【摘 要】
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目的:探讨应用达芬奇机器人Xi系统行结直肠次全切NOSES（经自然腔道取标本）单吻合术的安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性收集并分析2020年1月至2021年6月期间中南大学湘雅二医院胃肠外科完成的10例达芬奇机器人Xi系统结直肠次全切NOSES单吻合术的临床资料。其中男性7例，女性3例，年龄为42（34，65）岁，体质指数为22.92（21.49，25.80） kg/mn 2。3例为直肠癌合并结直肠息肉病（升结肠至乙状结肠息肉大于100个），3例为直肠癌合并溃疡性结肠炎，
【机 构】
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中南大学湘雅二医院胃肠外科 普外智能医疗临床医学研究中心，长沙 410000
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目的:探讨应用达芬奇机器人Xi系统行结直肠次全切NOSES（经自然腔道取标本）单吻合术的安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性收集并分析2020年1月至2021年6月期间中南大学湘雅二医院胃肠外科完成的10例达芬奇机器人Xi系统结直肠次全切NOSES单吻合术的临床资料。其中男性7例，女性3例，年龄为42（34，65）岁，体质指数为22.92（21.49，25.80） kg/mn 2。3例为直肠癌合并结直肠息肉病（升结肠至乙状结肠息肉大于100个），3例为直肠癌合并溃疡性结肠炎，1例为结肠肝曲合并溃疡性结肠炎，1例为乙状结肠癌合并降结肠缺血，2例为慢传输型便秘。采用8孔法放置Trocar，行结直肠次全切。标本置入保护套经肛门拖出，再仅用一个圆形吻合器完成端端单吻合。观察指标包括手术安全性、肿瘤根治性和肠道功能恢复指标。不服从正态分布的计量资料以n M（n P25，n P75）表示。n 结果:10例患者全部完成全机器人下的结直肠次全切NOSES单吻合术，没有中转开腹病例。根据手术方式，6例保留了回盲部，4例不保留回盲部。手术时间为255（205，300） min，术中出血量为100（80，150） ml，术后首次排气时间为4（3，5） d，术后患者的住院日为10（7，15） d。淋巴结检出数目为23（20，25）枚，在8例肿瘤病例中，1例发生淋巴结转移。肿瘤病理类型中管状腺癌7例，黏液腺癌1例。肿瘤长径为3.5（3.2，4.4） cm。所有病例切缘均为阴性（近远切缘及环周切缘）。电话随访术后1个月患者排便次数为2（2，3）次/d，大便形状、颜色均正常。1例患者术后出现肠梗阻，通过再次手术解除梗阻。术后30 d内，无再次入院（化疗除外）及死亡病例。结论:达芬奇机器人Xi系统行结直肠次全切NOSES单吻合术有独特优势，具有良好的安全性和可行性。
其他文献
目的:探究程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂联合新辅助放化疗治疗微卫星稳定（MSS）极低位直肠癌的安全性和疗效。方法:本研究为前瞻性二期、单臂、开放性临床研究的初步结果报道。筛选2021年1—10月间海军军医大学附属长海医院收治的cTn 1~3aNn 0~1Mn 0、无法保肛的极低位直肠癌患者。研究纳入标准：（1）具有强烈的保肛意愿，愿意接受新辅助治疗的患者；（2）18~75周岁，体质指数≤30 kg/mn 2，性别不限；（3）经肠镜、腔内超声和盆腔高分辨率MRI
目的 了解医院静脉血栓栓塞症防治现状.方法 对同济大学附属第十人民医院医疗集团内45家二、三级医院开展问卷调查,运用描述性统计分析.结果 建立静脉血栓栓塞症管理团队或综合管理体系的医院占37.78％,开展宣教或知情同意告知的医院占77.78％,进行医护人员培训的医院达80％以上.对目前开展效果满意的医院占8.89％;医院管理者重视程度三级医院高于二级医院(P=0.028),救治能力高于二级医院(P<0.05).结论 集团内医院对静脉血栓栓塞症预防总体意识较高,但满意度不高.二级医院的静脉血栓栓塞症防治能力
