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【摘要】 目的 探讨全数字化乳腺摄影（FFDM）对中青年乳腺癌患者的诊断价值，以提高乳腺癌X线征象的认识，进一步早期乳腺癌的诊断水平。方法 对我院2009年1月——2012年12月间经病理证实的60例中青年乳腺癌患者的乳腺钼靶片进行分析，总结其图像特点。结果 20例表现为不规则肿块，13例表现为肿块伴泥沙样钙化，8例局部结构紊乱，10例表现为簇状钙化，3例表现为异常血管聚集，6例表现为乳头凹陷伴乳晕部皮肤增厚。结论 中青年患者乳腺癌平片特点典型，可分为直接征象和间接征象，直接征象表现为不规则肿块或结节，间接征象包括簇状钙化、乳头凹陷、乳晕或乳腺局部皮肤增厚、腺体结构紊乱和异常血管聚集等，所以全数字化乳腺摄影可作为中青年乳腺癌可靠的影像学检查方法在临床推广应用。
【关键词】 中青年女性；全数字化乳腺摄影；乳腺癌
乳腺癌近年来发病率逐年上升，发病年龄有年轻化趋势，给社会和家庭带来很大的危害[1]。随着全数字化乳腺X线摄影（full-field digital mammography，FFDM）泛用于临床，尤其是中青年女性患者的乳腺癌，临床容易误诊、漏诊，如何早期发现、早期诊断、和早期治疗，提高患者的生存质量，值得临床关注，现就我院2009年1月——2012年12月间60例中青年乳腺癌患者的乳腺钼靶片进行分析，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者全为女性，年龄最小37岁，最大52岁，平均年龄49岁。右侧乳腺病变22例，左侧乳腺38例，病变位于外上象限32例，内上象限11例，内下象限9例，外下象限8例；可触及包块或结节者25例，橘皮样外观10例，乳头内陷者6例，乳腺触诊阴性者35例，部分患者伴有乳腺局部不适、刺痛、隐痛、或经前期胀痛等。
1.2 研究方法 采用芬兰产planmed-Sophie Classic数字钼靶X线机，根据乳房的大小自动选用投照条件，压力10-20N。每侧乳房的常规摄影体位为内外斜位（OML）和头尾位（CC），必要时加照侧位及放大摄影。厚度越薄，图像质量越好，压力越大，厚度越薄。但若患者疼痛不能忍受，则应立即停止加压并快速完成摄片，解除压迫键，减少患者痛苦。阅片时应注意观察乳腺的外形、腺体结构、乳头、皮肤、导管、血管以及腋窝等，若有病灶，应观察病灶的大小、数目、形态、边界等。
2 结果
20例表现为不规则肿块，13例表现为肿块伴泥沙样钙化，8例局部结构紊乱，10例表现为簇状钙化，3例表现为异常血管聚集，6例表现为乳头凹陷伴乳晕部皮肤增厚。
3 讨论
乳腺癌是临床常见的女性恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌逐渐上升为女性恶性肿瘤之首，而且每年以3%的速度上升，即每30名女性将有1人患乳腺癌，同时也是死亡率上升速度最快的恶性肿瘤[2]，并且有越来越去想年轻化的趋势，可见乳腺癌严重威胁着我国中青年妇女的健康。
自从1969年法国Gros首先应用钼靶X线管进行乳腺X线摄影，也是目前诊断乳腺疾病，特别是发现早期乳腺癌的一种最重要、最有效而且首选的检查方法。根据国际癌症研究机构的调查研究分析表明：“年龄在50-69岁的妇女，如果定期做乳腺X线摄影检查，可以使死于乳腺癌的危险率降低35%[2]。”
我们的研究发现，中青年患者乳腺钼靶摄影乳腺癌的最常见的直接X线征象是肿块影，肿块的形态可呈结节状、分叶状，团块状，其中以团块状最常见；肿块密度：表现为高密度影，这是因为癌细胞的浸润、钙盐聚集及周围组织水肿和大量纤维组织形成所致。退化型乳腺患者，肿块或结节可清晰显示；乳腺癌的间接X线征象包括，局限性簇状钙化，局限性腺体结构紊乱，异常血管聚集征，乳头凹陷即“漏斗征”，乳晕部或乳腺表面局部皮肤增厚等，致密型乳腺，因脂肪成分少，乳腺缺乏自然对比，病灶有时难困难，此时，应比较两侧乳腺影像，密切结合触诊和彩超检查综合分析；肿块边缘：大部分多呈毛刺状、分叶状，这是因为癌肿组织向周围浸润生长及向周围生长不平衡所致，个别边缘有低密度水肿带，可清晰显示肿块边缘。肿块钙化乳腺癌细胞代谢旺盛，有氧和无氧糖酵解比正常细胞活跃，生化过程中产生出CO2、H22，很容易在腺泡和导管内有钙盐沉积，因为癌细胞内有丰富的钙磷元素。钼靶乳腺X线摄影对显示钙化较为敏感，是其他影像学检查无法比拟的[3]。目前绝大多数医生及专家建议50岁以上、绝经后的妇女，有乳腺癌家族史的健康人群，每年应该进行一次乳腺疾病筛查，B超作为初步筛选手段，发现病变，进一步钼靶检查，以提高乳腺癌的检出率[4]。
4 结论
综上所述，中青年患者乳腺癌平片特点典型，可分为直接征象和间接征象，直接征象表现为不规则肿块或结节，间接征象包括簇状钙化、乳头凹陷、乳晕或乳腺局部皮肤增厚、腺体结构紊乱和异常血管聚集等，所以全数字化乳腺摄影可作为中青年乳腺癌可靠的影像学检查方法在临床推广应用。
参考文献
[1] 鲍润贤.中华影像医学[M].北京：人民卫生出版社，2003：66-104.
