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摘 要：目的：探讨康惠尔透明贴（水胶体敷料）对PICC固定处皮肤的保护作用。方法：选取140例神经外科PICC置管的患者作为研究对象，随机分为康惠尔透明贴组和3M透明敷贴组各70例，比较两组PICC置管后病人皮肤过敏发生时间、愈合时间、局部皮肤情况（瘙痒、红斑、湿疹样小水泡）。结果：康惠尔透明贴组局部皮肤不良反应发生率显著低于3M透明敷贴组（P<0.01），不良反应发生时间、愈合时间显著低于3M透明敷贴组（P<0.01）。结论：PICC置管术后穿刺局部皮肤用康惠尔透明贴固定优于3M透明敷贴。
关键词：康惠尔透明贴;水胶体敷料;PICC置管;皮肤护理
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC），20世纪90年代引入我国并得到广泛使用，为肿瘤化疗、大手术、全胃肠外静脉营养和危重等患者提供较长期的静脉治疗，可避免静脉反复穿刺给患者带来的痛苦及液体外渗，是一种安全、方便、有效的静脉治疗的方法[1]。但PICC置管一段时间后，穿刺固定部位的皮肤常出现红、痒及湿疹等皮肤过敏样反应，不仅导致患者痛苦及医疗负担的增加，而且增加了临床护士的工作量，严重者可导致中心静脉置管感染的发生[2]。为了比较传统的3M透明敷贴与康惠尔透明贴（新型水胶体伤口敷料），对于PICC置管后局部皮肤的保护作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月-2020年6月行PICC置管的140例神经外科患者为研究对象，采取单盲法，便利抽样，将患者按入院时间顺序分成康惠尔透明贴组和3M透明敷贴组各70例，康惠尔透明贴组男32例，女38例，年龄18～72岁，平均年龄（42.86±13.21）岁。3M透明敷贴组男36例，女34例年龄20～73岁，平均年龄（43.14±11.20）岁。排除PICC穿刺前局部皮肤已有皮肤过敏、皮肤损伤的患者。两组患者年龄、性别、PICC置管原因、病情等方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 操作方法
两组患者使用的PICC导管均来自同一公司，导管规格、管径、长度均相同。均由具有PICC穿刺资质的、有丰富置管经验的医务人员严格按照无菌操作原则置管。置管成功后，24小时内，用无菌纱布和医用绷带加压包扎，24小时后，使用敷贴固定导管。康惠尔透明贴组使用丹麦乐宝公司生产的康惠尔水胶体透明敷贴，紧贴于穿刺点皮肤固定，一般一周更换一次，当透明敷贴外观变成乳白色或是有卷边等情况，及时更换。3M透明敷贴组采用美国3M公司生产的3M透明膜，同法固定穿刺部位皮肤，常规每两天更换一次，当有渗血、渗液、等情况，及时更换。
1.2.2 评价方法
比较两组PICC置管后病人皮肤过敏发生时间、愈合时间、局部皮肤情况，包括瘙痒、红斑、湿疹样小水泡等。
1.2.3 统计学方法
采用spss15.0软件，进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者PICC置管后局部皮肤瘙痒、红斑、湿疹样小水泡等发生情况比较（表1）
2.2 两组患者PICC置管后局部皮肤不良反应发生及愈合时间情况比较（表2）
3 讨论
康惠尔透明贴属于医用敷料中水胶体敷料，对于水胶体敷料，以往临床上主要集中在压疮的早期预防、造口的换药等方面，效果显著[3，4]。近年来，因水胶体敷料特殊的结构、特点及功效，收到越来越多学者的重视。针对夏季患者皮肤出汗比较多，不同程度皮肤过敏者，有学者推荐使用水胶体敷贴[5]。本研究结果显示，康惠尔透明贴组患者PICC置管后局部皮肤不良反应发生率明显小于3M透明敷贴组，皮肤不良反应发生时间较晚，且总愈合时间短于透明敷贴组。
3.1 PICC置管后局部皮肤过敏的危害
70位采用3M透明敷贴固定穿刺部位的患者中，有17位患者穿刺部位的皮肤不同程度的出现了瘙痒，红斑，红斑伴瘙痒，湿疹样小水泡等情况，根据皮肤过敏情况的诊断标准[6]，其中2位患者情况较严重，皮肤出现水泡、糜烂，面积大于10cm×10cm，瘙痒严重，患者抓痒后使渗液蔓延扩大了过敏面积。由于穿刺局部皮肤的不适感瘙痒感，对患者住院期间的睡眠质量、生活质量及治疗造成影响，同样影响到穿刺导管的固定、缩短导管留置的时间。如处理不当或水泡破裂，可能增加导管感染率，严重者甚至可能拔管、导致导管性败血症的发生[7，8]，严重危及患者的生命安全。
