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【中图分类号】R722 【文献标识码】B 【文章编号】1672-6383(2010)11-0029-02
【摘要】目的:探讨纳洛酮与氨茶碱联合治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床疗效。方法:将113例原发性呼吸暂停早产儿随机分为治疗组56例和对照组57例。在常规综合治疗的基础上,两组均用氨茶碱,首次负荷量5mg/kg,12h后予维持量3mg/kg.d,分2次微量输液泵输入。治疗组加用纳洛酮注射液,以负荷量0.1mg/kg,静脉注射,1h后用10μg/kg.h经微量输液泵持续静脉输入。结果:治疗组显效率、总有效率分别为69.64%和92.86%,对照组分别为38.60%和64.91%。两组显效率、总有效率比较均有显著差异(χ2=5.793,6.786 P 均<0.05)。结论:纳洛酮与氨茶碱联合治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效优于单用氨茶碱。
【关键词】早产儿;呼吸暂停;纳络酮;氨茶碱
The Na Luo Tong consociation ammonia tea alkali treatment premature infant breath pause 113
XuTailin Wang Jinglian Ma Xuan
【Abstract】Purpose:Study the Na Luo Tong and the ammonia tea alkali consociation treatment premature infant original hair breath pause of clinical curative effect.Method:113 original hair breath pause premature infant random is divided into treatment set 56 be 57.Comprehensive in the normal regulations treatment of foundation up, 2 sets all use ammonia tea alkali, first time burden quantity 5 mg/kg, 12 h after to maintenance quantity 3 mg/kg.d, cent 2 times little lose a liquid pump importation.Treatment the set add to use Na Luo Tong to inject a liquid, with burden quantity 0.1 mg/kg, intravenous injection, 1 h empress use 10 μ g/kg.hs through little lose a liquid pump keep on vein importation.Result:Treatment the set show an efficiency, total efficient is 69.64% and 92.86% respectively, the matched control is 38.60% and 64.91% respectively.2 sets show an efficiency, total and efficient more and all have already shown Zhao difference.(the χ 2=5.793,6.786 P all<0.05)Conclusion:The Na Luo Tong and the ammonia tea alkali consociation treatment premature infant original hair breath pause curative effect better than list use ammonia tea alkali.
【Key words】Premature infant;Breath pause;Na net Tong;Ammonia tea alkali
原发性呼吸暂停是早产儿尤其是极低出生体重儿常见的临床症状,常伴有心动过缓和缺氧紫绀,若不及时治疗或处理不当,可发生脑损伤,脑白质软化,甚至因呼吸衰竭而死亡[1]。我院新生儿科于2005年1月～2008年12月对113例原发性呼吸暂停早产儿应用纳洛酮与氨茶碱联合治疗,疗效显著。现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:我院新生儿重症监护室2005年1月～2008年12月共收治早产儿原发性呼吸暂停113例。患儿均符合文献[2]诊断标准;男62例,女51例,胎龄29～35周,出生体重1300～2400g;发病时间在2天内48例,3天内39例,4天内26例。随机分为治疗组和对照组,其中治疗组56例,男27例,女29例;对照组57例,男31例,女26例。两组性别、胎龄、出生体重、呼吸暂停发生时间等经比较差异无显著性(P均>0.05)。
1.2 治疗方法:所有患儿均给予综合治疗,并给予常规监测呼吸、心率、血糖、经皮血氧饱和度。在此基础上,对照组用氨茶碱,首次负荷量5mg/kg,12小时后予维持量3mg/kg.d,分2次微量输液泵输入。治疗组加用纳洛酮,以负荷量0.1mg/kg,静脉注射,1h后用10μg/kg.h经微量输液泵持续静脉注射。两组在治疗过程中均未见不良反应。
1.3 疗效判断标准:显效:用药48小时内呼吸暂停停止发作及呼吸节律正常;有效:用药72小时内呼吸暂停发作次数减少及呼吸节律好转;无效:用药72小时后呼吸暂停无减少或加重[3]。
1.4 统计学处理:采用SPSS10.0统计软件包,进行X2检验,数据用x±s表示,P<0.05为差异有显著性。
2.结果
治疗组和对照组治疗效果见表1。
3.讨论
呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见临床症状,发生率很高,约20-30%,极低出生体重儿可达50%。其发病机制目前还不十分清楚,可能与早产儿的呼吸中枢发育不完善,神经元细胞间突触少,呼吸控制不稳定,还有对二氧化碳升高的反应敏感性低,尤其低氧时化学感受器对二氧化碳的刺激反应更低,已引起呼吸暂停。氨茶碱通过刺激呼吸中枢,增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,有益于改善呼吸功能,还能改善心脏功能。
