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【摘 要】 目的：探究不同时期不孕症患者的性激素水平变化情况，为临床不孕症的诊疗提供依据。方法：研究对象选取为2014.1～2015.1之间我院收治的80例不孕症患者，分为卵泡期33例，排卵期24例，黄体期23例，选取同期健康体检女性104例作为对照，同样根据分为卵泡期41例，排卵期34例，黄体期29例，分别对两组患者进行卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（Estradiol，E2）、垂体泌乳素（prolactin，PRL）、孕酮（Progesterone，P）、睾酮（Testosterone，T）6项激素水平检测，并对检测结果进行对比分析。结果：卵泡期不孕症患者的FSH、E2、PRL、P、T水平与对照组相比存在显著差异（P<0.05）；排卵期不孕症患者的FSH、LH、E2、P、T水平与对照组相比存在显著差异（P<0.05）；黄体期不孕症患者的LH、PRL、P水平与对照组相比存在显著差异（P<0.05）。结论：性激素水平的变化与女性不孕症的发生有密切相关，且随着月经周期的变化存在一定差异，针对性的检验可以作为不孕症诊断和治疗的相关依据。
【关键词】 不孕症 性激素水平 对比研究
【Abstract】 Objective： to explore the sex hormone levels of infertility patients in different periods and to provide basis for clinical diagnosis and treatment of infertility.Methods： the research object to choose between 2014.1 ～ 2015.1， our hospital 80 cases of infertility patients were divided into follicular phase 33 cases， 24 cases of ovulation and luteal phase 23 cases， choose the health physical examination， 104 cases of women for the same period as the control， according to the same can be divided into follicular phase， 41 cases of ovulation 34 cases， luteal phase 29 cases， respectively on two groups of patients with FSH， LH， E2， PRL and P， T hormone level detection， and the testing results were analyzed.Results： the follicular phase of infertility patients FSH， E2， PRL and P， T level significant differences compared with control group （P < 0.05）；Ovulation infertility patients of FSH， LH， E2， P， T level significant differences compared with control group （P < 0.05）；Luteal phase infertility LH， PRL and P level in patients with significant differences compared with control group （P < 0.05）.Conclusion： the changes of sex hormone level is closely related with the incidence of female infertility， and as the change of the menstrual cycle， there exist certain differences of inspection can be used as the relevant basis of diagnosis and treatment of infertility.
【Key words】 infertility；Sex hormone levels；The comparative study
不孕症是妇科临床常见病，也是困扰女性的一类重要疾病，近年来发生率有逐渐上升趋势[1]。导致女性不孕的原因较多，目前临床认为生殖器官因素、输卵管因素、内分泌因素、免疫因素都会不同程度上影响女性的生育功能，而其中内分泌因素在上述原因中所占比例最高，是公认不孕症的主要致病因素[2～3]，因此了解不孕症患者激素水平的变化情况对于不孕症的诊断和治疗有着重要的指导意义。本文对近年来我院收治的80例不孕症患者6项性激素水平进行了测定，并根据时期不同与健康体检者进行了对照分析，以期为临床提供必要研究依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取为2014.1～2015.1之间我院收治的80例不孕症患者，年龄21～47岁，平均29.4±3.1岁，婚龄1～11年，平均4.7±1.2年。分为卵泡期33例，排卵期24例，黄体期23例。选取同期到我院进行健康体检的正常女性104例作为对照组，年龄22～45岁，平均30.1±3.4岁，包括卵泡期41例，排卵期34例，黄体期29例。 1.2 检验方法
