论文部分内容阅读
[摘要] 目的 比較腹腔鏡与开腹手术治疗肝癌的临床效果。 方法 选取2015年12月～2016年12月我院收治的54例肝癌患者作为研究对象，随机分为腹腔镜组和开腹组，每组27例，比较两组的手术情况和肝功能恢复情况。结果 腹腔镜组患者的住院时间、腹腔引流时间、术后禁食时间及术中出血量与开腹组相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组患者中有1例为Child B 级，而开腹组患者中Child B级有6例，同时，手术前两组患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素相比，差异均无统计学意义（P>0.05），手术后两组患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素与手术前相比均增高，差异均有统计学意义（P<0.05），且手术后腹腔镜组患者的总胆红素水平与开腹组相比，差异无统计学意义（P>0.05），而手术后腹腔镜组患者的谷丙转氨酶和谷草转氨酶等肝功能指标显著低于开腹组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对肝癌患者实施腹腔镜肝切除术效果确切，安全性高，且利于患者的术后肝功能恢复。
[关键词] 肝癌；肝切除术；腹腔镜；开腹手术
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0040-03
Comparative study of clinical effect of laparoscopic and laparotomy in the treatment of liver cancer
HUANG Wenwen ZHANG Yongquan HOU Hailing GAN Yu XU Jinghong
Department of Hepatobiliary Surgery， Minzu Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530001， China
[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic and Laparotomy in the treatment of liver cancer. Methods A total of 54 patients with liver cancer who were admitted to our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the research subjects and randomly divided into laparoscopy group and laparotomy group， with 27 cases in each group. The surgical conditions and liver function recovery were compared between the two groups. Results The length of stay， intraperitoneal drainage time， postoperative fasting time and intraoperative blood loss in the laparoscopy group were compared with those in the laparotomy group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； one case in the laparoscopy group was Child level B， while there were 6 cases with Child level B in the laparotomy group. At the same time， there were no statistically significant differences in alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase and total bilirubin between the two groups before the surgery（P>0.05）. The levels of alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase and total bilirubin in both groups after the surgery were higher than those before the surgery， and the differences were statistically significant（P<0.05）； there was no statistically significant difference in the total bilirubin level between the two groups after the surgery（P>0.05）. The liver function indexes such as alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase in laparoscopy group were significantly lower than those in laparotomy group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hepatectomy for the patients with liver cancer is effective and safe， and it is beneficial to the recovery of postoperative liver function. [Key words] Liver cancer； Hepatectomy； Laparotomy
