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【摘要】目的总结TACE术护理体会，提高护理质量。方法对收治的98例原发性肝癌行肝动脉栓塞术患者的临床资料进行整理和回顾性分析。结果患者住院期间无并发症发生，顺利出院。结论对原发性肝癌TACE术进行全方位护理，可以减少并发症，提高患者的生存质量。
【关键词】肝癌；介入治疗；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.459文章编号：1004-7484（2014）-01-0382-02
肝动脉化疗栓塞术即经肝动脉灌注化疗药物，同时进行栓塞，阻断或减少肿瘤的重要供血，使肿瘤细胞发生坏死、缩小，从而获得手术机会或延缓肿瘤生长，延长患者生存期，并提高患者的生活质量。我科自2012年5月至2013年6月行肝动脉灌注化疗药物栓塞术98例，现将护理措施报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组98例，男性69例，女性29例。年龄在35-82岁，平均年龄61.2岁。均经CT、B超、核磁共振、AFP、病理等确诊为原发性肝癌.全部病例按全国肝癌防治协作会议之诊断标准。肿块大小5-12cm，行195次介入治疗。
1.2治疗方法在局麻下常规经右股动脉穿刺插管，在x线电视监控下，推注造影剂，确认导管送至肿瘤供血的靶动脉。随即再推注造影剂，摄片验证为肿瘤供血血管后，经导管注入稀释的化疗药物及栓塞剂。推注完毕退出导管，以食指、中指指腹压迫穿刺部位15-30min，以手指能触到动脉处最佳，详细观察无穿刺点出血，局部包扎，送回病房。
2护理
2.1术前护理
2.1.1做好病人心理护理术前责任护士必须了解患者病情，主动关心和帮助患者，克服消极心理，消除恐惧心理；耐心地解释栓塞化疗术的过程、重要性、安全性和优越性，介绍术后的注意事项、治疗过程中可能产生的不适感及如何应对，使患者以最佳心理状态配合介入治疗，减少术中和术后的并发症。对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情接受治疗。
2.1.2做好常规检查如心电图、血常规、血型、出凝血时间肝功肾功能等，如有漏查项目及异常情况及时汇报医生。
2.1.3造影剂不良反应的预防术前一日常规碘过敏试验，试验前详细询问有无过敏史，术前根据医嘱给扑尔敏、西咪替丁口服，预防造影剂副反应。
2.1.4术前一日常规准备双侧腹股沟及会阴部皮肤，术前4-6小时禁食，术前30min应用镇静剂。
2.2术后护理
2.2.1术后4-6小时应密切观察生命体征变化，病人术后血压多较平稳。有些抗癌药物对心肌毒性作用较大，动脉灌注后可引起心律失常，其次严重呕吐也可造成体内电解质平衡失调而出现心律失常，出现异常时立即给予氧气吸入。必要时行心电监护。
2.2.2穿刺部位的护理术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h，沙袋压穿刺点6h以上，患肢制动8小时，保持外展伸直位不可弯曲，严密观察穿刺部位有无皮下出血和血肿[1]。绝对卧床休息24h，协助患者床上大小便和翻身，并严密观察术侧远端肢体肤色、血运、温度、感觉，观察足背动脉搏动波动有无减弱或消失、穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍以及早发现股动脉血栓形成[2]。避免过度加压包扎，引起末梢循环障碍。密切注意穿刺局部有无迟发性血肿的形成。24h后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2-3天，避免浸湿。本组病例24小时均无出血。
2.2.3发热的护理肝癌病人自身免疫力低下，灌注化疗药物使造血功能抑制，易造成局部或全身感染，另外大量抗肿瘤药物注入肿瘤组织内，使肿瘤组织缺血坏死吸收热可导致发热。发热多在术后3天-10天之内，体温在38℃左右，一般持续一周左右不予处理，鼓励病人多饮水，逐渐恢复正常。如体温波动在38.5℃-39.5℃，给予药物和物理降温。器械要严格消毒灭菌，执行无菌操作。术后使用抗生素防止感染。
2.2.4胃肠道反应的观察由于化疗药物注入体内刺激胃肠粘膜，如5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等，可引起病人恶心、呕吐。且介入手术时术中牵拉，栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋也可诱发恶心、呕吐。本组出现67例不同程度的胃肠道反应。轻者给予耐心心理护理，同时指导患者宜高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，少量多餐，必要时给予药物治疗，如胃复安10mg静脉注射或恩丹司酮8mg静脉点滴，对于呕吐严重者可给予支持疗法，静脉补充足够的营养液，保持电解质平衡。同时记录呕吐量、颜色和性质，加强口腔护理。
2.2.5腹痛的护理肝癌介入治疗术后可出现不同程度的右上腹肝区疼痛、不适，一般在术后1-3天出现，3-5天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、性质及疼痛程度，向病人做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定镇痛，对剧烈疼痛者给予哌替啶止痛。
2.2.6肝功能损坏的观察介入治疗术后病人可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等因素导致肝功能不同程度损害，表现为黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏迷等等。护士应注意观察病人皮肤颜色、尿量、意识的变化，及时报告医生。
参考文献
[1]罗燕玲.肝癌病人围介入手术期的营养与护理[J].现代护理，2002，8（12）：970-971.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2008：658.
