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【摘要】目的 探讨疤痕子宫再次妊娠不同分娩方式的母婴结局。方法对2007年03月～2011年03月我院收治的128例疤痕子宫住院分娩者临床资料进行回顾性分析，比较疤痕子宫再再次妊娠的孕妇选择经阴道分娩和采取剖宫产两种不同处理方式的母婴结局。结果 本组试产30例，成功25例，成功率83.3%。试产组产后出血量、产后发热率、住院天数均低于剖宫产组，差异均有显著性（P均＜0.05），但两组在新生儿体重方面比较差异无显著性（P＞0.05）。结论对于疤痕子宫孕产妇在严格掌握试产条件的情况下,采取阴道分娩是可行的，并且具有并发症少，住院时间短，花费小的优点。
【关键词】疤痕子宫 ；再次妊娠；临床分析
随着近年来，随着医疗技术的提高临床剖宫产率逐渐升高，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加。由于疤痕子宫易发生破裂，危及母婴安全，剖宫产后疤痕子宫再分娩已成妇产科问题的焦点，因此临床中必须正确处理疤痕子宫再次分娩的问题。本研究回顾性分析我院2007年03月～2011年03月以来收治的128例疤痕子宫再次分娩患者的临床资料，探讨疤痕子宫采用阴道分娩的可行性，现将结果报告如下，以供临床参考：
1资料与方法
1.1临床资料2007年03月～2011年03月间我院共收治128例疤痕子宫住院分娩患者，年龄23～40岁,平均年龄30±4.8岁，均为足月妊娠产妇。均有剖宫产史，本次分娩距上次剖宫产时间间隔2～6年，上次剖宫产术式均为子宫下段横切术。上次剖宫产指征情况：胎儿宫内窘迫43例、头盆不称38例、臀位10例、骨盆狭窄9例、前置胎盘7例、妊高征6例、宫缩乏力（处理无效）5例、胎盘早剥4例、羊水过少3例、过期妊娠（引产失败）3例。
1.2分析方法将128例疤痕子宫产妇按分娩方式进行分组，30例参加阴道试产者中有25例阴道分娩成功者作为试产成功组，98例直接行剖宫产者为剖宫产组。比较两组产后出血量、产后发热、住院时间、新生儿窒息、新生儿体重等指标情况。
1.3统计学处理使用SPSS16.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1分娩方式本组有30例自愿参加阴道试产，其中25例阴道分娩成功，成功率83.3%，5例由于产程延长、胎儿宫内窘迫、产妇临时意愿改变等原因改行剖宫产手术；直接行剖宫产手术98例，直接剖宫产率高达76.56%其手术指征构成比见表1。
2.2两组产后出血量、产后发热率、住院天数、新生儿体重方面比较比较试产组产后出血量、产后发热率、住院天数均明显低于剖宫产组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组新生儿体重方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。
3讨论
本组128例疤痕子宫产妇中，98例直接采用剖宫产，直接剖宫产率高达76.56%。本研究中直接剖宫产的手术指征除了妊高症、骨盆狭窄、脐带绕颈、胎盘异常等常见因素外,其中35例单纯因疤痕子宫而选择宫剖宫产，占35.71%。这可能与疤痕子宫孕妇心理压力增大和医生建议等有关。郝建玲等[2]调查发现孕妇是否接受过相应知识的教育、医生建议对疤痕子宫孕妇分娩方式选择影响程度较大。据报道对疤痕子宫选择阴道分娩和剖宫产者术后并发症研究发现,疤痕子宫阴道分娩组并发症明显比剖宫产组降低, 阴道分娩既减轻手术痛苦，又减轻了手术室和麻醉科的工作量,缩短住院时间,提高床位利用率，减轻了患者经济负担[3]。本组资料显示疤痕子宫再次剖宫产出血量、产后发热率及平均住院时间均高于阴道分娩者(P均<0.05)，也与报道一致。无论如何剖宫产对产妇来说都是一种创伤,并且存在一定的危险及术后并发症。我们认为对于符合阴道试产者都应考虑采用阴道试产。
虽然疤痕子宫孕产妇选择经阴道分娩有许多优点,但要严格掌握试产条件,在试产期间一旦出现危及母儿安全的并发症,如产程延长、胎儿宫内窘迫或产妇不配合等情况,应立即转剖宫产手术。对于再次妊娠依然有剖宫产指征的,依然要选择剖宫产，并掌握好手术时机,既要考虑到产妇的安全也要考虑胎儿的成熟情况。总之，对于疤痕子宫孕产妇要加强围产期保健,在严格掌握试产条件的情况下,进行阴道试产是可行的，并且具有并发症少，住院时间短，花费小等优点。
参考文献
[1]郑登淑. 疤痕子宫再次妊娠分娩方式380例临床分析.中国现代医生,2010,48(15):155-156.
