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近年来，生物可降解的可吸收螺钉已广泛应用于临床，2001年3月～2009年10月应用PDLLA可吸收螺钉治疗骨折41例，效果满意，报告如下。
资料与方法
本组41例，男30例，女11例，年龄6～48岁，平均32岁。全部病例均为新鲜闭合骨折，部位：踝关节25例（单纯内外踝12例，双踝骨折10例，三踝骨折3例），胫骨嵴撕脱骨折8例（前交叉附着点6例，后交叉附着点2例），尺骨鹰嘴骨折2例，股骨后髁骨折2例，儿童肱骨下段长斜形骨折2例。
手术方法：上肢采用臂丛麻醉，下肢腰硬联合麻醉，儿童加用基础麻醉，按照常规手术入路显露，探查关节面及韧带，然后复位，先用克氏针或巾钳固定骨折断端，再钻孔攻丝拧入长度合适的螺钉，如用4.5mm螺钉，可用3.5mm钻孔，再用4.5mm丝攻攻丝，根据骨折块大小选用1～3枚螺钉固定，术后伤口橡皮条引流或负压引流48小时（视骨折部位选用，术后常规用石膏托固定4～6周后进行功能锻炼）。
结 果
本组41例均为新鲜闭合性骨折，随访时间3～24个月，平均8个月，均达到骨性愈合，其中1例内踝骨折伤口二期愈合，其他未见有红肿渗液等。复位情况：解剖复位3例，接近解剖复位5例，復位欠佳1例，功能恢复参照美国骨科协会（AAOS）的诊断标准：①优：关节活动正常，无疼痛，完全恢复生活自理能力；②良：关节活动度达到正常75%以上，轻度疼痛，基本不影响日常工作和生活；③可：关节活动达到正常50%以上，中度疼痛，影响日常工作和生活；④差：关节活动度<50%，重度疼痛，影响日常工作和生活。本组优37例，良2例，可1例，差1例，优良率95%。
讨 论
PDLLA生物特性及优势：目前用作可吸收钉材料的是一类被称为聚酯的高分子化合物，其中最主要的为聚乙交酯（PGA）聚丙交酯（PLA）及其中混聚物。可吸收钉降解主要为水解，最终产物为水和二氧化碳，一般文献报道，PGA完全降解时间3～4个月，PDLLA为2～3年，PLLA为5～6年，这种时间特点是能够满足固定的要求，又有利于减少异物炎症反应。其强度是松质骨强度的5倍，抗变强度>130Mpa，拉伸强度>48Mpa，弹性模量为2.0～3.0Gpa，能充分满足松质骨骨折固定的安全与稳定。
与传统金属内固定物相比有其明显优势：①勿须二次手术取出，避免了二次手术对周围组织的损伤及对关节功能的影，减轻了患者的心理压力和经济负担［1］，特别是对于一些关节及难取部位，如后踝等，其优点更明显。②良好的生物相容性和可降解性，避免了金属内植物的不良反及应力遮挡。③不影响术后的影像学检查。④有足够的力学强度。
手术适应证及应用体会：根据可吸收钉的力学特性，目前主要用松质骨骨折，特别是关节内骨折，对愈合较慢及作用力较大部位如腕舟骨、距骨、髌骨等部位应谨慎使用。对于儿童干骺端的长斜形及螺旋形骨折，因其血运丰富，愈合快，也可使用，但要有充分的外固定。
手术过程中应注意以下几点：骨折端一定要达到解剖复位；克氏针等临时固定物不影响螺钉固定，根据螺钉方向是否同骨折线垂直，确定是否采用拉力螺钉固定；一定要选择配套的器械，丝攻要攻出足够深度的螺纹，关节固定一定要去除多余部分，以保持关节内的光滑平整，内固定置入时应力争1次成功，避免反复操作，造成内固定物松动，术后常规加用石膏托制动4～6周。骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音，此外，伤口剧痛，局部肿胀、瘀血，伤后出现运动障碍。出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。
并发症及预防：尽管PDLLA具有良好的生物相容性，但仍有可能引起无菌性 炎性异物反应。PDLLA的骨溶解反应发生率及程度远小于PGA，病灶可在1年内修复［2］，用于关节内固定者因与关节腔相通可引起无菌性滑膜炎可能，目前报道仅见于PGA，本组病例未见有发生。胡晓亮报道，将钉尾埋入关节面3mm，用骨蜡封平，并尽量采取关节囊外固定，以预防可能发生的与关节液接触引起的异物反应［3］。
另外，PDLLA强度不如金属螺钉，术中操作不当可致螺帽断裂，对此应注意丝攻一定要达到足够深度并使用配套器械，旋入时若遇到较大阻力，不可强行拧入，应再次攻丝，检查有无软组织嵌入，骨折是否移位，并可用生理盐水冲洗孔道。骨块较大时应多枚螺钉固定，拉力螺钉配合全螺纹螺钉使用，术后石膏外固定4～6周左右。
PDLLA内固定力量足够，弹性模量与松质骨相当，有利于骨折愈合，生物相容性好，勿须二次手术取出，尽管其拉力差，有发生异物反应的可能性，但它代表了一种内固定发展趋势，有着广泛的开发应用前景。
参考文献
1 Blasier RD,Buchol R,Cole W et al,Instr Course Lect,1997,46:531-546.
2 王立.可吸收内固定器的炎性异物反应［J］.国外医学·骨科学分册,2002,23（2）:101.