早产儿呼吸暂停极易造成机体缺氧、酸中毒,尤其是脑缺氧,促使内源性阿片样物质释放入血,导致血浆β内啡肽升高,作用于阿片受体,对中枢神经、呼吸、循环等系统产生抑制作用,进一步加重低氧血症,酸中毒。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂,不属于呼吸兴奋剂,但能通过血脑屏障,拮抗内源性阿片样物质,降低血浆β内啡肽水平,逆转其对脑、呼吸、心跳、中枢以及交感-肾上腺系统的抑制作用,解除β内啡肽降低脑干对二氧化碳的敏感性,从而兴奋呼吸,改善通气功能,降低二氧化碳分压和缓解低氧性呼吸衰竭,使其呼吸暂停减轻或停止发作。
本文治疗组56例应用纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停显效39例(69.64%),有效13例(23.21%),无效4例(7.14%),总有效率92.86%(52/56);对照组57例单用氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停显效22例(38.60%),有效15例(26.32%),无效20例(35.09%),总有效率64.91%(37/57)。两组显效率比较差异有显著性意义(χ2=5.793,P<0.05),总有效率比较差异有高度显著性意义(χ2=6.786,P<0.05)。由此可见临床上采用纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停比单用氨茶碱效果好,疗效显著,值得临床推广。
参考文献
[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:178.
[2] 王慕逖.儿科学[M].4版,北京:人民卫生出版社,1997:90.
[3] 冯玉英.氨茶碱和纳洛酮联合应用治疗早产儿原发性呼吸暂停.儿科药学杂志,2006,12(6):19.
[4] 杜玉萍.氨茶碱和纳洛酮联合应用治疗早产儿原发性呼吸暂停74例临床观察.中国实用儿科杂志,2006.8,21(8):623.
作者单位:475001 河南大学第一附属医院儿科(河南开封)
【摘要】目的:探讨纳洛酮与氨茶碱联合治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床疗效。方法:将113例原发性呼吸暂停早产儿随机分为治疗组56例和对照组57例。在常规综合治疗的基础上,两组均用氨茶碱,首次负荷量5mg/kg,12h后予维持量3mg/kg.d,分2次微量输液泵输入。治疗组加用纳洛酮注射液,以负荷量0.1mg/kg,静脉注射,1h后用10μg/kg.h经微量输液泵持续静脉输入。结果:治疗组显效率、总有效率分别为69.64%和92.86%,对照组分别为38.60%和64.91%。两组显效率、总有效率比较均有显著差异(χ2=5.793,6.786 P 均<0.05)。结论:纳洛酮与氨茶碱联合治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效优于单用氨茶碱。
【关键词】早产儿;呼吸暂停;纳络酮;氨茶碱
The Na Luo Tong consociation ammonia tea alkali treatment premature infant breath pause 113
XuTailin Wang Jinglian Ma Xuan
【Abstract】Purpose:Study the Na Luo Tong and the ammonia tea alkali consociation treatment premature infant original hair breath pause of clinical curative effect.Method:113 original hair breath pause premature infant random is divided into treatment set 56 be 57.Comprehensive in the normal regulations treatment of foundation up, 2 sets all use ammonia tea alkali, first time burden quantity 5 mg/kg, 12 h after to maintenance quantity 3 mg/kg.d, cent 2 times little lose a liquid pump importation.Treatment the set add to use Na Luo Tong to inject a liquid, with burden quantity 0.1 mg/kg, intravenous injection, 1 h empress use 10 μ g/kg.hs through little lose a liquid pump keep on vein importation.Result:Treatment the set show an efficiency, total efficient is 69.64% and 92.86% respectively, the matched control is 38.60% and 64.91% respectively.2 sets show an efficiency, total and efficient more and all have already shown Zhao difference.(the χ 2=5.793,6.786 P all<0.05)Conclusion:The Na Luo Tong and the ammonia tea alkali consociation treatment premature infant original hair breath pause curative effect better than list use ammonia tea alkali.