【关键词】肝癌；介入治疗；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.459文章编号：1004-7484（2014）-01-0382-02
肝动脉化疗栓塞术即经肝动脉灌注化疗药物，同时进行栓塞，阻断或减少肿瘤的重要供血，使肿瘤细胞发生坏死、缩小，从而获得手术机会或延缓肿瘤生长，延长患者生存期，并提高患者的生活质量。我科自2012年5月至2013年6月行肝动脉灌注化疗药物栓塞术98例，现将护理措施报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组98例，男性69例，女性29例。年龄在35-82岁，平均年龄61.2岁。均经CT、B超、核磁共振、AFP、病理等确诊为原发性肝癌.全部病例按全国肝癌防治协作会议之诊断标准。肿块大小5-12cm，行195次介入治疗。
1.2治疗方法在局麻下常规经右股动脉穿刺插管，在x线电视监控下，推注造影剂，确认导管送至肿瘤供血的靶动脉。随即再推注造影剂，摄片验证为肿瘤供血血管后，经导管注入稀释的化疗药物及栓塞剂。推注完毕退出导管，以食指、中指指腹压迫穿刺部位15-30min，以手指能触到动脉处最佳，详细观察无穿刺点出血，局部包扎，送回病房。
2护理
2.1术前护理
2.1.1做好病人心理护理术前责任护士必须了解患者病情，主动关心和帮助患者，克服消极心理，消除恐惧心理；耐心地解释栓塞化疗术的过程、重要性、安全性和优越性，介绍术后的注意事项、治疗过程中可能产生的不适感及如何应对，使患者以最佳心理状态配合介入治疗，减少术中和术后的并发症。对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情接受治疗。
2.1.2做好常规检查如心电图、血常规、血型、出凝血时间肝功肾功能等，如有漏查项目及异常情况及时汇报医生。
2.1.3造影剂不良反应的预防术前一日常规碘过敏试验，试验前详细询问有无过敏史，术前根据医嘱给扑尔敏、西咪替丁口服，预防造影剂副反应。
2.1.4术前一日常规准备双侧腹股沟及会阴部皮肤，术前4-6小时禁食，术前30min应用镇静剂。
2.2术后护理
2.2.1术后4-6小时应密切观察生命体征变化，病人术后血压多较平稳。有些抗癌药物对心肌毒性作用较大，动脉灌注后可引起心律失常，其次严重呕吐也可造成体内电解质平衡失调而出现心律失常，出现异常时立即给予氧气吸入。必要时行心电监护。
2.2.2穿刺部位的护理术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h，沙袋压穿刺点6h以上，患肢制动8小时，保持外展伸直位不可弯曲，严密观察穿刺部位有无皮下出血和血肿[1]。绝对卧床休息24h，协助患者床上大小便和翻身，并严密观察术侧远端肢体肤色、血运、温度、感觉，观察足背动脉搏动波动有无减弱或消失、穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍以及早发现股动脉血栓形成[2]。避免过度加压包扎，引起末梢循环障碍。密切注意穿刺局部有无迟发性血肿的形成。24h后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2-3天，避免浸湿。本组病例24小时均无出血。
2.2.3发热的护理肝癌病人自身免疫力低下，灌注化疗药物使造血功能抑制，易造成局部或全身感染，另外大量抗肿瘤药物注入肿瘤组织内，使肿瘤组织缺血坏死吸收热可导致发热。发热多在术后3天-10天之内，体温在38℃左右，一般持续一周左右不予处理，鼓励病人多饮水，逐渐恢复正常。如体温波动在38.5℃-39.5℃，给予药物和物理降温。器械要严格消毒灭菌，执行无菌操作。术后使用抗生素防止感染。
2.2.4胃肠道反应的观察由于化疗药物注入体内刺激胃肠粘膜，如5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等，可引起病人恶心、呕吐。且介入手术时术中牵拉，栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋也可诱发恶心、呕吐。本组出现67例不同程度的胃肠道反应。轻者给予耐心心理护理，同时指导患者宜高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，少量多餐，必要时给予药物治疗，如胃复安10mg静脉注射或恩丹司酮8mg静脉点滴，对于呕吐严重者可给予支持疗法，静脉补充足够的营养液，保持电解质平衡。同时记录呕吐量、颜色和性质，加强口腔护理。
2.2.5腹痛的护理肝癌介入治疗术后可出现不同程度的右上腹肝区疼痛、不适，一般在术后1-3天出现，3-5天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、性质及疼痛程度，向病人做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定镇痛，对剧烈疼痛者给予哌替啶止痛。
2.2.6肝功能损坏的观察介入治疗术后病人可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等因素导致肝功能不同程度损害，表现为黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏迷等等。护士应注意观察病人皮肤颜色、尿量、意识的变化，及时报告医生。
参考文献
[1]罗燕玲.肝癌病人围介入手术期的营养与护理[J].现代护理，2002，8（12）：970-971.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2008：658.