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病历资料
患者，男，80岁，因阵发性心悸、多汗乏力1个月余如院。患者否认甲亢、糖尿病、脑血管病和肝脏病史，有冠心病，慢性阻塞性肺病史20余年，无手术外伤史。有低血糖病史10余年，未规范诊治，此次于1个月前出现心悸、多汗，无头痛头晕及手抖，无意识障碍，自服食物(饼干)约20分钟症状缓解，未引起注意，次日复出现上述症状，急测血糖2.9mmoL/L，服冰糖后缓解。入院查体：体温36.2℃，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压120/80mmHg，身高172cm，体重69kg，BMI 23.4kg/m2。发育正常，营养中等，神清语利，颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺未闻及干湿性啰音。HR 82次/分，律整，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及后跳痛，肝脾触及不满意，未闻及血管杂音，双下肢无水肿，无肌肉局部结节，足背动脉搏动可，病理反射未引出。实验室检查：游离甲功：FT3 4.8pmol/L、FT 4、17.2pmol/L、TSH 0.45μU/ml。胰高糖素95.2pg/ml，血糖规：WBC 7.23×10/L、RBC 4.35×10/L、HB 124g/L、PLT 258×10/L，血糖：空腹3.0mmol/L，早餐后7.0mmol/L，午餐后8.2mmol/L，晚餐后7.6mmol/L，OGTT+INS空腹3.9mmol/L，胰岛素129.94mu/ml，30’血糖8.3mmol/L，胰岛素216.12mU/ml，60’血糖8.9mmol/L，胰岛素898.6mU/ml，120’血糖8.56mmol/L，胰岛素2343.0mU/ml，180’血糖5.62mmol/L，胰岛素2718.3mU/ml。腹部彩超：肝胆脾胰肾未见异常，胰腺CT未见异常，风湿免疫：IAA+ICA(-)GAD(-)，予阿卡波糖25mg，3次/日，泼尼松10mg，3次/日治疗。
讨 论
胰岛素自身免疫综合征是内源性胰岛素过多的一种少见病因，是从未使用过胰岛素的患者发生严重的自发性低血糖症，人体产生了以内生胰岛素原为抗原的抗体，造成了抵抗性的高胰岛素血症。由于抗胰岛素抗体可逆性与内生胰岛素结合，使血浆总胰岛素假性升高，而血液循环中游离胰岛素含量减少，于是可致糖耐量减低胰岛素降解减少，有糖尿病倾向，临床上低血糖病因较多，本病是比较少见的引起低血糖反应的疾病，容易误诊和漏诊。不能把关注点完全放在胰岛素瘤上，要从升糖激素和降糖激素失衡一角度去思考病因，综合分析化验结果。
参考文献
1 夏维波.顾锋等胰岛素自身免疫综合征3例文献复习.中华内科杂志,2006,45:61-62.
2 廖二元.内分泌学.北京:人民卫生出版社,2008.
患者，男，80岁，因阵发性心悸、多汗乏力1个月余如院。患者否认甲亢、糖尿病、脑血管病和肝脏病史，有冠心病，慢性阻塞性肺病史20余年，无手术外伤史。有低血糖病史10余年，未规范诊治，此次于1个月前出现心悸、多汗，无头痛头晕及手抖，无意识障碍，自服食物(饼干)约20分钟症状缓解，未引起注意，次日复出现上述症状，急测血糖2.9mmoL/L，服冰糖后缓解。入院查体：体温36.2℃，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压120/80mmHg，身高172cm，体重69kg，BMI 23.4kg/m2。发育正常，营养中等，神清语利，颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺未闻及干湿性啰音。HR 82次/分，律整，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及后跳痛，肝脾触及不满意，未闻及血管杂音，双下肢无水肿，无肌肉局部结节，足背动脉搏动可，病理反射未引出。实验室检查：游离甲功：FT3 4.8pmol/L、FT 4、17.2pmol/L、TSH 0.45μU/ml。胰高糖素95.2pg/ml，血糖规：WBC 7.23×10/L、RBC 4.35×10/L、HB 124g/L、PLT 258×10/L，血糖：空腹3.0mmol/L，早餐后7.0mmol/L，午餐后8.2mmol/L，晚餐后7.6mmol/L，OGTT+INS空腹3.9mmol/L，胰岛素129.94mu/ml，30’血糖8.3mmol/L，胰岛素216.12mU/ml，60’血糖8.9mmol/L，胰岛素898.6mU/ml，120’血糖8.56mmol/L，胰岛素2343.0mU/ml，180’血糖5.62mmol/L，胰岛素2718.3mU/ml。腹部彩超：肝胆脾胰肾未见异常，胰腺CT未见异常，风湿免疫：IAA+ICA(-)GAD(-)，予阿卡波糖25mg，3次/日，泼尼松10mg，3次/日治疗。
讨 论
胰岛素自身免疫综合征是内源性胰岛素过多的一种少见病因，是从未使用过胰岛素的患者发生严重的自发性低血糖症，人体产生了以内生胰岛素原为抗原的抗体，造成了抵抗性的高胰岛素血症。由于抗胰岛素抗体可逆性与内生胰岛素结合，使血浆总胰岛素假性升高，而血液循环中游离胰岛素含量减少，于是可致糖耐量减低胰岛素降解减少，有糖尿病倾向，临床上低血糖病因较多，本病是比较少见的引起低血糖反应的疾病，容易误诊和漏诊。不能把关注点完全放在胰岛素瘤上，要从升糖激素和降糖激素失衡一角度去思考病因，综合分析化验结果。
参考文献
1 夏维波.顾锋等胰岛素自身免疫综合征3例文献复习.中华内科杂志,2006,45:61-62.
2 廖二元.内分泌学.北京:人民卫生出版社,2008.