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摘要：目的：观察中药联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变的治疗疗效。
方法：治疗组60例服中药加穴位注射甲钴胺、维生素B1，对照组60例采用疏血通6mL静脉滴注，维生素B1肌肉注射。
结果：治疗组显效36例，有效20例，无效4例，总有效率93.3%；对照组显效28例，有效20例，无效12例，总有效率80.0%。治疗组疗效明显优于对照组。
结论：应用中西医结合治疗该病有较好疗效，值得推广。
关键词：糖尿病周围神经病变 中西医结合疗法 糖尿病并发症 周围神经病变
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0538-02
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，发生率达50%～60%，其发生与糖尿病病程有关，且随着年龄增长，其发生率逐年升高[1]。笔者采用中西医结合治疗本病60例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
病例均为我院2008年11月-2012年11月收治的DPN住院患者，均为2型糖尿病，伴明显的肢端麻木、疼痛、灼热、感觉减退、针刺感或虫爬感等不同程度的感觉障碍，深浅感觉明显减退，下肢膝跟腱反射明显减弱或消失，肌电图示神经传导速度降低，Semmes-Weinstein单丝检查阳性。随机分为两组。治疗组60例，男36例，女24例，年龄平均59岁，糖尿病病程3～17年，并发DPN 3.1年；对照组60例，男32例，女28例，年龄平均60岁，糖尿病病程5～19年，并发DPN 2.9年。两组性别、年龄、病程等比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
治疗组服中药加穴位注射。中药药物组成：黄芪60g，当归30g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，地龙20g，鸡血藤30g，莪术20g。每日1剂，水煎日3次服。穴位注射：甲钴铵、维生素B1穴位注射足三里。对照组采用疏血通6mL加入到0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，每日1次，维生素B1 100mg肌肉注射，每日1次，疼痛剧烈者加用镇静止痛药如卡马西平0.1g，每日3次，疼痛缓解后停用。两组疗程均为4周，所有病例均采用饮食控制及降糖药物常规治疗。
3 结果
3.1 疗效标准。显效：感觉障碍消失，拇指震动觉恢复，神经传导速度增加>10m/s；有效；感觉障碍及拇指震动觉有改善，神经传导速度增加5～9m/s；无效：感觉障碍及拇指震动觉无改善，神经传导速度增加<5m/s。
3.2 治疗结果。治疗组显效36例，有效20例，无效4例，总有效率93.3%；对照组显效28例，有效20例，无效12例，总有效率80.0%。两组总有效率比较有明显差异（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。
3.3 不良反应。治疗组除个别患者有轻度恶心外，未见明显不良反应，对照组少数患者有轻度恶心、呕吐、口干等反应。
4 讨论
祖国医学认为，糖尿病周围神经病变属中医消渴、血痹、脉痹范畴。《王旭高医案》曰：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。”本病病因病机主要为阴虚燥热，热灼津液，血黏成瘀，瘀血阻络，气血不能通达四肢，肌肉筋脉失于濡养，出现肢体疼痛，麻木不仁，久致阴损及阳，温煦不足，故见四肢厥冷，推动无力则血流缓慢，加重血瘀的发展，导致消渴筋痹的发生和加重。笔者认为，治疗糖尿病周围神经病变，一是要严格控制好血糖水平，二是要延缓各种重要靶器官的病变，提高生存质量。方中黄芪、当归有调节免疫功能、增强机体耐缺氧能力的作用，可提高内皮细胞抗损伤能力及降低血脂[2]；赤芍、川芎、桃仁、鸡血藤、莪术有降血脂、抗血小板聚集、黏附等多种作用，水蛭可减低纤维蛋白原，降低血黏度，改善微循环和组织缺血、缺氧[3]。
DPN的神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和轴突变性，其修复往往是一个漫长的过程，如修复轴突变性最长需要18个月。主要通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成，刺激轴突再生、促进神经修复。常用药甲钴胺能促进轴突运输功能和轴突再生，使链脲霉素诱导的糖尿病大鼠坐骨神经轴突骨架蛋白的运输正常化，对药物引起的神经退变具有抑制作用，如阿霉素、丙烯酰胺、长春新碱引起的神经退变及自发高血压大鼠神经疾病等。在大鼠组织培养中发现本品可以促进卵磷脂合成和神经元髓鞘形。
维生素B1具有促进血液循环，辅助盐酸制造，血流形成，糖类代谢，有助于人体感知，并使脑功能发挥道最佳状态；对能量代谢、生长、食欲、学习能力均起着积极的作用，帮助人体抵抗衰老及烟酒对人体的不利影响，强化神经系统功能，保持心脑正常活动，预防营养不良性脚气病。
糖尿病神经病变的防治应综合考虑，涉及控制高血糖，处理诸多危险因子如高血压、脂代谢紊乱、氧化应激、血液流变学异常及高胰岛素血症等，以及受损器官的具体治疗。目前从西医方面入手治疗也可取效，但其费用及长期使用的副作用使之难以坚持，而且疗效也不甚满意。因此使用传统医学也就成为大多医疗工作者的探讨方向，笔者以为应用中西医结合治疗该病有较好疗效。
参考文献
[1] 冯明清，梁光宇.冯明清教授治疗糖尿病学术思想简介[J].河南中医，2000（1）：152
[2] 魏华.补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变体会[J].四川中医，2003，2l（5）：283
