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[摘要] 目的 探讨经颅超声溶栓联合醒脑开窍针刺法治疗急性脑梗死的疗效。 方法 选取2012年1月～2014年6月于我院确诊的病程为6～12 h的120例急性脑梗死患者，将不同意经颅超声溶栓联合醒脑开窍针刺法治疗的患者56例作为对照组，只接受常规西药治疗；同意经颅超声溶栓联合醒脑开窍针刺法治疗的患者64例作为治疗组，在接受常规西药治疗的基础上加用经颅超声溶栓联合醒脑开窍针刺法治疗。比较两组患者治疗前后全血黏度、血浆黏度、血小板聚集率、红细胞压积等指标，及NIHSS评分及疗效。 结果 治疗组临床疗效优于对照组，血液流变学及NIHSS评分亦优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。 结论 经颅超声溶栓联合醒脑开窍针刺法治疗能够显著提高急性脑梗死的疗效，改善血液流变学状态，有较好的应用前景。
[关键词] 急性脑梗死；经颅超声溶栓；醒脑开窍针刺法
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0075-04
[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of transcranial ultrasound thrombolysis combined with Xingnaokaiqiao （XNKQ） acupuncture in treatment of acute cerebral infarction. Methods A total of 120 cases of acute cerebral infarction were randomly selected from January 2012 to June 2014 in the course of our hospital diagnosed 6 to 12 h， in which 56 cases did not agree treated with transcranial ultrasound thrombolysis combine with XNKQ acupuncture as control group， they only accepted conventional western medicine； 64 cases agreed transcranial ultrasound thrombolysis combine with XNKQ acupuncture were as treatment group. The treatment group received transcranial ultrasound thrombolysis combined with XNKQ acupuncture treatment based on the conventional western medicine. Then the whole blood viscosity， plasma viscosity， platelet aggregation， hematocrit and other indicators were measured in two groups of patients before and after treatment， the NIHSS scores and efficacy were compared between two groups. Results The clinical efficacy of the treatment group was better than control group， blood rheology and NIHSS scores were superior than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The transcranial ultrasound thrombolysis combined with XNKQ acupuncture treatment can significantly improve the efficacy of the treatment of acute cerebral infarction， improve blood rheology state， which has good prospect.
