探讨脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）总体负荷与急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者静脉溶栓后颅内出血转化的关系。
方法连续收集2016年8月至2018年1月于我院经急诊脑卒中绿色通道（发病4.5 h内）接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗的AIS患者154例，并在溶栓后24 h内复查头颅CT评估有无出血转化；48 h内完善头颅多模磁共振成像（MRI）检查。根据有无出血转化，分为2组。根据CSVD总体负荷评分量表，将患者脑白质高信号（white-matter hyperintensities，WMH）Fazekas分级法中脑室旁WMHs达到3分或深部WMH达2或3分，记1分；有脑微出血，记1分；基底节区周围血管间隙（peripheral vascular space，PVS）2~4级（≥11个），记1分；有腔隙性脑梗死，记1分；从而计算患者CSVD总体负荷评分，比较两组基线资料、临床资料及CSVD总体负荷评分差异有无统计学意义，并运用Logistic回归法分析CSVD总体负荷严重程度与溶栓后出血转化的关系。
结果154例接受静脉rt-PA溶栓治疗的AIS患者年龄为66.00（59.00，74.25）岁，男性占103例（66.9%），发病至溶栓治疗时间（OTT）为174.50（131.50，200.00）min，溶栓前NIHSS评分为6.00（3.00，10.25）分。其中，合并中重度WMH 43例（27.9%），合并脑微出血35例（22.7%），PVS≥11个52例（33.8%），合并腔隙性脑梗死96例（62.3%）。发生出血转化21例（13.6%），其中症状性颅内出血9例（5.8%）。将单因素分析中P<0.05的变量作为自变量纳入多因素Logistic回归模型中，发现基线舒张压（OR=1.072，95%CI 1.027~1.118，P=0.001）、心房颤动（OR=28.564，95%CI 6.217~131.241，P=0.000）与溶栓后出血转化独立相关；我们以轻度CSVD负荷为参照，中度CSVD负荷与出血转化的发生无关（OR=0.810，95%CI 0.154~4.257，P=0.804），重度CSVD负荷与出血转化的发生独立相关（OR=8.429，95%CI 1.643~43.227，P=0.011）。症状性颅内出血的发生与CSVD总体负荷严重程度亦相关（χ2=10.768，P=0.002）。
结论AIS患者CSVD总体负荷严重程度与溶栓后出血转化密切相关。合并重度CSVD是溶栓后出血转化的独立危险因素。