【Key words】Premature infant;Breath pause;Na net Tong;Ammonia tea alkali
原发性呼吸暂停是早产儿尤其是极低出生体重儿常见的临床症状,常伴有心动过缓和缺氧紫绀,若不及时治疗或处理不当,可发生脑损伤,脑白质软化,甚至因呼吸衰竭而死亡[1]。我院新生儿科于2005年1月～2008年12月对113例原发性呼吸暂停早产儿应用纳洛酮与氨茶碱联合治疗,疗效显著。现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:我院新生儿重症监护室2005年1月～2008年12月共收治早产儿原发性呼吸暂停113例。患儿均符合文献[2]诊断标准;男62例,女51例,胎龄29～35周,出生体重1300～2400g;发病时间在2天内48例,3天内39例,4天内26例。随机分为治疗组和对照组,其中治疗组56例,男27例,女29例;对照组57例,男31例,女26例。两组性别、胎龄、出生体重、呼吸暂停发生时间等经比较差异无显著性(P均>0.05)。
1.2 治疗方法:所有患儿均给予综合治疗,并给予常规监测呼吸、心率、血糖、经皮血氧饱和度。在此基础上,对照组用氨茶碱,首次负荷量5mg/kg,12小时后予维持量3mg/kg.d,分2次微量输液泵输入。治疗组加用纳洛酮,以负荷量0.1mg/kg,静脉注射,1h后用10μg/kg.h经微量输液泵持续静脉注射。两组在治疗过程中均未见不良反应。
1.3 疗效判断标准:显效:用药48小时内呼吸暂停停止发作及呼吸节律正常;有效:用药72小时内呼吸暂停发作次数减少及呼吸节律好转;无效:用药72小时后呼吸暂停无减少或加重[3]。
1.4 统计学处理:采用SPSS10.0统计软件包,进行X2检验,数据用x±s表示,P<0.05为差异有显著性。
2.结果
治疗组和对照组治疗效果见表1。
3.讨论
呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见临床症状,发生率很高,约20-30%,极低出生体重儿可达50%。其发病机制目前还不十分清楚,可能与早产儿的呼吸中枢发育不完善,神经元细胞间突触少,呼吸控制不稳定,还有对二氧化碳升高的反应敏感性低,尤其低氧时化学感受器对二氧化碳的刺激反应更低,已引起呼吸暂停。氨茶碱通过刺激呼吸中枢,增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,有益于改善呼吸功能,还能改善心脏功能。
早产儿呼吸暂停极易造成机体缺氧、酸中毒,尤其是脑缺氧,促使内源性阿片样物质释放入血,导致血浆β内啡肽升高,作用于阿片受体,对中枢神经、呼吸、循环等系统产生抑制作用,进一步加重低氧血症,酸中毒。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂,不属于呼吸兴奋剂,但能通过血脑屏障,拮抗内源性阿片样物质,降低血浆β内啡肽水平,逆转其对脑、呼吸、心跳、中枢以及交感-肾上腺系统的抑制作用,解除β内啡肽降低脑干对二氧化碳的敏感性,从而兴奋呼吸,改善通气功能,降低二氧化碳分压和缓解低氧性呼吸衰竭,使其呼吸暂停减轻或停止发作。
本文治疗组56例应用纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停显效39例(69.64%),有效13例(23.21%),无效4例(7.14%),总有效率92.86%(52/56);对照组57例单用氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停显效22例(38.60%),有效15例(26.32%),无效20例(35.09%),总有效率64.91%(37/57)。两组显效率比较差异有显著性意义(χ2=5.793,P<0.05),总有效率比较差异有高度显著性意义(χ2=6.786,P<0.05)。由此可见临床上采用纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停比单用氨茶碱效果好,疗效显著,值得临床推广。
参考文献
[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:178.
[2] 王慕逖.儿科学[M].4版,北京:人民卫生出版社,1997:90.
[3] 冯玉英.氨茶碱和纳洛酮联合应用治疗早产儿原发性呼吸暂停.儿科药学杂志,2006,12(6):19.
[4] 杜玉萍.氨茶碱和纳洛酮联合应用治疗早产儿原发性呼吸暂停74例临床观察.中国实用儿科杂志,2006.8,21(8):623.
作者单位:475001 河南大学第一附属医院儿科(河南开封)