3.2 康惠尔透明贴减少穿刺局部皮肤过敏症状的发生
本研究显示，康惠尔透明贴组70位患者中，仅有5（7%）位患者出现了皮肤过敏反應，远低于3M透明敷贴组17（243%）位。康惠尔透明贴是一种新型的水胶体伤口辅料，符合“湿润伤口愈合”的诊治观念，主要成分为亲水性羧甲基纤维钠，具有自黏性，可在皮肤局部表面形成低张氧密闭环境，促进血液循环，同时刺激局部皮肤释放白细胞介素及巨噬细胞，使炎症消退，使血管内膜修复加快[9];还具吸收性，可吸收伤口渗血、渗液及患者皮肤产生的汗液，减轻局部组织水肿，减轻患者疼痛，防止坏死;同时，吸收的渗出物可使水胶体敷料膨胀，形成一层微酸、微湿的凝胶层，加速患者自身坏死组织的自溶，达到自行清创，减少感染的发生，促进创面的愈合。国内学者研究还显示[10，11]，水胶体敷料还可预防和治疗机械性静脉炎的发生，延长导管使用的时间。
3.3 康惠尔透明贴更换次数少减少对创面的刺激
3M透明敷贴常规需每周更换3到4次，频繁的更换敷料刺激刚愈合伤口，不利伤口的愈合，而康惠尔透明贴一般每周只需更换1次，更换时患者无痛苦，提高治疗的舒适度;且不留胶，减少对患者衣物的污染，不出现撕脱，降低对创面的刺激，节约了成本，节省了临床护士的时间、减少了工作量，提高患者的依从性[12，13]。 康惠尔透明贴使用方便、操作简单，在PICC患者置管中，可有效减少局部皮肤不良反应的发生，且其独特的水胶微粒，减轻对创面刺激，可透视，病人痛苦小，使过敏皮肤愈合时间缩短，相对于3M透明敷贴，建议用康惠尔透明贴固定PICC置管。
参考文献：
[1]赵晓燕，张倩莹.新生儿中心静脉导管相关皮肤损伤的措施改进[J].中国卫生标准管理，2020，11（5）：139-142.
[2]姚美华，潘雅明，叶志弘.经外周静脉置入中心静脉导管感染因素分析与预防措施[J].中华医院感染学杂志，2015（10）：2276-2277，2311.
[3]Dornseifer U，Lonic D，Gerstung T I，et al.The ideal split-thickness skin graft donor-site dressing：a clinical comparative trial of a modified polyurethane dressing and aquacel[J].Plast Reconstr Surg，2011，28（4）：918-924.
[4]Eskes A M，Brolmann F E，Gerbens L A，et al.Which dressing do donor site wounds need？：study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2011，12：229.
[5]赵誉洁，刘华华，戈娜，等.PICC置管后局部皮肤过敏患者的循证护理[J].护理学杂志，2013，28（14）：13-15.
[6]庞家生，谢静，李英，等.肿瘤患者外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的原因分析及护理对策[J].饮食保健，2018，5（38）：137.
[7]巫浣玲，王昕.两种贴膜方法固定儿童PICC导管及对穿刺点周围皮肤保护的效果研究[J].中国医药指南，2018，16（34）：141-142.
[8]张燕，顾芳芳，曹蓓华，等.水胶体敷料康惠尔透明贴在治疗非小细胞肺癌患者PICC置管术后機械性静脉炎中的作用观察[J].国际护理学杂志，2020，39（3）：468-470.
[9]汪秀琴.康惠尔透明贴对PICC置管后机械性静脉炎预防的效果观察[J].当代护士（中旬刊），2017（5）：133-134.
[10]陈玉红，简黎，温文姬，等.水胶体敷料防治PICC置管术后机械性静脉炎的效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（22）：2089-2090.
[11]李茜茜，张莉，李永杰，等.康惠尔透明贴预防PICC致机械性静脉炎的系统评价[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）：102-105.
[12]杨玲燕，李国丽.IV3000透明敷贴联合水胶体敷料治疗PICC相关性皮肤过敏的效果观察[J].当代护士（上旬刊），2020，27（6）：127-128.
[13]张莹，陈建琴.康惠尔透明贴在预防PICC敷贴过敏的应用与效果观察[J].心理医生，2019，25（1）：100-101.