目前，在临床上仍常采用开腹手术切除肝癌患者病灶[1]，然而，在手术过程中患者出血量多，恢复时间长，且部分患者术后预后不佳[2，3]。随着医疗水平的进步，尤其是腹腔镜设备与微创外科技术的不断优化与发展，国内部分医院开始采用腹腔镜切除术治疗肝脏疾病，并取得了不错的疗效[4，5]，因此，本文研究分析腹腔镜肝切除和开腹肝切除治疗肝癌的疗效，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年12月～2016年12月我院收治的54例肝癌患者作为研究对象，其中男38例，女16 例，年龄42～69岁，所有患者均经CT、B超、MRI及肿瘤标志物检查确诊，且所有患者均为单发肿瘤，无肝内或远端转移，Child分级均为A 级，肿瘤直径平均为（3.8±1.9）cm。将研究对象随机分为腹腔镜组和开腹组，每组27例，两组患者的性别、年龄、Child分级及肿瘤直径等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
开腹组：取患者上腹右肋缘上2 横指处，作20 cm左右的一个手术切口，充分游离肝周韧带后，参照患者肿瘤的具体情况采取适宜的阻断肝门血流方案，然后根据肿瘤瘤体大小、位置分布来选择肿瘤局部非规则性肝切除术或肝段规则性肝切除术，然后结扎管道断面，用肝针缝闭创面。
腹腔镜组：患者取仰卧分腿位，常规建立人工气腹，将镜头置入并对肿瘤体积以及部位进行探查，再使用套管针进行穿刺打孔，分别在剑突下2～3 cm处和右腋前线肋缘下置入套管针，前者为主操作孔，后者为辅助孔，然后根据肿瘤瘤体大小、位置分布来选择肿瘤局部非规则性肝切除术或肝段规则性肝切除术，反复冲洗肝断面，并覆以医用生物蛋白胶，确认患者无胆汁漏及切口渗血情况后，清洗腹腔再常规放置引流管。
1.3 疗效评价
观察两组患者的手术情况（住院时间、腹腔引流时间、术后禁食时间和术中出血量）及术后肝功能恢复情况（谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素）。
1.4统计学方法
使用SPSS 18.0 统计学软件对所有数据进行分析，计量资料数据以（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况的比较
腹腔镜组患者的住院时间、腹腔引流时间、术后禁食时间及术中出血量与开腹组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组患者肝功能恢复情况的比较
腹腔镜组患者中有1例为Child B 级，而开腹组患者中有6例，同时，手术前两组患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素相比，差异均无统计学意义（P>0.05），手术后两组患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素与手术前相比均增高，差异均有统计学意义（P<0.05），但手术后腹腔镜组患者的总胆红素水平与开腹组相比，差异无统计学意义（P>0.05），而手术后腹腔镜组患者的谷丙转氨酶和谷草转氨酶等肝功能指标显著低于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肝癌严重危害人类的身体健康，其是我国常见的恶性肿瘤之一，根据流行病学研究资料显示，我国肝癌的发病率和死亡率占全部恶性肿瘤的第三位，仅次于胃癌、肺癌，而且，近年来研究显示，肝癌的发病率具有逐年增加的趋势[6]，并且，肝癌可以发生在肝脏系统的任何部位，且由于肝脏的血运非常丰富，故肿瘤细胞极易发生远处转移，而影响预后[7]。在外科手术操作过程中，保障患者生命安全和肿瘤根治是其中最重要的操作原则，然而，在肝切除手术中，合理选择肝血流阻断方案、正确识别并精细解剖深部肝实质管道结构成为肝实质离断过程中能够有效控制出血的关键所在[8]。大量的临床数据显示，传统的开腹手术所做的手术切口较大、术中出血量多、术后恢复慢，并且，手术效果不甚理想[9，10]。近年来，随着外科微创手术技术和腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜切除手术已应用于肝癌切除术中，也取得了不错的效果[11]。
一般而言，对肝癌患者行肝切除手术过程中，如何选择恰当的肝血流阻断方案、并准确和精细解剖肝脏深部的实质管道是对控制术中出血是至关重要的[12]。近年来的研究发现，采用腹腔镜下肝切除术的术中出血量较少，且对于入肝血流也未采取阻断处理，因此，有效避免了剩余肝脏因缺血而导致的继发性损害[13]。此外，采用腹腔镜肝切除术可以有效保护肝脏免受不必要的挤压和翻转情况[14]，然而，该手术方式也存在其缺點，如手术时间长，因视野局限不利于实施第一肝门全肝血流阻断操作，也很难将开腹手术的相关止血技术用于腹腔镜肝切除术中[15]。因此，在临床应用中，需合理应用腹腔镜进行肝切除手术。本研究对比分析了腹腔镜与开腹手术治疗肝癌的临床效果，结果显示，腹腔镜组患者的住院时间、腹腔引流时间、术后禁食时间及术中出血量显著优于开腹组；同时，对兩组患者的肝功能恢复情况进行了比较，结果发现腹腔镜组与开腹组手术前后肝功能均有不同程度变化，提示不管采取何种手术方式，对肝脏都有不同程度损害，但检测肝功能的主要指标显示，腹腔镜组谷丙转氨酶和谷草转氨酶改变明显小于开腹组，表明腹腔镜组术后肝功能损害比开腹组轻。上述结果提示，腹腔镜肝切除术治疗的肝癌患者术中出血量更少、平均住院时间、腹腔引流以及进食时间更短，且肝功能恢复更快，充分表明腹腔镜肝切除术治疗肝癌的效果明显优于常规的开腹手术。
综上所述，对肝癌患者实施腹腔镜肝切除术效果确切，安全性高，且利于患者的术后肝功能恢复。
[参考文献]
[1] 卓诗杰. 肝癌行腹腔镜肝叶切除与开腹肝切除者近期效果对比分析[J]. 医学信息，2016，29（18）：12-13. [2] 李传斌，胡力. 腹腔镜与开腹肝癌切除术对血清和肝癌组织中恶性生物学指标的影响[J]. 海南医学院学报，2015，21（6）：825-828.