3 胡晓亮.生物可吸收材料在关节内骨折应用的临床评价［J］.中国骨与关节损伤杂志,2006,21（9）:733.
资料与方法
本组41例，男30例，女11例，年龄6～48岁，平均32岁。全部病例均为新鲜闭合骨折，部位：踝关节25例（单纯内外踝12例，双踝骨折10例，三踝骨折3例），胫骨嵴撕脱骨折8例（前交叉附着点6例，后交叉附着点2例），尺骨鹰嘴骨折2例，股骨后髁骨折2例，儿童肱骨下段长斜形骨折2例。
手术方法：上肢采用臂丛麻醉，下肢腰硬联合麻醉，儿童加用基础麻醉，按照常规手术入路显露，探查关节面及韧带，然后复位，先用克氏针或巾钳固定骨折断端，再钻孔攻丝拧入长度合适的螺钉，如用4.5mm螺钉，可用3.5mm钻孔，再用4.5mm丝攻攻丝，根据骨折块大小选用1～3枚螺钉固定，术后伤口橡皮条引流或负压引流48小时（视骨折部位选用，术后常规用石膏托固定4～6周后进行功能锻炼）。
结 果
本组41例均为新鲜闭合性骨折，随访时间3～24个月，平均8个月，均达到骨性愈合，其中1例内踝骨折伤口二期愈合，其他未见有红肿渗液等。复位情况：解剖复位3例，接近解剖复位5例，復位欠佳1例，功能恢复参照美国骨科协会（AAOS）的诊断标准：①优：关节活动正常，无疼痛，完全恢复生活自理能力；②良：关节活动度达到正常75%以上，轻度疼痛，基本不影响日常工作和生活；③可：关节活动达到正常50%以上，中度疼痛，影响日常工作和生活；④差：关节活动度<50%，重度疼痛，影响日常工作和生活。本组优37例，良2例，可1例，差1例，优良率95%。
讨 论
PDLLA生物特性及优势：目前用作可吸收钉材料的是一类被称为聚酯的高分子化合物，其中最主要的为聚乙交酯（PGA）聚丙交酯（PLA）及其中混聚物。可吸收钉降解主要为水解，最终产物为水和二氧化碳，一般文献报道，PGA完全降解时间3～4个月，PDLLA为2～3年，PLLA为5～6年，这种时间特点是能够满足固定的要求，又有利于减少异物炎症反应。其强度是松质骨强度的5倍，抗变强度>130Mpa，拉伸强度>48Mpa，弹性模量为2.0～3.0Gpa，能充分满足松质骨骨折固定的安全与稳定。
与传统金属内固定物相比有其明显优势：①勿须二次手术取出，避免了二次手术对周围组织的损伤及对关节功能的影，减轻了患者的心理压力和经济负担［1］，特别是对于一些关节及难取部位，如后踝等，其优点更明显。②良好的生物相容性和可降解性，避免了金属内植物的不良反及应力遮挡。③不影响术后的影像学检查。④有足够的力学强度。
手术适应证及应用体会：根据可吸收钉的力学特性，目前主要用松质骨骨折，特别是关节内骨折，对愈合较慢及作用力较大部位如腕舟骨、距骨、髌骨等部位应谨慎使用。对于儿童干骺端的长斜形及螺旋形骨折，因其血运丰富，愈合快，也可使用，但要有充分的外固定。
手术过程中应注意以下几点：骨折端一定要达到解剖复位；克氏针等临时固定物不影响螺钉固定，根据螺钉方向是否同骨折线垂直，确定是否采用拉力螺钉固定；一定要选择配套的器械，丝攻要攻出足够深度的螺纹，关节固定一定要去除多余部分，以保持关节内的光滑平整，内固定置入时应力争1次成功，避免反复操作，造成内固定物松动，术后常规加用石膏托制动4～6周。骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音，此外，伤口剧痛，局部肿胀、瘀血，伤后出现运动障碍。出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。
并发症及预防：尽管PDLLA具有良好的生物相容性，但仍有可能引起无菌性 炎性异物反应。PDLLA的骨溶解反应发生率及程度远小于PGA，病灶可在1年内修复［2］，用于关节内固定者因与关节腔相通可引起无菌性滑膜炎可能，目前报道仅见于PGA，本组病例未见有发生。胡晓亮报道，将钉尾埋入关节面3mm，用骨蜡封平，并尽量采取关节囊外固定，以预防可能发生的与关节液接触引起的异物反应［3］。
另外，PDLLA强度不如金属螺钉，术中操作不当可致螺帽断裂，对此应注意丝攻一定要达到足够深度并使用配套器械，旋入时若遇到较大阻力，不可强行拧入，应再次攻丝，检查有无软组织嵌入，骨折是否移位，并可用生理盐水冲洗孔道。骨块较大时应多枚螺钉固定，拉力螺钉配合全螺纹螺钉使用，术后石膏外固定4～6周左右。
PDLLA内固定力量足够，弹性模量与松质骨相当，有利于骨折愈合，生物相容性好，勿须二次手术取出，尽管其拉力差，有发生异物反应的可能性，但它代表了一种内固定发展趋势，有着广泛的开发应用前景。
参考文献
1 Blasier RD,Buchol R,Cole W et al,Instr Course Lect,1997,46:531-546.
2 王立.可吸收内固定器的炎性异物反应［J］.国外医学·骨科学分册,2002,23（2）:101.
3 胡晓亮.生物可吸收材料在关节内骨折应用的临床评价［J］.中国骨与关节损伤杂志,2006,21（9）:733.