基金项目：河南省医学教育教学改革与研究项目（WJLX2014206）;郑州西亚斯学院教改基金资助项目（2017JGYB02）;郑州西亚斯学院2020年度科研资助项目：2020-YB-95
作者简介：谢青青（1986— ），女，汉族，山东枣庄人，硕士，讲师，教师，研究方向：临床护理、护理教育。
关键词：康惠尔透明贴;水胶体敷料;PICC置管;皮肤护理
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC），20世纪90年代引入我国并得到广泛使用，为肿瘤化疗、大手术、全胃肠外静脉营养和危重等患者提供较长期的静脉治疗，可避免静脉反复穿刺给患者带来的痛苦及液体外渗，是一种安全、方便、有效的静脉治疗的方法[1]。但PICC置管一段时间后，穿刺固定部位的皮肤常出现红、痒及湿疹等皮肤过敏样反应，不仅导致患者痛苦及医疗负担的增加，而且增加了临床护士的工作量，严重者可导致中心静脉置管感染的发生[2]。为了比较传统的3M透明敷贴与康惠尔透明贴（新型水胶体伤口敷料），对于PICC置管后局部皮肤的保护作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月-2020年6月行PICC置管的140例神经外科患者为研究对象，采取单盲法，便利抽样，将患者按入院时间顺序分成康惠尔透明贴组和3M透明敷贴组各70例，康惠尔透明贴组男32例，女38例，年龄18～72岁，平均年龄（42.86±13.21）岁。3M透明敷贴组男36例，女34例年龄20～73岁，平均年龄（43.14±11.20）岁。排除PICC穿刺前局部皮肤已有皮肤过敏、皮肤损伤的患者。两组患者年龄、性别、PICC置管原因、病情等方面，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 操作方法
两组患者使用的PICC导管均来自同一公司，导管规格、管径、长度均相同。均由具有PICC穿刺资质的、有丰富置管经验的医务人员严格按照无菌操作原则置管。置管成功后，24小时内，用无菌纱布和医用绷带加压包扎，24小时后，使用敷贴固定导管。康惠尔透明贴组使用丹麦乐宝公司生产的康惠尔水胶体透明敷贴，紧贴于穿刺点皮肤固定，一般一周更换一次，当透明敷贴外观变成乳白色或是有卷边等情况，及时更换。3M透明敷贴组采用美国3M公司生产的3M透明膜，同法固定穿刺部位皮肤，常规每两天更换一次，当有渗血、渗液、等情况，及时更换。
1.2.2 评价方法
比较两组PICC置管后病人皮肤过敏发生时间、愈合时间、局部皮肤情况，包括瘙痒、红斑、湿疹样小水泡等。
1.2.3 统计学方法
采用spss15.0软件，进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者PICC置管后局部皮肤瘙痒、红斑、湿疹样小水泡等发生情况比较（表1）
2.2 两组患者PICC置管后局部皮肤不良反应发生及愈合时间情况比较（表2）
3 讨论
康惠尔透明贴属于医用敷料中水胶体敷料，对于水胶体敷料，以往临床上主要集中在压疮的早期预防、造口的换药等方面，效果显著[3，4]。近年来，因水胶体敷料特殊的结构、特点及功效，收到越来越多学者的重视。针对夏季患者皮肤出汗比较多，不同程度皮肤过敏者，有学者推荐使用水胶体敷贴[5]。本研究结果显示，康惠尔透明贴组患者PICC置管后局部皮肤不良反应发生率明显小于3M透明敷贴组，皮肤不良反应发生时间较晚，且总愈合时间短于透明敷贴组。
3.1 PICC置管后局部皮肤过敏的危害
70位采用3M透明敷贴固定穿刺部位的患者中，有17位患者穿刺部位的皮肤不同程度的出现了瘙痒，红斑，红斑伴瘙痒，湿疹样小水泡等情况，根据皮肤过敏情况的诊断标准[6]，其中2位患者情况较严重，皮肤出现水泡、糜烂，面积大于10cm×10cm，瘙痒严重，患者抓痒后使渗液蔓延扩大了过敏面积。由于穿刺局部皮肤的不适感瘙痒感，对患者住院期间的睡眠质量、生活质量及治疗造成影响，同样影响到穿刺导管的固定、缩短导管留置的时间。如处理不当或水泡破裂，可能增加导管感染率，严重者甚至可能拔管、导致导管性败血症的发生[7，8]，严重危及患者的生命安全。
3.2 康惠尔透明贴减少穿刺局部皮肤过敏症状的发生