[3] Yazici P，Akyuz M，Yigitbas H，et al. A comparison of perioperative outcomes in elderly patients with malignant liver tumors undergoing laparoscopic liver resection versus radiofrequency ablation[J]. Surgical Endoscopy，2016， 2（16）：1-6.
[4] 黄纯军. 腹腔镜手术与常规肝部分切除术治疗原发性肝癌的疗效比较[J]. 微创医学，2017，2（1）：97-98.
[5] Ettorre GM，Levi Sandri GB，Santoro R，et al. Laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients： single center experience of 90 cases[J]. Hepatobiliary Surgery
[关键词] 肝癌；肝切除术；腹腔镜；开腹手术
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0040-03
Comparative study of clinical effect of laparoscopic and laparotomy in the treatment of liver cancer
HUANG Wenwen ZHANG Yongquan HOU Hailing GAN Yu XU Jinghong
Department of Hepatobiliary Surgery， Minzu Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530001， China
[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic and Laparotomy in the treatment of liver cancer. Methods A total of 54 patients with liver cancer who were admitted to our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the research subjects and randomly divided into laparoscopy group and laparotomy group， with 27 cases in each group. The surgical conditions and liver function recovery were compared between the two groups. Results The length of stay， intraperitoneal drainage time， postoperative fasting time and intraoperative blood loss in the laparoscopy group were compared with those in the laparotomy group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； one case in the laparoscopy group was Child level B， while there were 6 cases with Child level B in the laparotomy group. At the same time， there were no statistically significant differences in alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase and total bilirubin between the two groups before the surgery（P>0.05）. The levels of alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase and total bilirubin in both groups after the surgery were higher than those before the surgery， and the differences were statistically significant（P<0.05）； there was no statistically significant difference in the total bilirubin level between the two groups after the surgery（P>0.05）. The liver function indexes such as alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase in laparoscopy group were significantly lower than those in laparotomy group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hepatectomy for the patients with liver cancer is effective and safe， and it is beneficial to the recovery of postoperative liver function. [Key words] Liver cancer； Hepatectomy； Laparotomy
目前，在临床上仍常采用开腹手术切除肝癌患者病灶[1]，然而，在手术过程中患者出血量多，恢复时间长，且部分患者术后预后不佳[2，3]。随着医疗水平的进步，尤其是腹腔镜设备与微创外科技术的不断优化与发展，国内部分医院开始采用腹腔镜切除术治疗肝脏疾病，并取得了不错的疗效[4，5]，因此，本文研究分析腹腔镜肝切除和开腹肝切除治疗肝癌的疗效，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年12月～2016年12月我院收治的54例肝癌患者作为研究对象，其中男38例，女16 例，年龄42～69岁，所有患者均经CT、B超、MRI及肿瘤标志物检查确诊，且所有患者均为单发肿瘤，无肝内或远端转移，Child分级均为A 级，肿瘤直径平均为（3.8±1.9）cm。将研究对象随机分为腹腔镜组和开腹组，每组27例，两组患者的性别、年龄、Child分级及肿瘤直径等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
