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【中图分类号】R575.7【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：研究探讨高龄急性重症胆管炎（ACST）的外科治疗方法及疗效。方法：随机抽取我院2011年4月-2013年收治的高龄重症胆管炎92例患者为研究对象。并将其分成保守治疗组（A组）、内镜治疗组（B组）以及开腹治疗组（C组），A组患者28例，B组患者有30例，C组患者有32例。A组患者实行保守治疗措施，B组患者采用内镜治疗的方法进行治疗，C组患者实行开腹治疗。比较三组患者治疗效果。结果：治疗结果显示，开腹治疗组与内镜治疗组治愈率均高于保守治疗组，数据符合统计学差异（ P<0.05）；A组患者病死率为17.9%，B组病死率为6.7%，C组患者病死率为12.5%，数据符合统计学差异（ P<0.05）。结论：临床中，高龄急性重症胆管炎患者并发症较多，病死概率较高。在患者治疗中早期解除梗阻、充分引流胆道是治疗该病的主要措施。内镜治疗措施在操作方面具有简单易行，安全有效的特点，值得在临床上推广使用。
【关键词】高龄；急性重症胆管炎；外科治疗
急性重症胆管炎（Acute Cholangids of Severetype，ACST）是一种极为严重的单刀感染性疾病，也是腹部外科常见严重急腹症，在临床上具有起病急、病情发展快、并发症多以及病死概率高等特点[1]。老年急性重症胆管炎患者存在多种疾病和全身器官功能逐渐减退，再加上临床上具有不典型的特点。自觉症状不明显，因而容易造成误诊、漏诊，造成病情更加危重。当前休克、中毒症状不仅不是禁忌症，而是手术的适应症。本文随机抽取我院2011年4月-2013年收治的高龄重症胆管炎92例患者为研究对象。研究探讨高龄急性重症胆管炎（ACST）的外科治疗方法及疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2011年4月-2013年收治的高龄重症胆管炎92例。其中男54例，女38例，患者年龄为56-86岁，平均年龄为（62.3±3.96）岁。所有患者中具有腹痛史83例，发热78例，典型胆绞痛62例，剑侠或右上腹有明显压痛以及腹膜刺激征40例。患者入院时有中毒性休克的有20例，精神症状的有15例，多器官功能9例。既往胆道手术史有40例，脑玄关疾病20例，慢性阻塞性肺病30例，糖尿病39例，慢性肾功能不全5例，肝硬化门静脉高压症4例。所有患者均行肝胆B超检查，确诊单纯胆总管结石78例，胆总管结石合并左、右肝管结石43例；心血管疾病37例，慢性阻塞性肺病28例，糖尿病31例，肾功能不全（氮质血症期）11例，陈旧性脑出血或脑梗死10例。所有患者入院后给予其补液休克，抗感染，维持水电解质平衡，合并症等治疗，同时给予治疗准备。并将其分成保守治疗组（A组）、内镜治疗组（B组）以及开腹治疗组（C组），三组患者临床资料无显著差异具有可对比性。
1.2方法
A组28例患者采用保守治疗措施，对患者 给予抗感染、抗休克、纠正水电解质紊乱以及酸碱失衡、营养支持和应用抗酸剂以及早期食用糖皮质激素等综合治疗所示。B组30例患者采用内镜治疗措施。观察组患者在治疗前均实行内镜下逆行胰胆管造影术检查，对明确诊断为胆管总管结石且能耐受患者，实行十二指肠井下乳头括约肌切开网篮取石并鼻胆管引流。C组32例患者胆管切除术进行治疗。所有患者在治疗的同时加强重要脏器功能监测，防治多脏器功能不全的发生。
1.3统计学分析
利用SPPSS18.0统计学软件对实验中所有的数据进行统计并分析，并用平均数与标准差表示涉及到的计量数据，当P值小于0.05时，表明数据差异显著，具备统计学意义。
2.结果
治疗结果显示，开腹治疗组与内镜治疗组治愈率均高于保守治疗组。A组患者病死率为17.9%，B组病死率为6.7%，C组患者病死率为12.5%，数据符合统计学差异（ P<0.05）。详情见表1。
3.讨论