两组受检者均取清晨空腹静脉血5ml，分离血清置于-70℃冰箱中保存，统一检测。检验仪器为美国Beckman Coulter公司生产的ACCESS2型号发光免疫分析仪，选用仪器配套试剂盒，步骤严格按照说明书进行。分别对两组受检者的卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（Estradiol，E2）、垂体泌乳素（prolactin，PRL）、孕酮（Progesterone，P）、睾酮（Testosterone，T）6项激素水平进行检测。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0软件包进行数据处理，计量资料用x±s表示，组间对比用t检验，P<0.05视为对比具有统计学意义。
2 结果
卵泡期不孕症患者的FSH、E2、PRL、P、T水平与对照组相比存在显著差异（P<0.05）；排卵期不孕症患者的FSH、LH、E2、P、T水平与对照组相比存在显著差异（P<0.05）；黄体期不孕症患者的LH、PRL、P水平与对照组相比存在显著差异（P<0.05）。见表1。
3 讨论
女性的生殖功能主要受到中枢神经、下丘脑-垂体-卵巢轴以及其他内分泌腺功能的影响，其正常月经周期也受到上述腺体功能相互调节的影响[4]，其中任何一个环节功能出现问题都可能造成不同程度的排卵障碍，进而导致女性不孕的发生[5]。一般而言，女性的FSH、LH、E2、PRL、P、T水平呈现出周期性变化，FSH和LH共同调控月经周期，而FSH同时也影响着卵泡的发育和成熟，在月经中期促使卵巢排卵，并形成黄体，进一步分泌雌激素和孕酮[6]。PRL是一种单纯的蛋白质激素，能够促进乳腺生长和发育，由垂体前叶乳腺滋养细胞分泌，此外也有文献[7]指出PRL能够维持LH受体数量和黄体细胞膜的完整性，但PRL水平升高会导致FSH和LH分泌的减少，进而抑制卵巢功能，导致排卵障碍[8]。E2主要由卵泡细胞分泌，能够促使子宫内膜进入增殖期[9]，E2浓度水平随着排卵期的进展逐渐增加，并在排卵中期达到高峰，后期逐渐下降，相关研究[10]显示E2和FSH、LH水平呈负相关，即是说E2水平的升高，也会不同程度上影响FSH和LH的分泌。孕酮由卵巢黄体分泌，主要能使子宫内膜从增殖期转入分泌期[11]，25%的睾酮由卵巢分泌，对雌激素有拮抗作用，能够影响全身代谢，睾酮水平的升高可能引起高睾酮血症，是导致不孕的一项重要因素[12～13]。
从本次研究数据来看，卵泡期不孕症患者的FSH、E2、PRL、P、T水平与对照组相比存在显著差异（P<0.05），PRL和P水平升高，FSH、LH、T水平相对降低，PRL升高可能引起高催乳素血症，而且能够抑制FSH诱导的芳香化作用，从而抑制FSH和LH的活性，导致排卵功能障碍，引发闭经、不孕等现象[14]。在排卵期，不孕症患者的FSH、LH、E2、P、T水平与对照组相比存在显著差异（P<0.05），不孕症患者的PRL水平逐渐恢复正常，但FSH、LH、E2水平降低，考虑原因可能是由于卵泡期PRL水平的影响导致卵巢分泌的E2不足，对下丘脑-垂体的正反馈效应失去作用，导致排卵障碍。在黄体期，不孕症患者的LH、PRL、P水平与对照组相比存在显著差异（P<0.05），正常情况下黄体期的P水平需要不断增加，而不孕症患者的P水平却显著降低，LH、PRL水平异常升高，这反映出不孕症患者的黄体功能不全，LH浓度的不足导致黄体化颗粒细胞层减少，虽然颗粒细胞发育正常且数量足够，但难以形成黄体化及血管，导致妊娠率下降，且有文献指出黄体功能不全导致的LH浓度下降是导致女性流产的重要因素[15]。
综上所述，性激素水平的变化与女性不孕症的发生有密切相关，且随着月经周期的变化存在一定差异，针对性的检验可以作为不孕症诊断和治疗的相关依据。
参考文献
[1] 叶迅，钱政文，王蓉.不孕症治疗中超声监测卵泡及子宫内膜的价值[J].中华医学超声杂志，2006，3（4）：255-256.
[2] 董铄.不孕症的超声监测与应用[J].中华超声影像学杂志，2001，10（5）：320.
[3] 王雨新.162例女性不孕症患者血清基础激素水平的研究[J].中国医药导报，2009，6（34）：37-38.
[4] Sant’Anade Almeida EC， Noguerira AA， Candido dos Reis FJ， et al. Immunohistochemical expression of estrogen and progesterone receptors in endometrial polyps and adjacent endometrium in postmenopausal woman[J].Maturitas， 2014， 49（3）： 229-233.
[5] 王喜，郑华丽，赵建红.性激素检验在254例不孕症诊断中的应用[J].中外医疗，2010，30：22-23.
[6] Inagaki N， Ung L， Otani T， et al. Uterine cavity matrix metalloproteinases and cytokines in patients with leio-myoma， adenomyosis or endometrial polyp[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2013， 111（2）： 197-203.