开腹组：取患者上腹右肋缘上2 横指处，作20 cm左右的一个手术切口，充分游离肝周韧带后，参照患者肿瘤的具体情况采取适宜的阻断肝门血流方案，然后根据肿瘤瘤体大小、位置分布来选择肿瘤局部非规则性肝切除术或肝段规则性肝切除术，然后结扎管道断面，用肝针缝闭创面。
腹腔镜组：患者取仰卧分腿位，常规建立人工气腹，将镜头置入并对肿瘤体积以及部位进行探查，再使用套管针进行穿刺打孔，分别在剑突下2～3 cm处和右腋前线肋缘下置入套管针，前者为主操作孔，后者为辅助孔，然后根据肿瘤瘤体大小、位置分布来选择肿瘤局部非规则性肝切除术或肝段规则性肝切除术，反复冲洗肝断面，并覆以医用生物蛋白胶，确认患者无胆汁漏及切口渗血情况后，清洗腹腔再常规放置引流管。
1.3 疗效评价
观察两组患者的手术情况（住院时间、腹腔引流时间、术后禁食时间和术中出血量）及术后肝功能恢复情况（谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素）。
1.4统计学方法
使用SPSS 18.0 统计学软件对所有数据进行分析，计量资料数据以（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况的比较
腹腔镜组患者的住院时间、腹腔引流时间、术后禁食时间及术中出血量与开腹组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组患者肝功能恢复情况的比较
腹腔镜组患者中有1例为Child B 级，而开腹组患者中有6例，同时，手术前两组患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素相比，差异均无统计学意义（P>0.05），手术后两组患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素与手术前相比均增高，差异均有统计学意义（P<0.05），但手术后腹腔镜组患者的总胆红素水平与开腹组相比，差异无统计学意义（P>0.05），而手术后腹腔镜组患者的谷丙转氨酶和谷草转氨酶等肝功能指标显著低于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肝癌严重危害人类的身体健康，其是我国常见的恶性肿瘤之一，根据流行病学研究资料显示，我国肝癌的发病率和死亡率占全部恶性肿瘤的第三位，仅次于胃癌、肺癌，而且，近年来研究显示，肝癌的发病率具有逐年增加的趋势[6]，并且，肝癌可以发生在肝脏系统的任何部位，且由于肝脏的血运非常丰富，故肿瘤细胞极易发生远处转移，而影响预后[7]。在外科手术操作过程中，保障患者生命安全和肿瘤根治是其中最重要的操作原则，然而，在肝切除手术中，合理选择肝血流阻断方案、正确识别并精细解剖深部肝实质管道结构成为肝实质离断过程中能够有效控制出血的关键所在[8]。大量的临床数据显示，传统的开腹手术所做的手术切口较大、术中出血量多、术后恢复慢，并且，手术效果不甚理想[9，10]。近年来，随着外科微创手术技术和腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜切除手术已应用于肝癌切除术中，也取得了不错的效果[11]。
一般而言，对肝癌患者行肝切除手术过程中，如何选择恰当的肝血流阻断方案、并准确和精细解剖肝脏深部的实质管道是对控制术中出血是至关重要的[12]。近年来的研究发现，采用腹腔镜下肝切除术的术中出血量较少，且对于入肝血流也未采取阻断处理，因此，有效避免了剩余肝脏因缺血而导致的继发性损害[13]。此外，采用腹腔镜肝切除术可以有效保护肝脏免受不必要的挤压和翻转情况[14]，然而，该手术方式也存在其缺點，如手术时间长，因视野局限不利于实施第一肝门全肝血流阻断操作，也很难将开腹手术的相关止血技术用于腹腔镜肝切除术中[15]。因此，在临床应用中，需合理应用腹腔镜进行肝切除手术。本研究对比分析了腹腔镜与开腹手术治疗肝癌的临床效果，结果显示，腹腔镜组患者的住院时间、腹腔引流时间、术后禁食时间及术中出血量显著优于开腹组；同时，对兩组患者的肝功能恢复情况进行了比较，结果发现腹腔镜组与开腹组手术前后肝功能均有不同程度变化，提示不管采取何种手术方式，对肝脏都有不同程度损害，但检测肝功能的主要指标显示，腹腔镜组谷丙转氨酶和谷草转氨酶改变明显小于开腹组，表明腹腔镜组术后肝功能损害比开腹组轻。上述结果提示，腹腔镜肝切除术治疗的肝癌患者术中出血量更少、平均住院时间、腹腔引流以及进食时间更短，且肝功能恢复更快，充分表明腹腔镜肝切除术治疗肝癌的效果明显优于常规的开腹手术。
综上所述，对肝癌患者实施腹腔镜肝切除术效果确切，安全性高，且利于患者的术后肝功能恢复。
[参考文献]
[1] 卓诗杰. 肝癌行腹腔镜肝叶切除与开腹肝切除者近期效果对比分析[J]. 医学信息，2016，29（18）：12-13. [2] 李传斌，胡力. 腹腔镜与开腹肝癌切除术对血清和肝癌组织中恶性生物学指标的影响[J]. 海南医学院学报，2015，21（6）：825-828.
[3] Yazici P，Akyuz M，Yigitbas H，et al. A comparison of perioperative outcomes in elderly patients with malignant liver tumors undergoing laparoscopic liver resection versus radiofrequency ablation[J]. Surgical Endoscopy，2016， 2（16）：1-6.
[4] 黄纯军. 腹腔镜手术与常规肝部分切除术治疗原发性肝癌的疗效比较[J]. 微创医学，2017，2（1）：97-98.
[5] Ettorre GM，Levi Sandri GB，Santoro R，et al. Laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients： single center experience of 90 cases[J]. Hepatobiliary Surgery