摘要　目的：讨论角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床疗效。方法：采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉36例(38眼)，随访5月至1年。结果36例(38眼)术后3眼复发，复发率为7.9％。结论：自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，疗效安全，复发率低。
　　关键词　翼状胬肉；自体角膜缘干细胞；移植
　　
　　1　资料和方法
　　
　　1.1　一般资料
　　翼状胬肉36例(38眼)，其中复发性胬肉5眼，发病年龄45岁～72岁，病程6月至15年。
　　
　　1.2　手术方法
　　手术在手术显微镜下进行。用2％利多卡因+等量0.75％布吡卡因作球周麻醉。在胬肉颈部球结膜下注入适量麻药起水分离作用，沿胬肉颈部纵形切开球结膜并分离胬肉与结膜的粘连达半月皱襞处。再从胬肉头部前0.5mm切开角膜上皮达前弹力层，剥离头体部达半月皱襞。提起胬肉体部将胬肉从根部切除。尽量刮除干净暴露区巩膜及角膜上的筋膜及瘢痕组织，使创面平滑，对巩膜上活动性出血者进行烧灼止血。取同眼上方或下方与植床等大带球结膜瓣的自体角膜缘上皮植片，植片的角膜缘部分带约1mm宽的透明角膜区，带球结膜宽约3～4mm，植片尽可能菲薄。将植片上皮面向上平铺于植床上且角膜缘侧与植片的角膜缘吻合。用10～0尼龙线将植片缝于巩膜裸区。供区无需处理。
　　
　　1.3　术后处理
　　术毕球结膜下注射庆大霉2万U+地塞米松2mg，用典必殊眼膏加压包扎48小时，此后用硫酸新霉素地塞米松眼液滴眼，每天4～5次，见复舒眼液，每天3～4次。注意观察眼压，术后2周折钱。
　　
　　2　结果
　　
　　36例(38眼)均进行术后访问，随访时间为5月至1年，术后第一天患者均诉异物感及轻度疼痛。48小时后换药，植片轻度水肿、充血，一般一周后水肿消退，充血减轻，2周拆线后刺激症状消失。有3眼术后2～3月复发。
　　
　　3　疗效
　　
　　治愈：自觉症状消失，角膜无新生血管，纤维组织，颈体部变薄平滑，充血消失或轻微充血。复发，自觉症状存在。新生血管纤维组织进入角膜缘，局部充血明显。
　　
　　4　讨论
　　
　　翼状胬肉是眼科常见病和多发病，一般认为是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变。它可能与遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及解剖因素等有关。在环境因素如风沙、日光、热、粉尘等因素刺激下使角膜缘部结膜血管或角膜上皮组织发生非感染性慢性炎症、组织增生、纤维母细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润，这是翼状胬肉形成的一系列过程。翼状胬肉发病机制至今尚无明确定论，近年来认为翼状胬肉的发生可能与干细胞的功能障碍或缺乏有关。治疗方法很多，但术后复发问题仍未能杜绝。单纯胬肉切除复发率可高达25～45％。而我们自2006年9月至2008年2月以来采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉36例(38眼)，复发3眼，复发率9.7％，取得了较好的效果。
　　随着对角膜缘干细胞组织的不断认识，角膜缘干细胞移植方法越来越多地被用于治疗眼表疾病。干细胞位于角膜基底上皮层，具有细胞更新和组织再生功能，它是角膜上皮再生的来源。是维护角膜缘屏障功能的基础，它主要分布在上下方角膜缘处，它具有阻止结膜上皮、血管向角膜内生长的栅栏样作用，可以防止翼状胬肉的复发。我们采用干细胞具有高度增生这—特点，采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，既遮盖修复了裸露的巩膜床，又重建了角膜缘的屏障功能.干细胞向角膜中央延伸分化为角膜上皮细胞，使角膜得以修复，同时又阻止了结膜上皮和新生血管的侵入，从而达到防止翼状胬肉复发的目的。
　　良好的手术显微设备与熟练的显微操作是手术成功的关键显微手术可最大程度地避免胬肉组织的残留与增生，使角膜创面更光滑，利于角膜上皮细胞的增生与修复，同时也使植片与周围结膜对合良好，利于植片存活。巩膜床止血有利于植片与巩膜的贴附，也保证了植片的成活。取角膜缘上方或下方组织，此处干细胞分布最多，且上下方的结膜创面有眼睑遮盖，减少了因结膜创面暴露而发生感染的机会，利于创面修复。本组所取角膜缘组织不超过角膜周长的1／3。有报道供眼角膜缘组织切取量不能大于角膜缘周长的2/3，否则供眼会因干细胞大量缺乏而致代谢严重障碍。