目的探讨冠状动脉造影(CAG)首诊科室(内科系统或外科)对血管重建方式的影响。方法入选2003年10月至2004年6月在我院行CAG和血管重建的患者2156例,记录患者的基础临床与CAG特征、血管重建情况和住院临床结果等,分析CAG首诊科室对不同病变与临床特征冠心病患者血管重建方式的影响。结果在2156例患者中,1667例患者CAG首诊内科系统,其中1336例(80·1%)接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI),326例(19·6%)接受冠状动脉旁路移植术(CABG),5例(0·3%)接受PCI+CABG;489例患者CAG首诊外科,其中52例(10·6%)接受PCI,437例(89·4%)接受CABG。两组完全血管重建率分别为63·3%和75·5%(P<0·01)。亚组分析显示,在包括1支病变、2支病变、含前降支近段的2支病变、3支病变、3支病变伴左心室射血分数(LVEF)<0·50、多支病变、糖尿病多支病变、左主干病变、前降支近段病变、开口病变、慢性完全闭塞病变、支架内再狭窄病变和弥漫病变等所有亚组中,首诊外科CAG后的CABG率均高于首诊内科CAG的患者(P均<0·01)。多因素Logistic回归分析发现,首诊外科行CAG(OR值为59·074,95%可信区间:39·319~88·753,P<0·01)、病变血管支数、左主干病变、前降支近段病变、CTO病变是预测CABG的独立相关因素。CAG首诊外科的患者住院病死率(3·9%)和新发心肌梗死的发生率(1·8%)高于CAG首诊内科的患者(分别为1·2%、0·5%,P均<0·01)。结论心脏内科与外科医师选择血管重建方式存在明显差异,需要累积更多的循证医学资料,制定明确的血管重建指南,指导心脏内、外科医师选择较为合理的血管重建方式。