[Key words] Acute cerebral infarction； Transcranial ultrasound thrombolysis； XNKQ acupuncture
急性腦梗死是临床上比较常见的多发病，并且具有较高的致死率，其发病率也有上升的趋势，而且至今还没有一种公认的具有确切疗效的治疗药物。中医治疗该病具有一定的疗效，所以在进行常规西药治疗的同时辅以经颅超声溶栓联合醒脑开窍针刺法具有一定的可行性[1]。我院于2012年1月～2014年6月应用经颅超声溶栓联合醒脑开窍针刺法治疗64例急性脑梗死患者，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2012年1月～2014年6月于我院确诊的病程为6～12 h的120例急性脑梗死患者，根据是否同意接受经颅超声溶栓联合醒脑开窍针刺法治疗将其分为两组，其中对照组56例，男30例，女26例，年龄30～75岁，平均（53.7±11.1）岁，病程最长12.0 h，最短6.5 h，平均（8.7±1.1）h，其中合并糖尿病患者13例，高血压病史患者21例；治疗组64例，男33例，女31例，年龄34～76岁，平均（54.3±11.5）岁，病程最长11.5 h，最短6.0 h，平均（8.5±1.0）h，其中合并糖尿病患者16例，高血压病史患者25例。两组患者在年龄、性别、病程、伴发疾病等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。全部病例符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅MRI或CT确诊[2]。 1.2纳入标准
发病时间6～12 h之间；患者意识清醒；年龄在78岁以下；经头颅MRI或CT确诊；神经系统体征符合颈内动脉供血区脑梗死；血压<180/100 mmHg（24.0/13.3 kPa）；患者属于自愿接受治疗，并签署知情同意书；经医院医学伦理委员会审核通过。
1.3排除标准
脑栓塞及出血性脑梗死；脑出血；有明显的出血倾向；心房颤动急性、心肌梗死；肝、肾功能严重不全者；有严重精神症状；神志昏迷者；对针刺有排斥反应者。
1.4方法
1.4.1 对照组 给予西药常规治疗。给予口服抗凝，控制血压、血脂、血糖，缓解脑水肿，改善脑循环，维持水、电解质平衡等，治疗14 d。
1.4.2 治疗组 西药常规治疗同对照组，同时辅助经颅超声溶栓联合醒脑开窍针刺法治疗。使用经颅超声溶栓治疗仪LHZ 型，设置800 kHz超声频率，0.75 W/cm2功率，采用脉冲超声。将治疗声头固定在病变侧的颞窗部位，并且使用耦合剂，1次/d以保证超声透入颅内，连续超声两周，每次15 min。醒脑开窍针刺法：主穴取双侧人中、内关、三阴交，辅穴取极泉、委中、合谷、尺泽。具体手法如下：先采用捻转提插泻法直刺内关0.5～1.0寸；然后用雀啄法刺人中，斜刺鼻中隔方向0.3～0.5寸，至眼球稍微湿润为止；然后用提插补法刺三阴交，呈45°沿胫骨内侧缘与皮肤间斜刺1.0～1.5寸，使患侧下肢抽动3次；再用提插泻法由原穴沿经下移1.0寸直刺极泉1.0～1.5寸，使患侧上肢抽动3次；用提插泻法沿尺泽曲肘直刺1.0寸，使前臂手指抽动3次；用提插泻法针向三间穴方向进针合谷1.0～1.5寸，使二指抽动或五指伸展；用提插泻法沿委中穴位刺入后，针尖向外140°，刺入1.0～1.5寸，使患侧下肢抽动3次。每天行针1次，每次1 min，针刺连续2周[3]。
1.5评价指标
1.5.1 NIHSS评分 对两组疗效进行观察，评定标准为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[4]，比较两组治疗前、治疗1、2周后的NIHSS评分变化。
1.5.2 疗效标准 以功能缺损评分为基准，基本痊愈：评分减少91%～100%，病残程度为0 级；显著进步：评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：评分减少18%～45%；无变化：评分减少大约17%；恶化：评分增加大于18%。总有效率为基本痊愈、显著进步和进步之和。
1.6 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级计数资料行秩和检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗效果比较
治疗组患者的基本痊愈率、显著进步率、进步率比对照组明显提高，总有效率也比对照组高，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。