免疫治疗已成为微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）结直肠癌的重要治疗方案，从晚期疾病的后线治疗到一线治疗，甚至在早期结直肠癌的新辅助治疗，均展现出优异的疗效。在微卫星稳定（MSS）或错配修复正常（pMMR）结直肠癌中，新辅助免疫治疗的研究探索也是未曾中断。本文重点评述近年来MSS或pMMR结直肠癌新辅助免疫治疗相关研究成果：单纯新辅助免疫治疗在小部分患者中，呈现了较好的病理应答；新辅助放化疗前或放化疗后引入免疫治疗，或者在放疗期间同步免疫治疗，显示了较标准放化疗更高的病理完全缓解率。放
结直肠癌是全球第三大肿瘤，治疗手段包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。免疫检查点抑制剂的出现改写了许多瘤种的诊治指南。免疫检查点抑制剂在不同微卫星状态结直肠癌中有着显著的疗效差别，微卫星高度不稳定（MSI-H）结直肠癌无论是在后线、一线、辅助还是新辅助治疗方面，均取得了突破。KEYNOTE-177研究已经成功地改写了指南，帕博利珠单抗成为一线MSI-H晚期结直肠癌的标准治疗。NICHE研究将免疫治疗用于结直肠癌的新辅助治疗，在MSI-H结直肠癌中也取得了令人振奋的成绩。而对于微卫星稳定（MSS）结直肠癌，许
目的 应用传统与新型DRGs指标体系进行绩效评价效果比较研究,探讨新型DRGs指标体系应用价值.方法 基于某省大数据平台的31家三级综合公立医院DRGs资料,分别采用传统与新型DRGs指标体系对之进行综合绩效评价,采用Pearson检验对医院排名进行相关性分析,通过专家咨询法论证两种指标体系.结果 31家医院排名均发生了变化,超过一半的医院排名变化幅度超过10名.两种DRGs指标体系的医院排名不存在显著相关性(相关系数为-0.348,P=0.057),即在实际评价效果上存在较大差异.新型DRGs评价指标体
目的 研究健康体检(管理)机构分级评价标准.方法 文献分析、专家咨询、集中探讨.结果 从医政管理、质量管理与持续改进、安全管理、服务质量4个维度,制定含二级指标及A、B、C三个层级三级指标的医疗机构内设和独立设置的健康体检(管理)机构评价标准,并提出具体的评价方法和流程.结论 所建标准对我国健康体检(管理)机构规范和可持续发展有一定推动作用,但指标还需细化和完善.
微卫星高度不稳定（MSI-H）结直肠癌约占所有结直肠癌患者的10%~15%，而晚期患者中MSI-H人群仅占5%。既往研究显示，早中期MSI-H结直肠癌预后佳，但晚期患者预后差，对化疗不敏感。程序性死亡蛋白-1（PD-1）抗体的出现显著改变了该人群的预后和治疗格局，不仅在后线治疗获得良好疗效，而且在一线治疗中疗效也显著优于传统的化疗联合靶向。如何克服原发和继发性耐药是提高MSI-H转移性结直肠癌疗效的关键问题，常用的方法包括更换化疗方案、联合其他免疫疗法、联合抗血管生成、以及局部治疗（手术、放疗、介入）等。
在中低位直肠癌根治术中，骨盆空间狭窄、直肠系膜肥厚等因素，导致术中视野暴露困难，手术操作难度增加。近年来，由于腹腔镜外科及手术器械的发展，临床医生和患者对解剖层次的精准要求、对神经保护、功能保留的需求越来越高，结直肠外科医生在手术过程中将面临更多“困难骨盆”所带来的挑战。因此，本文对直肠癌根治术中“困难骨盆”的相关研究进展进行复习总结。本文分析了导致“困难骨盆”发生的可能解剖因素，包括骨盆径线长度、盆腔解剖结构成角和盆腔软组织脏器体积等。但目前通过这些因素建立的直肠癌术中“困难骨盆”的预测模型存在纳入临床
目的 探讨居民对政府办和社会办基层医疗卫生机构签约服务的感知差异.方法 采用调查实验方法,以基层医疗卫生机构的公私属性、是否实施质量控制将实验分为4组.采用便利抽样方法,对居民进行问卷调查.结果 政府办基层医疗卫生机构的公共卫生感知效果显著高于社会办基层医疗卫生机构(B=0.823,P<0.001),服务流程感知繁琐度显著低于社会办基层医疗卫生机构(B=-0.796,P<0.01);实施质量控制对医疗费用合理性感知(B=0.535,P<0.05)和仁爱感知(B=0.645,P<0.01)具有显著正向作用.
本文报道1例临床分期为cTn 4aNn 2Mn 0的微卫星稳定的61岁男性胃体腺癌患者，术前给予免疫检查点抑制剂（PD-1单抗）联合XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）化疗治疗3次后，行标准的全胃切除术+Dn 2淋巴结清扫术，肿瘤达到病理完全缓解。随访9个月，未见复发。n