[2] 徐向红，王宏德，崔怀萍，等.乳腺癌的早期X线诊断[J].实用放射学，1997，13：529-530.
[3] 潘芝梅，李强.乳腺癌的临床X线分析[J].实用放射学杂志，2001，17：186-188.
[4] 陈道瑾，黄祖发，主编.早期乳腺癌诊断[M].第1版.北京：科学出版社，2002：25-27.
【关键词】 中青年女性；全数字化乳腺摄影；乳腺癌
乳腺癌近年来发病率逐年上升，发病年龄有年轻化趋势，给社会和家庭带来很大的危害[1]。随着全数字化乳腺X线摄影（full-field digital mammography，FFDM）泛用于临床，尤其是中青年女性患者的乳腺癌，临床容易误诊、漏诊，如何早期发现、早期诊断、和早期治疗，提高患者的生存质量，值得临床关注，现就我院2009年1月——2012年12月间60例中青年乳腺癌患者的乳腺钼靶片进行分析，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者全为女性，年龄最小37岁，最大52岁，平均年龄49岁。右侧乳腺病变22例，左侧乳腺38例，病变位于外上象限32例，内上象限11例，内下象限9例，外下象限8例；可触及包块或结节者25例，橘皮样外观10例，乳头内陷者6例，乳腺触诊阴性者35例，部分患者伴有乳腺局部不适、刺痛、隐痛、或经前期胀痛等。
1.2 研究方法 采用芬兰产planmed-Sophie Classic数字钼靶X线机，根据乳房的大小自动选用投照条件，压力10-20N。每侧乳房的常规摄影体位为内外斜位（OML）和头尾位（CC），必要时加照侧位及放大摄影。厚度越薄，图像质量越好，压力越大，厚度越薄。但若患者疼痛不能忍受，则应立即停止加压并快速完成摄片，解除压迫键，减少患者痛苦。阅片时应注意观察乳腺的外形、腺体结构、乳头、皮肤、导管、血管以及腋窝等，若有病灶，应观察病灶的大小、数目、形态、边界等。
2 结果
20例表现为不规则肿块，13例表现为肿块伴泥沙样钙化，8例局部结构紊乱，10例表现为簇状钙化，3例表现为异常血管聚集，6例表现为乳头凹陷伴乳晕部皮肤增厚。
3 讨论
乳腺癌是临床常见的女性恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌逐渐上升为女性恶性肿瘤之首，而且每年以3%的速度上升，即每30名女性将有1人患乳腺癌，同时也是死亡率上升速度最快的恶性肿瘤[2]，并且有越来越去想年轻化的趋势，可见乳腺癌严重威胁着我国中青年妇女的健康。
自从1969年法国Gros首先应用钼靶X线管进行乳腺X线摄影，也是目前诊断乳腺疾病，特别是发现早期乳腺癌的一种最重要、最有效而且首选的检查方法。根据国际癌症研究机构的调查研究分析表明：“年龄在50-69岁的妇女，如果定期做乳腺X线摄影检查，可以使死于乳腺癌的危险率降低35%[2]。”
我们的研究发现，中青年患者乳腺钼靶摄影乳腺癌的最常见的直接X线征象是肿块影，肿块的形态可呈结节状、分叶状，团块状，其中以团块状最常见；肿块密度：表现为高密度影，这是因为癌细胞的浸润、钙盐聚集及周围组织水肿和大量纤维组织形成所致。退化型乳腺患者，肿块或结节可清晰显示；乳腺癌的间接X线征象包括，局限性簇状钙化，局限性腺体结构紊乱，异常血管聚集征，乳头凹陷即“漏斗征”，乳晕部或乳腺表面局部皮肤增厚等，致密型乳腺，因脂肪成分少，乳腺缺乏自然对比，病灶有时难困难，此时，应比较两侧乳腺影像，密切结合触诊和彩超检查综合分析；肿块边缘：大部分多呈毛刺状、分叶状，这是因为癌肿组织向周围浸润生长及向周围生长不平衡所致，个别边缘有低密度水肿带，可清晰显示肿块边缘。肿块钙化乳腺癌细胞代谢旺盛，有氧和无氧糖酵解比正常细胞活跃，生化过程中产生出CO2、H22，很容易在腺泡和导管内有钙盐沉积，因为癌细胞内有丰富的钙磷元素。钼靶乳腺X线摄影对显示钙化较为敏感，是其他影像学检查无法比拟的[3]。目前绝大多数医生及专家建议50岁以上、绝经后的妇女，有乳腺癌家族史的健康人群，每年应该进行一次乳腺疾病筛查，B超作为初步筛选手段，发现病变，进一步钼靶检查，以提高乳腺癌的检出率[4]。
4 结论
综上所述，中青年患者乳腺癌平片特点典型，可分为直接征象和间接征象，直接征象表现为不规则肿块或结节，间接征象包括簇状钙化、乳头凹陷、乳晕或乳腺局部皮肤增厚、腺体结构紊乱和异常血管聚集等，所以全数字化乳腺摄影可作为中青年乳腺癌可靠的影像学检查方法在临床推广应用。
参考文献
[1] 鲍润贤.中华影像医学[M].北京：人民卫生出版社，2003：66-104.
[2] 徐向红，王宏德，崔怀萍，等.乳腺癌的早期X线诊断[J].实用放射学，1997，13：529-530.
[3] 潘芝梅，李强.乳腺癌的临床X线分析[J].实用放射学杂志，2001，17：186-188.
[4] 陈道瑾，黄祖发，主编.早期乳腺癌诊断[M].第1版.北京：科学出版社，2002：25-27.