本研究显示，康惠尔透明贴组70位患者中，仅有5（7%）位患者出现了皮肤过敏反應，远低于3M透明敷贴组17（243%）位。康惠尔透明贴是一种新型的水胶体伤口辅料，符合“湿润伤口愈合”的诊治观念，主要成分为亲水性羧甲基纤维钠，具有自黏性，可在皮肤局部表面形成低张氧密闭环境，促进血液循环，同时刺激局部皮肤释放白细胞介素及巨噬细胞，使炎症消退，使血管内膜修复加快[9];还具吸收性，可吸收伤口渗血、渗液及患者皮肤产生的汗液，减轻局部组织水肿，减轻患者疼痛，防止坏死;同时，吸收的渗出物可使水胶体敷料膨胀，形成一层微酸、微湿的凝胶层，加速患者自身坏死组织的自溶，达到自行清创，减少感染的发生，促进创面的愈合。国内学者研究还显示[10，11]，水胶体敷料还可预防和治疗机械性静脉炎的发生，延长导管使用的时间。
3.3 康惠尔透明贴更换次数少减少对创面的刺激
3M透明敷贴常规需每周更换3到4次，频繁的更换敷料刺激刚愈合伤口，不利伤口的愈合，而康惠尔透明贴一般每周只需更换1次，更换时患者无痛苦，提高治疗的舒适度;且不留胶，减少对患者衣物的污染，不出现撕脱，降低对创面的刺激，节约了成本，节省了临床护士的时间、减少了工作量，提高患者的依从性[12，13]。 康惠尔透明贴使用方便、操作简单，在PICC患者置管中，可有效减少局部皮肤不良反应的发生，且其独特的水胶微粒，减轻对创面刺激，可透视，病人痛苦小，使过敏皮肤愈合时间缩短，相对于3M透明敷贴，建议用康惠尔透明贴固定PICC置管。
参考文献：
[1]赵晓燕，张倩莹.新生儿中心静脉导管相关皮肤损伤的措施改进[J].中国卫生标准管理，2020，11（5）：139-142.
[2]姚美华，潘雅明，叶志弘.经外周静脉置入中心静脉导管感染因素分析与预防措施[J].中华医院感染学杂志，2015（10）：2276-2277，2311.
[3]Dornseifer U，Lonic D，Gerstung T I，et al.The ideal split-thickness skin graft donor-site dressing：a clinical comparative trial of a modified polyurethane dressing and aquacel[J].Plast Reconstr Surg，2011，28（4）：918-924.
[4]Eskes A M，Brolmann F E，Gerbens L A，et al.Which dressing do donor site wounds need？：study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2011，12：229.
[5]赵誉洁，刘华华，戈娜，等.PICC置管后局部皮肤过敏患者的循证护理[J].护理学杂志，2013，28（14）：13-15.
[6]庞家生，谢静，李英，等.肿瘤患者外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的原因分析及护理对策[J].饮食保健，2018，5（38）：137.
[7]巫浣玲，王昕.两种贴膜方法固定儿童PICC导管及对穿刺点周围皮肤保护的效果研究[J].中国医药指南，2018，16（34）：141-142.
[8]张燕，顾芳芳，曹蓓华，等.水胶体敷料康惠尔透明贴在治疗非小细胞肺癌患者PICC置管术后機械性静脉炎中的作用观察[J].国际护理学杂志，2020，39（3）：468-470.
[9]汪秀琴.康惠尔透明贴对PICC置管后机械性静脉炎预防的效果观察[J].当代护士（中旬刊），2017（5）：133-134.
[10]陈玉红，简黎，温文姬，等.水胶体敷料防治PICC置管术后机械性静脉炎的效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（22）：2089-2090.
[11]李茜茜，张莉，李永杰，等.康惠尔透明贴预防PICC致机械性静脉炎的系统评价[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）：102-105.
[12]杨玲燕，李国丽.IV3000透明敷贴联合水胶体敷料治疗PICC相关性皮肤过敏的效果观察[J].当代护士（上旬刊），2020，27（6）：127-128.
[13]张莹，陈建琴.康惠尔透明贴在预防PICC敷贴过敏的应用与效果观察[J].心理医生，2019，25（1）：100-101.
基金项目：河南省医学教育教学改革与研究项目（WJLX2014206）;郑州西亚斯学院教改基金资助项目（2017JGYB02）;郑州西亚斯学院2020年度科研资助项目：2020-YB-95
作者简介：谢青青（1986— ），女，汉族，山东枣庄人，硕士，讲师，教师，研究方向：临床护理、护理教育。