2.2两组血液流变学指标比较
治疗组治疗前后全血黏度、血浆黏度、血小板聚集率、红细胞压积等比较，差异有统计学意义（P<0.05），对照组治疗前后差异不大，见表2。
2.3两组NIHSS评分比较
两组患者治疗1周后，NIHSS评分均较治疗前有明显改善，治疗组治疗后1周和2周的NIHSS评分改善明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。
2.4 针刺方法演示
见图1、2。
3讨论
急性脑梗死长期占我国脑血管病死亡率的首位，属于最普遍的卒中类型之一，约占全部卒中的50%～80%，学者一般认为发病一周以内为其急性期，发生卒中后，加速血栓溶解，重构微循环，减少脑损伤是治疗重点[5]。急性脑梗死在中医学认为是中风，中风有着复杂的病因，中医认为“窍闭神匿，神不导气”进而导致中风。醒脑开窍针刺法治疗急性脑梗死是一种创新的方法，不仅继承和发展传统针法，也改变了传统针刺不能用于急性期的观念，認为其应该应用于早期[6]。而且在行针的操作手法上有重大的突破，提倡整体配穴法，并且在量学上对针刺手法有更严格的要求，该针刺方法有效、科学，而且符合现代医学治疗观念。石学敏院士创立了醒脑开窍针刺法，在临床上广泛应用于治疗中风，以醒脑开窍启闭改善元神之府为主，疏通经络为辅，选择具有开窍启闭作用的腧穴，以阴经穴为主，以阳经穴为辅[7]。该针刺法能改善血液流变性，增加脑氧供应和脑血流量，减少脑细胞坏死或凋亡，减轻脑梗死致死率。其操作手法可重复性高，而且可量化，运用于临床上有很大优势。八脉交会穴之一的内关穴为手厥阴心包经的络穴，通于阴维脉，刺内关穴可调节阴阳，养心安神，疏通气血。人中为君，为手足阳明经和督脉之会，主一身之阳，泻人中可开窍启闭以健脑宁神，改善脑循环。三阴交为足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经交会之处，具有补肾滋阴生髓的功能，肾主精，精生髓，脑为髓海，髓海有余则脑自健[8]。极泉、尺泽、委中、合谷、风池为佐使，可开窍醒神，通经活络。经颅超声是一种物理方法，其产生的高频振荡可以对脑组织细胞产生细微的震动作用，这种作用能够使血液中各种有形成分发生激烈碰撞，使患者病灶部位内产生热量，血管扩张进而改善脑部血供，增强血管弹性，改善细胞膜的通透性。通过空化作用可以导致溶栓，使血液黏度降低，增加细胞对氧的利用，致使脑组织功能再现等[9-11]。
本研究表明，应用经颅超声溶栓联合醒脑开窍针刺法辅助治疗急性脑梗死患者取得了满意的疗效，基本痊愈率、显著进步率、进步率明显高于对照组，治疗组的总有效率高达82.8%，而对照组为53.6%。通过对两组治疗前后血液流变学指标进行对比分析可知，应用经颅超声溶栓联合醒脑开窍针刺法辅助治疗能够显著降低全血黏度、血浆黏度、血小板聚集率及红细胞压积，进而改善血液流变学状态。治疗组治疗后1、2周的NIHSS评分与对照组比较也有明显改善。 综上所述，在常规药物治疗的同时，辅助以经颅超声溶栓联合醒脑开窍针刺法，操作简单，安全无痛苦，能够显著提高疗效，减少脑梗死致残率，提高患者的生存质量，是一种比较满意的治疗方法。
[参考文献]
[1] 李建坤，肖春风，韦哲，等. 醒脑开窍针刺法联合经颅超声溶栓治疗急性脑梗死60例临床观察[J]. 河北中医，2013，35（2）：239-240.
[2] 杜敢琴，黄丽娜，戚继胜，等. 经颅超声溶栓治疗超早期急性脑梗死的临床研究[J]. 中国实用神经疾病杂志，2006， 9（6）：18-20.
[3] 伍丽红，惠凯，杨巍，等. 急性脑梗死经颅体外超声辅助尿激酶溶栓治疗的临床研究[J]. 中国伤残医学，2014，（11）：128-129.
[4] 马辉，熊嘉玮，倪光夏，等. 醒脑开窍针刺法结合康复训练治疗脑梗死35例临床观察[J]. 江苏中医药，2011，43（12）：65-66.
[5] 邓树荣，王贤明，仝树坡，等. 醒脑开窍针刺加头针法治疗急性脑梗死疗效的临床研究[J]. 临床医学，2012，32（7）：111-112.
[6] 高占强，陈刚山，肖春风，等. 醒脑开窍针刺法合眼针疗法治疗急性脑梗死偏瘫68例[J]. 河北中医，2011，33（2）：246-247.
[7] 熊杰，宁丽娜，张伟，等. 针刺对急性脑梗死患者神经功能恢复影响的临床观察[J]. 吉林中医药，2011，31（3）：237-238.
[8] 刘希良，姚洪杰，徐光勇，等. “醒脑开窍”针刺法对中风病神经功能的早期干预[J]. 医学信息，2012，25（10）：58-59.
[9] 王祖峰. 经颅超声溶栓治疗急性脑梗死临床观察[J]. 临床医学，2013，33（4）：58-59.