急性重症胆管炎属于外科危重病症，良性胆道疾病死亡是首要的原因，其病死概率较高，合并的并发症多，常常因为病情较急而猝死。高龄患者病死率明显高于其他年龄段的患者。因而提高治疗效果，降低死亡概率具有重要的意义[2]。当前急性重症胆管炎的方法分为保守治疗和手术治疗方法。近年来，在内镜设备不断改进以及医师经验不断增强的过程中，内镜治疗为急性重症胆管炎治疗开创了新局面。急性重症胆管炎患者容易造成胆道堵塞，胆汁排泄。抗生素难以进入患者胆道系统 导致原性败血症和多脏器功能衰竭。因此传统抗感染和抗休克治疗的过程中应当尽早进行弹道引流减压，有效解除患者胆道梗阻是治療该病的主要措施。治疗急性重症胆管炎的原则是紧急手术解除胆管梗阻并实行引流，急躁降低患者胆管内压力[3]。传统开腹手术治疗高龄患者耐受力较差，术后容易导致多种功能衰退，引发手术后死亡率较高。腹腔镜治疗能够促使手术视野清晰，迅速完成胆管切开减压。术中明确胆管梗阻情况以及部位，准确解除梗阻。顺利取尽结石，降低手术胆道残石率。同时腹腔镜手术损伤小，对机体免疫功能影响较小，并发症少，术后恢复较快，有效减少围手术期死亡率[4]。
综上所述，临床中，高龄急性重症胆管炎患者并发症较多，病死概率较高。在患者治疗中早期解除梗阻、充分引流胆道是治疗该病的主要措施。内镜治疗措施在操作方面具有简单易行，安全有效的特点，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]宋晓雪，谢炜，孙安仁，等.肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效观察[J].第三军医大学学报，2010，28（16）：1732.
[2]傅卫红，张青，仇雷霞，等.老年急性重症胆管炎的治疗对策[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，23（3）：287-288.
[3]丁祥飞，陈佑江，文明波，等.急性重症胆管炎的外科治疗[J].中国现代医学杂志，2011，17（5）：630-632.
[4]李平.急性重症胆管炎患者手术病死率的MEWS评分预测[J].中国现代医学杂志，2011，12（14）：59-60.
【摘要】目的：研究探讨高龄急性重症胆管炎（ACST）的外科治疗方法及疗效。方法：随机抽取我院2011年4月-2013年收治的高龄重症胆管炎92例患者为研究对象。并将其分成保守治疗组（A组）、内镜治疗组（B组）以及开腹治疗组（C组），A组患者28例，B组患者有30例，C组患者有32例。A组患者实行保守治疗措施，B组患者采用内镜治疗的方法进行治疗，C组患者实行开腹治疗。比较三组患者治疗效果。结果：治疗结果显示，开腹治疗组与内镜治疗组治愈率均高于保守治疗组，数据符合统计学差异（ P<0.05）；A组患者病死率为17.9%，B组病死率为6.7%，C组患者病死率为12.5%，数据符合统计学差异（ P<0.05）。结论：临床中，高龄急性重症胆管炎患者并发症较多，病死概率较高。在患者治疗中早期解除梗阻、充分引流胆道是治疗该病的主要措施。内镜治疗措施在操作方面具有简单易行，安全有效的特点，值得在临床上推广使用。
【关键词】高龄；急性重症胆管炎；外科治疗
急性重症胆管炎（Acute Cholangids of Severetype，ACST）是一种极为严重的单刀感染性疾病，也是腹部外科常见严重急腹症，在临床上具有起病急、病情发展快、并发症多以及病死概率高等特点[1]。老年急性重症胆管炎患者存在多种疾病和全身器官功能逐渐减退，再加上临床上具有不典型的特点。自觉症状不明显，因而容易造成误诊、漏诊，造成病情更加危重。当前休克、中毒症状不仅不是禁忌症，而是手术的适应症。本文随机抽取我院2011年4月-2013年收治的高龄重症胆管炎92例患者为研究对象。研究探讨高龄急性重症胆管炎（ACST）的外科治疗方法及疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2011年4月-2013年收治的高龄重症胆管炎92例。其中男54例，女38例，患者年龄为56-86岁，平均年龄为（62.3±3.96）岁。