[7]杨晓珊，陈泽微，李格宁.性激素六项检查在女性不孕症诊断中的临床意义[J].实验与检验医学，2011，29（2）：77-78.
[8]刘兰花，李英，太升华.1280例女性不孕症病因分析[J].中国现代医生，2008，46（36）：71-72.
[9]吴建伟.不孕症患者98例血清性激素6项检测分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（10）：781-783.
[10] 童干益.雌二醇、孕酮、抗HCG抗体联合检测在不孕症诊断中的临床意义[J].临床和实验医学杂志，2010，9（15）：1152-1153.
[11] 汤京义.血清性激素检测在不孕症诊断中的应用[J].放射免疫学杂志，2010，23（1）：108.
[12]TaylorLJ， Jackson TL， Reid JG， et al. The differential expression of oestrogen receptors， progesterone receptors， Bcl-2 and Ki-67 in endometrial polyps[J]. BJOG， 2013， 110 （9）： 794-798.
[13] 沈庆花，方玲，杜国有.不孕症患者血清性激素水平变化[J].检验医学与临床，2007，4（11）：1 054.
[14]Lopes RG， Baracat EC， de Albuquerque Neto LC， et al. Analysis of estrogen- and progesterone-receptor expression in endometrial polyps[J].J Minim Invasive Gynecol， 2007， 14（3）： 300-303.
[15]万丹，刘蜻蜻，彭超.女性不孕症患者血清性激素测定的应用价值[J].大理学院学报：综合版，2010，9（8）：67-68.
作者简介：李耀雄，男，1983-11-26，广东省清远市，技师，本科，主要从事检验医学方向的研究，山二路106号广东省人民医院门诊楼501室。
【关键词】 不孕症 性激素水平 对比研究
【Abstract】 Objective： to explore the sex hormone levels of infertility patients in different periods and to provide basis for clinical diagnosis and treatment of infertility.Methods： the research object to choose between 2014.1 ～ 2015.1， our hospital 80 cases of infertility patients were divided into follicular phase 33 cases， 24 cases of ovulation and luteal phase 23 cases， choose the health physical examination， 104 cases of women for the same period as the control， according to the same can be divided into follicular phase， 41 cases of ovulation 34 cases， luteal phase 29 cases， respectively on two groups of patients with FSH， LH， E2， PRL and P， T hormone level detection， and the testing results were analyzed.Results： the follicular phase of infertility patients FSH， E2， PRL and P， T level significant differences compared with control group （P < 0.05）；Ovulation infertility patients of FSH， LH， E2， P， T level significant differences compared with control group （P < 0.05）；Luteal phase infertility LH， PRL and P level in patients with significant differences compared with control group （P < 0.05）.Conclusion： the changes of sex hormone level is closely related with the incidence of female infertility， and as the change of the menstrual cycle， there exist certain differences of inspection can be used as the relevant basis of diagnosis and treatment of infertility.
【Key words】 infertility；Sex hormone levels；The comparative study