[10] 何奕涛，王玉珍，姜昕，等. 经颅超声联合微泡辅助脑梗死溶栓治療的研究新进展[J]. 中国基层医药，2012， 19（7）：1094-1096.
[11] 曹峰. 醒脑开窍针刺法联合通心络胶囊治疗83例急性脑梗死疗效观察[J]. 当代医学，2014，20（30）：112-113.
（收稿日期：2014-10-17）
[关键词] 急性脑梗死；经颅超声溶栓；醒脑开窍针刺法
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0075-04
[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of transcranial ultrasound thrombolysis combined with Xingnaokaiqiao （XNKQ） acupuncture in treatment of acute cerebral infarction. Methods A total of 120 cases of acute cerebral infarction were randomly selected from January 2012 to June 2014 in the course of our hospital diagnosed 6 to 12 h， in which 56 cases did not agree treated with transcranial ultrasound thrombolysis combine with XNKQ acupuncture as control group， they only accepted conventional western medicine； 64 cases agreed transcranial ultrasound thrombolysis combine with XNKQ acupuncture were as treatment group. The treatment group received transcranial ultrasound thrombolysis combined with XNKQ acupuncture treatment based on the conventional western medicine. Then the whole blood viscosity， plasma viscosity， platelet aggregation， hematocrit and other indicators were measured in two groups of patients before and after treatment， the NIHSS scores and efficacy were compared between two groups. Results The clinical efficacy of the treatment group was better than control group， blood rheology and NIHSS scores were superior than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The transcranial ultrasound thrombolysis combined with XNKQ acupuncture treatment can significantly improve the efficacy of the treatment of acute cerebral infarction， improve blood rheology state， which has good prospect.
[Key words] Acute cerebral infarction； Transcranial ultrasound thrombolysis； XNKQ acupuncture