[2] 谭毅,谢平,陈雪梅. 疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择[J].中国妇幼健康研究,2007,18(2):123-124.
[3]蒙俊，莫可良，陈江鸿. 疤痕子宫再次分娩115例临床分析[J].广西医科大学学报,2007,24(3):457-458.
表198例直接行剖宫产者手术指征构成比
【关键词】疤痕子宫 ；再次妊娠；临床分析
随着近年来，随着医疗技术的提高临床剖宫产率逐渐升高，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加。由于疤痕子宫易发生破裂，危及母婴安全，剖宫产后疤痕子宫再分娩已成妇产科问题的焦点，因此临床中必须正确处理疤痕子宫再次分娩的问题。本研究回顾性分析我院2007年03月～2011年03月以来收治的128例疤痕子宫再次分娩患者的临床资料，探讨疤痕子宫采用阴道分娩的可行性，现将结果报告如下，以供临床参考：
1资料与方法
1.1临床资料2007年03月～2011年03月间我院共收治128例疤痕子宫住院分娩患者，年龄23～40岁,平均年龄30±4.8岁，均为足月妊娠产妇。均有剖宫产史，本次分娩距上次剖宫产时间间隔2～6年，上次剖宫产术式均为子宫下段横切术。上次剖宫产指征情况：胎儿宫内窘迫43例、头盆不称38例、臀位10例、骨盆狭窄9例、前置胎盘7例、妊高征6例、宫缩乏力（处理无效）5例、胎盘早剥4例、羊水过少3例、过期妊娠（引产失败）3例。
1.2分析方法将128例疤痕子宫产妇按分娩方式进行分组，30例参加阴道试产者中有25例阴道分娩成功者作为试产成功组，98例直接行剖宫产者为剖宫产组。比较两组产后出血量、产后发热、住院时间、新生儿窒息、新生儿体重等指标情况。
1.3统计学处理使用SPSS16.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1分娩方式本组有30例自愿参加阴道试产，其中25例阴道分娩成功，成功率83.3%，5例由于产程延长、胎儿宫内窘迫、产妇临时意愿改变等原因改行剖宫产手术；直接行剖宫产手术98例，直接剖宫产率高达76.56%其手术指征构成比见表1。
2.2两组产后出血量、产后发热率、住院天数、新生儿体重方面比较比较试产组产后出血量、产后发热率、住院天数均明显低于剖宫产组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组新生儿体重方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。
3讨论
本组128例疤痕子宫产妇中，98例直接采用剖宫产，直接剖宫产率高达76.56%。本研究中直接剖宫产的手术指征除了妊高症、骨盆狭窄、脐带绕颈、胎盘异常等常见因素外,其中35例单纯因疤痕子宫而选择宫剖宫产，占35.71%。这可能与疤痕子宫孕妇心理压力增大和医生建议等有关。郝建玲等[2]调查发现孕妇是否接受过相应知识的教育、医生建议对疤痕子宫孕妇分娩方式选择影响程度较大。据报道对疤痕子宫选择阴道分娩和剖宫产者术后并发症研究发现,疤痕子宫阴道分娩组并发症明显比剖宫产组降低, 阴道分娩既减轻手术痛苦，又减轻了手术室和麻醉科的工作量,缩短住院时间,提高床位利用率，减轻了患者经济负担[3]。本组资料显示疤痕子宫再次剖宫产出血量、产后发热率及平均住院时间均高于阴道分娩者(P均<0.05)，也与报道一致。无论如何剖宫产对产妇来说都是一种创伤,并且存在一定的危险及术后并发症。我们认为对于符合阴道试产者都应考虑采用阴道试产。
虽然疤痕子宫孕产妇选择经阴道分娩有许多优点,但要严格掌握试产条件,在试产期间一旦出现危及母儿安全的并发症,如产程延长、胎儿宫内窘迫或产妇不配合等情况,应立即转剖宫产手术。对于再次妊娠依然有剖宫产指征的,依然要选择剖宫产，并掌握好手术时机,既要考虑到产妇的安全也要考虑胎儿的成熟情况。总之，对于疤痕子宫孕产妇要加强围产期保健,在严格掌握试产条件的情况下,进行阴道试产是可行的，并且具有并发症少，住院时间短，花费小等优点。
参考文献
[1]郑登淑. 疤痕子宫再次妊娠分娩方式380例临床分析.中国现代医生,2010,48(15):155-156.
[2] 谭毅,谢平,陈雪梅. 疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择[J].中国妇幼健康研究,2007,18(2):123-124.
[3]蒙俊，莫可良，陈江鸿. 疤痕子宫再次分娩115例临床分析[J].广西医科大学学报,2007,24(3):457-458.
表198例直接行剖宫产者手术指征构成比