Ⅳa期鼻咽癌患者的预后及不良预后因素。方法收集初治的Ⅳa期鼻咽癌患者330例,均接受根治性放疗,其中接受调强放疗113例,接受常规放疗217例;所有患者均行铂类为基础的化疗,其中94例接受同步化疗为基础的治疗,236例接受诱导化疗为基础的治疗。采用Kaplan-Meier法进行单因素生存分析,预后采用多因素Cox比例风险模型分析。结果随访3⁷5个月,中位时间56个月,全组病例5年无局部区域复发生存率、无远处转移生存率、总生存率分别为84.9%、77.8%、69.9%。单因素分析结果显示女性、年龄≤50岁、N0¹分期患者总生存率高于男性、年龄>50岁、N_2³分期患者（P<0.05或<0.01）,角化性病理类型患者无局部区域复发生存率高于非角化性病理类型患者（P<0.05）,女性、N0¹分期患者无远处转移生存率高于男性、N_2³分期患者（P<0.05或<0.01）。多因素分析结果显示性别、年龄、N分期是总生存率的影响因素（P<0.05或<0.01）,性别、N分期是无远处转移生存率的影响因素（P<0.05）,病理类型是无局部区域复发生存率的影响因素（P<0.05或<0.01）。结论Ⅳa期鼻咽癌患者中N分期是影响无远处转移生存率及总生存率的预后不良因素。N_2³患者较N0¹转移率高,预后差。