[3] 黄静，林君丽，邹彦.降糖活血饮治疗糖尿病周围神经病变32例[J].山东中医杂志2003，22（11）：649-650
方法：治疗组60例服中药加穴位注射甲钴胺、维生素B1，对照组60例采用疏血通6mL静脉滴注，维生素B1肌肉注射。
结果：治疗组显效36例，有效20例，无效4例，总有效率93.3%；对照组显效28例，有效20例，无效12例，总有效率80.0%。治疗组疗效明显优于对照组。
结论：应用中西医结合治疗该病有较好疗效，值得推广。
关键词：糖尿病周围神经病变 中西医结合疗法 糖尿病并发症 周围神经病变
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0538-02
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，发生率达50%～60%，其发生与糖尿病病程有关，且随着年龄增长，其发生率逐年升高[1]。笔者采用中西医结合治疗本病60例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
病例均为我院2008年11月-2012年11月收治的DPN住院患者，均为2型糖尿病，伴明显的肢端麻木、疼痛、灼热、感觉减退、针刺感或虫爬感等不同程度的感觉障碍，深浅感觉明显减退，下肢膝跟腱反射明显减弱或消失，肌电图示神经传导速度降低，Semmes-Weinstein单丝检查阳性。随机分为两组。治疗组60例，男36例，女24例，年龄平均59岁，糖尿病病程3～17年，并发DPN 3.1年；对照组60例，男32例，女28例，年龄平均60岁，糖尿病病程5～19年，并发DPN 2.9年。两组性别、年龄、病程等比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
治疗组服中药加穴位注射。中药药物组成：黄芪60g，当归30g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，地龙20g，鸡血藤30g，莪术20g。每日1剂，水煎日3次服。穴位注射：甲钴铵、维生素B1穴位注射足三里。对照组采用疏血通6mL加入到0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，每日1次，维生素B1 100mg肌肉注射，每日1次，疼痛剧烈者加用镇静止痛药如卡马西平0.1g，每日3次，疼痛缓解后停用。两组疗程均为4周，所有病例均采用饮食控制及降糖药物常规治疗。
3 结果
3.1 疗效标准。显效：感觉障碍消失，拇指震动觉恢复，神经传导速度增加>10m/s；有效；感觉障碍及拇指震动觉有改善，神经传导速度增加5～9m/s；无效：感觉障碍及拇指震动觉无改善，神经传导速度增加<5m/s。
3.2 治疗结果。治疗组显效36例，有效20例，无效4例，总有效率93.3%；对照组显效28例，有效20例，无效12例，总有效率80.0%。两组总有效率比较有明显差异（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。
3.3 不良反应。治疗组除个别患者有轻度恶心外，未见明显不良反应，对照组少数患者有轻度恶心、呕吐、口干等反应。
4 讨论
祖国医学认为，糖尿病周围神经病变属中医消渴、血痹、脉痹范畴。《王旭高医案》曰：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。”本病病因病机主要为阴虚燥热，热灼津液，血黏成瘀，瘀血阻络，气血不能通达四肢，肌肉筋脉失于濡养，出现肢体疼痛，麻木不仁，久致阴损及阳，温煦不足，故见四肢厥冷，推动无力则血流缓慢，加重血瘀的发展，导致消渴筋痹的发生和加重。笔者认为，治疗糖尿病周围神经病变，一是要严格控制好血糖水平，二是要延缓各种重要靶器官的病变，提高生存质量。方中黄芪、当归有调节免疫功能、增强机体耐缺氧能力的作用，可提高内皮细胞抗损伤能力及降低血脂[2]；赤芍、川芎、桃仁、鸡血藤、莪术有降血脂、抗血小板聚集、黏附等多种作用，水蛭可减低纤维蛋白原，降低血黏度，改善微循环和组织缺血、缺氧[3]。
DPN的神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和轴突变性，其修复往往是一个漫长的过程，如修复轴突变性最长需要18个月。主要通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成，刺激轴突再生、促进神经修复。常用药甲钴胺能促进轴突运输功能和轴突再生，使链脲霉素诱导的糖尿病大鼠坐骨神经轴突骨架蛋白的运输正常化，对药物引起的神经退变具有抑制作用，如阿霉素、丙烯酰胺、长春新碱引起的神经退变及自发高血压大鼠神经疾病等。在大鼠组织培养中发现本品可以促进卵磷脂合成和神经元髓鞘形。
维生素B1具有促进血液循环，辅助盐酸制造，血流形成，糖类代谢，有助于人体感知，并使脑功能发挥道最佳状态；对能量代谢、生长、食欲、学习能力均起着积极的作用，帮助人体抵抗衰老及烟酒对人体的不利影响，强化神经系统功能，保持心脑正常活动，预防营养不良性脚气病。
糖尿病神经病变的防治应综合考虑，涉及控制高血糖，处理诸多危险因子如高血压、脂代谢紊乱、氧化应激、血液流变学异常及高胰岛素血症等，以及受损器官的具体治疗。目前从西医方面入手治疗也可取效，但其费用及长期使用的副作用使之难以坚持，而且疗效也不甚满意。因此使用传统医学也就成为大多医疗工作者的探讨方向，笔者以为应用中西医结合治疗该病有较好疗效。
参考文献
[1] 冯明清，梁光宇.冯明清教授治疗糖尿病学术思想简介[J].河南中医，2000（1）：152
[2] 魏华.补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变体会[J].四川中医，2003，2l（5）：283
[3] 黄静，林君丽，邹彦.降糖活血饮治疗糖尿病周围神经病变32例[J].山东中医杂志2003，22（11）：649-650