所有患者中具有腹痛史83例，发热78例，典型胆绞痛62例，剑侠或右上腹有明显压痛以及腹膜刺激征40例。患者入院时有中毒性休克的有20例，精神症状的有15例，多器官功能9例。既往胆道手术史有40例，脑玄关疾病20例，慢性阻塞性肺病30例，糖尿病39例，慢性肾功能不全5例，肝硬化门静脉高压症4例。所有患者均行肝胆B超检查，确诊单纯胆总管结石78例，胆总管结石合并左、右肝管结石43例；心血管疾病37例，慢性阻塞性肺病28例，糖尿病31例，肾功能不全（氮质血症期）11例，陈旧性脑出血或脑梗死10例。所有患者入院后给予其补液休克，抗感染，维持水电解质平衡，合并症等治疗，同时给予治疗准备。并将其分成保守治疗组（A组）、内镜治疗组（B组）以及开腹治疗组（C组），三组患者临床资料无显著差异具有可对比性。
1.2方法
A组28例患者采用保守治疗措施，对患者 给予抗感染、抗休克、纠正水电解质紊乱以及酸碱失衡、营养支持和应用抗酸剂以及早期食用糖皮质激素等综合治疗所示。B组30例患者采用内镜治疗措施。观察组患者在治疗前均实行内镜下逆行胰胆管造影术检查，对明确诊断为胆管总管结石且能耐受患者，实行十二指肠井下乳头括约肌切开网篮取石并鼻胆管引流。C组32例患者胆管切除术进行治疗。所有患者在治疗的同时加强重要脏器功能监测，防治多脏器功能不全的发生。
1.3统计学分析
利用SPPSS18.0统计学软件对实验中所有的数据进行统计并分析，并用平均数与标准差表示涉及到的计量数据，当P值小于0.05时，表明数据差异显著，具备统计学意义。
2.结果
治疗结果显示，开腹治疗组与内镜治疗组治愈率均高于保守治疗组。A组患者病死率为17.9%，B组病死率为6.7%，C组患者病死率为12.5%，数据符合统计学差异（ P<0.05）。详情见表1。
3.讨论
急性重症胆管炎属于外科危重病症，良性胆道疾病死亡是首要的原因，其病死概率较高，合并的并发症多，常常因为病情较急而猝死。高龄患者病死率明显高于其他年龄段的患者。因而提高治疗效果，降低死亡概率具有重要的意义[2]。当前急性重症胆管炎的方法分为保守治疗和手术治疗方法。近年来，在内镜设备不断改进以及医师经验不断增强的过程中，内镜治疗为急性重症胆管炎治疗开创了新局面。急性重症胆管炎患者容易造成胆道堵塞，胆汁排泄。抗生素难以进入患者胆道系统 导致原性败血症和多脏器功能衰竭。因此传统抗感染和抗休克治疗的过程中应当尽早进行弹道引流减压，有效解除患者胆道梗阻是治療该病的主要措施。治疗急性重症胆管炎的原则是紧急手术解除胆管梗阻并实行引流，急躁降低患者胆管内压力[3]。传统开腹手术治疗高龄患者耐受力较差，术后容易导致多种功能衰退，引发手术后死亡率较高。腹腔镜治疗能够促使手术视野清晰，迅速完成胆管切开减压。术中明确胆管梗阻情况以及部位，准确解除梗阻。顺利取尽结石，降低手术胆道残石率。同时腹腔镜手术损伤小，对机体免疫功能影响较小，并发症少，术后恢复较快，有效减少围手术期死亡率[4]。
综上所述，临床中，高龄急性重症胆管炎患者并发症较多，病死概率较高。在患者治疗中早期解除梗阻、充分引流胆道是治疗该病的主要措施。内镜治疗措施在操作方面具有简单易行，安全有效的特点，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]宋晓雪，谢炜，孙安仁，等.肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效观察[J].第三军医大学学报，2010，28（16）：1732.
[2]傅卫红，张青，仇雷霞，等.老年急性重症胆管炎的治疗对策[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，23（3）：287-288.
[3]丁祥飞，陈佑江，文明波，等.急性重症胆管炎的外科治疗[J].中国现代医学杂志，2011，17（5）：630-632.
[4]李平.急性重症胆管炎患者手术病死率的MEWS评分预测[J].中国现代医学杂志，2011，12（14）：59-60.