不孕症是妇科临床常见病，也是困扰女性的一类重要疾病，近年来发生率有逐渐上升趋势[1]。导致女性不孕的原因较多，目前临床认为生殖器官因素、输卵管因素、内分泌因素、免疫因素都会不同程度上影响女性的生育功能，而其中内分泌因素在上述原因中所占比例最高，是公认不孕症的主要致病因素[2～3]，因此了解不孕症患者激素水平的变化情况对于不孕症的诊断和治疗有着重要的指导意义。本文对近年来我院收治的80例不孕症患者6项性激素水平进行了测定，并根据时期不同与健康体检者进行了对照分析，以期为临床提供必要研究依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取为2014.1～2015.1之间我院收治的80例不孕症患者，年龄21～47岁，平均29.4±3.1岁，婚龄1～11年，平均4.7±1.2年。分为卵泡期33例，排卵期24例，黄体期23例。选取同期到我院进行健康体检的正常女性104例作为对照组，年龄22～45岁，平均30.1±3.4岁，包括卵泡期41例，排卵期34例，黄体期29例。 1.2 检验方法
两组受检者均取清晨空腹静脉血5ml，分离血清置于-70℃冰箱中保存，统一检测。检验仪器为美国Beckman Coulter公司生产的ACCESS2型号发光免疫分析仪，选用仪器配套试剂盒，步骤严格按照说明书进行。分别对两组受检者的卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（Estradiol，E2）、垂体泌乳素（prolactin，PRL）、孕酮（Progesterone，P）、睾酮（Testosterone，T）6项激素水平进行检测。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0软件包进行数据处理，计量资料用x±s表示，组间对比用t检验，P<0.05视为对比具有统计学意义。
2 结果
卵泡期不孕症患者的FSH、E2、PRL、P、T水平与对照组相比存在显著差异（P<0.05）；排卵期不孕症患者的FSH、LH、E2、P、T水平与对照组相比存在显著差异（P<0.05）；黄体期不孕症患者的LH、PRL、P水平与对照组相比存在显著差异（P<0.05）。见表1。
3 讨论
女性的生殖功能主要受到中枢神经、下丘脑-垂体-卵巢轴以及其他内分泌腺功能的影响，其正常月经周期也受到上述腺体功能相互调节的影响[4]，其中任何一个环节功能出现问题都可能造成不同程度的排卵障碍，进而导致女性不孕的发生[5]。一般而言，女性的FSH、LH、E2、PRL、P、T水平呈现出周期性变化，FSH和LH共同调控月经周期，而FSH同时也影响着卵泡的发育和成熟，在月经中期促使卵巢排卵，并形成黄体，进一步分泌雌激素和孕酮[6]。PRL是一种单纯的蛋白质激素，能够促进乳腺生长和发育，由垂体前叶乳腺滋养细胞分泌，此外也有文献[7]指出PRL能够维持LH受体数量和黄体细胞膜的完整性，但PRL水平升高会导致FSH和LH分泌的减少，进而抑制卵巢功能，导致排卵障碍[8]。E2主要由卵泡细胞分泌，能够促使子宫内膜进入增殖期[9]，E2浓度水平随着排卵期的进展逐渐增加，并在排卵中期达到高峰，后期逐渐下降，相关研究[10]显示E2和FSH、LH水平呈负相关，即是说E2水平的升高，也会不同程度上影响FSH和LH的分泌。孕酮由卵巢黄体分泌，主要能使子宫内膜从增殖期转入分泌期[11]，25%的睾酮由卵巢分泌，对雌激素有拮抗作用，能够影响全身代谢，睾酮水平的升高可能引起高睾酮血症，是导致不孕的一项重要因素[12～13]。
从本次研究数据来看，卵泡期不孕症患者的FSH、E2、PRL、P、T水平与对照组相比存在显著差异（P<0.05），PRL和P水平升高，FSH、LH、T水平相对降低，PRL升高可能引起高催乳素血症，而且能够抑制FSH诱导的芳香化作用，从而抑制FSH和LH的活性，导致排卵功能障碍，引发闭经、不孕等现象[14]。在排卵期，不孕症患者的FSH、LH、E2、P、T水平与对照组相比存在显著差异（P<0.05），不孕症患者的PRL水平逐渐恢复正常，但FSH、LH、E2水平降低，考虑原因可能是由于卵泡期PRL水平的影响导致卵巢分泌的E2不足，对下丘脑-垂体的正反馈效应失去作用，导致排卵障碍。在黄体期，不孕症患者的LH、PRL、P水平与对照组相比存在显著差异（P<0.05），正常情况下黄体期的P水平需要不断增加，而不孕症患者的P水平却显著降低，LH、PRL水平异常升高，这反映出不孕症患者的黄体功能不全，LH浓度的不足导致黄体化颗粒细胞层减少，虽然颗粒细胞发育正常且数量足够，但难以形成黄体化及血管，导致妊娠率下降，且有文献指出黄体功能不全导致的LH浓度下降是导致女性流产的重要因素[15]。
综上所述，性激素水平的变化与女性不孕症的发生有密切相关，且随着月经周期的变化存在一定差异，针对性的检验可以作为不孕症诊断和治疗的相关依据。
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[13] 沈庆花，方玲，杜国有.不孕症患者血清性激素水平变化[J].检验医学与临床，2007，4（11）：1 054.
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[15]万丹，刘蜻蜻，彭超.女性不孕症患者血清性激素测定的应用价值[J].大理学院学报：综合版，2010，9（8）：67-68.
作者简介：李耀雄，男，1983-11-26，广东省清远市，技师，本科，主要从事检验医学方向的研究，山二路106号广东省人民医院门诊楼501室。