急性腦梗死是临床上比较常见的多发病，并且具有较高的致死率，其发病率也有上升的趋势，而且至今还没有一种公认的具有确切疗效的治疗药物。中医治疗该病具有一定的疗效，所以在进行常规西药治疗的同时辅以经颅超声溶栓联合醒脑开窍针刺法具有一定的可行性[1]。我院于2012年1月～2014年6月应用经颅超声溶栓联合醒脑开窍针刺法治疗64例急性脑梗死患者，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2012年1月～2014年6月于我院确诊的病程为6～12 h的120例急性脑梗死患者，根据是否同意接受经颅超声溶栓联合醒脑开窍针刺法治疗将其分为两组，其中对照组56例，男30例，女26例，年龄30～75岁，平均（53.7±11.1）岁，病程最长12.0 h，最短6.5 h，平均（8.7±1.1）h，其中合并糖尿病患者13例，高血压病史患者21例；治疗组64例，男33例，女31例，年龄34～76岁，平均（54.3±11.5）岁，病程最长11.5 h，最短6.0 h，平均（8.5±1.0）h，其中合并糖尿病患者16例，高血压病史患者25例。两组患者在年龄、性别、病程、伴发疾病等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。全部病例符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅MRI或CT确诊[2]。 1.2纳入标准
发病时间6～12 h之间；患者意识清醒；年龄在78岁以下；经头颅MRI或CT确诊；神经系统体征符合颈内动脉供血区脑梗死；血压<180/100 mmHg（24.0/13.3 kPa）；患者属于自愿接受治疗，并签署知情同意书；经医院医学伦理委员会审核通过。
1.3排除标准
脑栓塞及出血性脑梗死；脑出血；有明显的出血倾向；心房颤动急性、心肌梗死；肝、肾功能严重不全者；有严重精神症状；神志昏迷者；对针刺有排斥反应者。
1.4方法
1.4.1 对照组 给予西药常规治疗。给予口服抗凝，控制血压、血脂、血糖，缓解脑水肿，改善脑循环，维持水、电解质平衡等，治疗14 d。
1.4.2 治疗组 西药常规治疗同对照组，同时辅助经颅超声溶栓联合醒脑开窍针刺法治疗。使用经颅超声溶栓治疗仪LHZ 型，设置800 kHz超声频率，0.75 W/cm2功率，采用脉冲超声。将治疗声头固定在病变侧的颞窗部位，并且使用耦合剂，1次/d以保证超声透入颅内，连续超声两周，每次15 min。醒脑开窍针刺法：主穴取双侧人中、内关、三阴交，辅穴取极泉、委中、合谷、尺泽。具体手法如下：先采用捻转提插泻法直刺内关0.5～1.0寸；然后用雀啄法刺人中，斜刺鼻中隔方向0.3～0.5寸，至眼球稍微湿润为止；然后用提插补法刺三阴交，呈45°沿胫骨内侧缘与皮肤间斜刺1.0～1.5寸，使患侧下肢抽动3次；再用提插泻法由原穴沿经下移1.0寸直刺极泉1.0～1.5寸，使患侧上肢抽动3次；用提插泻法沿尺泽曲肘直刺1.0寸，使前臂手指抽动3次；用提插泻法针向三间穴方向进针合谷1.0～1.5寸，使二指抽动或五指伸展；用提插泻法沿委中穴位刺入后，针尖向外140°，刺入1.0～1.5寸，使患侧下肢抽动3次。每天行针1次，每次1 min，针刺连续2周[3]。
1.5评价指标
1.5.1 NIHSS评分 对两组疗效进行观察，评定标准为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[4]，比较两组治疗前、治疗1、2周后的NIHSS评分变化。
1.5.2 疗效标准 以功能缺损评分为基准，基本痊愈：评分减少91%～100%，病残程度为0 级；显著进步：评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：评分减少18%～45%；无变化：评分减少大约17%；恶化：评分增加大于18%。总有效率为基本痊愈、显著进步和进步之和。
1.6 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级计数资料行秩和检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗效果比较
治疗组患者的基本痊愈率、显著进步率、进步率比对照组明显提高，总有效率也比对照组高，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。
2.2两组血液流变学指标比较
治疗组治疗前后全血黏度、血浆黏度、血小板聚集率、红细胞压积等比较，差异有统计学意义（P<0.05），对照组治疗前后差异不大，见表2。
2.3两组NIHSS评分比较
两组患者治疗1周后，NIHSS评分均较治疗前有明显改善，治疗组治疗后1周和2周的NIHSS评分改善明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。
2.4 针刺方法演示
见图1、2。
3讨论
急性脑梗死长期占我国脑血管病死亡率的首位，属于最普遍的卒中类型之一，约占全部卒中的50%～80%，学者一般认为发病一周以内为其急性期，发生卒中后，加速血栓溶解，重构微循环，减少脑损伤是治疗重点[5]。急性脑梗死在中医学认为是中风，中风有着复杂的病因，中医认为“窍闭神匿，神不导气”进而导致中风。醒脑开窍针刺法治疗急性脑梗死是一种创新的方法，不仅继承和发展传统针法，也改变了传统针刺不能用于急性期的观念，認为其应该应用于早期[6]。而且在行针的操作手法上有重大的突破，提倡整体配穴法，并且在量学上对针刺手法有更严格的要求，该针刺方法有效、科学，而且符合现代医学治疗观念。石学敏院士创立了醒脑开窍针刺法，在临床上广泛应用于治疗中风，以醒脑开窍启闭改善元神之府为主，疏通经络为辅，选择具有开窍启闭作用的腧穴，以阴经穴为主，以阳经穴为辅[7]。该针刺法能改善血液流变性，增加脑氧供应和脑血流量，减少脑细胞坏死或凋亡，减轻脑梗死致死率。其操作手法可重复性高，而且可量化，运用于临床上有很大优势。八脉交会穴之一的内关穴为手厥阴心包经的络穴，通于阴维脉，刺内关穴可调节阴阳，养心安神，疏通气血。人中为君，为手足阳明经和督脉之会，主一身之阳，泻人中可开窍启闭以健脑宁神，改善脑循环。三阴交为足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经交会之处，具有补肾滋阴生髓的功能，肾主精，精生髓，脑为髓海，髓海有余则脑自健[8]。极泉、尺泽、委中、合谷、风池为佐使，可开窍醒神，通经活络。经颅超声是一种物理方法，其产生的高频振荡可以对脑组织细胞产生细微的震动作用，这种作用能够使血液中各种有形成分发生激烈碰撞，使患者病灶部位内产生热量，血管扩张进而改善脑部血供，增强血管弹性，改善细胞膜的通透性。通过空化作用可以导致溶栓，使血液黏度降低，增加细胞对氧的利用，致使脑组织功能再现等[9-11]。
本研究表明，应用经颅超声溶栓联合醒脑开窍针刺法辅助治疗急性脑梗死患者取得了满意的疗效，基本痊愈率、显著进步率、进步率明显高于对照组，治疗组的总有效率高达82.8%，而对照组为53.6%。通过对两组治疗前后血液流变学指标进行对比分析可知，应用经颅超声溶栓联合醒脑开窍针刺法辅助治疗能够显著降低全血黏度、血浆黏度、血小板聚集率及红细胞压积，进而改善血液流变学状态。治疗组治疗后1、2周的NIHSS评分与对照组比较也有明显改善。 综上所述，在常规药物治疗的同时，辅助以经颅超声溶栓联合醒脑开窍针刺法，操作简单，安全无痛苦，能够显著提高疗效，减少脑梗死致残率，提高患者的生存质量，是一种比较满意的治疗方法。
[参考文献]
[1] 李建坤，肖春风，韦哲，等. 醒脑开窍针刺法联合经颅超声溶栓治疗急性脑梗死60例临床观察[J]. 河北中医，2013，35（2）：239-240.
[2] 杜敢琴，黄丽娜，戚继胜，等. 经颅超声溶栓治疗超早期急性脑梗死的临床研究[J]. 中国实用神经疾病杂志，2006， 9（6）：18-20.
[3] 伍丽红，惠凯，杨巍，等. 急性脑梗死经颅体外超声辅助尿激酶溶栓治疗的临床研究[J]. 中国伤残医学，2014，（11）：128-129.
[4] 马辉，熊嘉玮，倪光夏，等. 醒脑开窍针刺法结合康复训练治疗脑梗死35例临床观察[J]. 江苏中医药，2011，43（12）：65-66.
[5] 邓树荣，王贤明，仝树坡，等. 醒脑开窍针刺加头针法治疗急性脑梗死疗效的临床研究[J]. 临床医学，2012，32（7）：111-112.
[6] 高占强，陈刚山，肖春风，等. 醒脑开窍针刺法合眼针疗法治疗急性脑梗死偏瘫68例[J]. 河北中医，2011，33（2）：246-247.
[7] 熊杰，宁丽娜，张伟，等. 针刺对急性脑梗死患者神经功能恢复影响的临床观察[J]. 吉林中医药，2011，31（3）：237-238.
[8] 刘希良，姚洪杰，徐光勇，等. “醒脑开窍”针刺法对中风病神经功能的早期干预[J]. 医学信息，2012，25（10）：58-59.
[9] 王祖峰. 经颅超声溶栓治疗急性脑梗死临床观察[J]. 临床医学，2013，33（4）：58-59.
[10] 何奕涛，王玉珍，姜昕，等. 经颅超声联合微泡辅助脑梗死溶栓治療的研究新进展[J]. 中国基层医药，2012， 19（7）：1094-1096.
[11] 曹峰. 醒脑开窍针刺法联合通心络胶囊治疗83例急性脑梗死疗效观察[J]. 当代医学，2014，20（30）：112-113.
（收稿日期：2014-10-17）