关键词 闭式引流 开胸术后
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.317
　　胸膜腔持续闭式引流对于胸膜腔手术后护理有着重要意义。通过闭式引流可以有效引流出渗出液，积血、积气，恢复和保持胸膜腔内的负压，使肺恢复膨胀状态，消除残腔［1］。从而降低术后胸腔内积血、积液、积气、感染等并发症的发生，可避免因手术后渗出液集积，积气等引起肺不张而再次手术。通过持续闭式引流可降低胸部张力，以利于伤口愈合。2000年至今开展开胸手术20例，术后均行持续闭式引流，经积极治疗，精心护理，取得满意疗效，现将护理经验总结如下。
　　临床资料
　　本组患者20例，男17例，女3例，年龄16～50岁，平均35岁，其中外伤肋骨断面刺入肺叶，引起血胸，气胸，压缩一侧肺4例，纵隔肿瘤切除术4例，肺癌，肺叶切除6例，肺大泡切除3例，脓胸切开引流3例。引流量平均1200ml。多数引流物为血性渗出液，积气，3例为脓血性液。引流时间2～7天，6例为3天拔管，5例2天拔管，6例1周拔管。20例患者均未发生因引流不畅再次手术，无胸腔内或切口感染。
　　护 理
　　严格执行无菌技术操作，以减少胸腔内或切口感染，引流管应足够长度，无菌水封瓶内放0.9%生理盐水，整个装置必须处于密封状，各衔接处包括皮肤切口处均要密封，妥善固定引流管于术侧床缘，水封瓶应安放在低于胸腔60cm的位置，以避免因翻身、摆动、牵拉等而发生引流口疼痛，引流管脱出或因引流液逆流而造成胸腔内感染。患者手术后应专人护理，麻醉半醒时，燥动不安易使引流管拔脱，受压扭曲，而影响引流效果，并定时捏挤引流管，保持引流畅通，因有专人护理，本组病例均未发生引流不畅。
　　术后患者麻醉完全清醒后，抬高床头15°～30°，次日，如一般情况平稳，协助患者取半卧位，有利引流。注意保持引流切口敷料干燥观察引流量及渗出液的性状及速度，如发现引流出新鲜血液或引流量过多，应通知医生作相应处理。
　　术后患者因伤口疼痛和怕撕裂伤口不敢咳嗽，护士应遵医嘱给止痛剂，并协助患者按压伤口，鼓励咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，有利引流。对痰液黏稠无力咳嗽患者，给雾化吸入，拍背、协助排痰直至肺部呼吸音清晰。本组20例患者都排痰成功，肺复张良好，胸腔引流畅通，为早期拔管起了很大作用。
　　每天更换引流瓶1次，测量并记录24小时引出量。更换无菌水封瓶时严格无菌技术操作，应先用2把血管钳将引流管近端钳闭，更换完毕检查无误后，才能将血管钳放开，以免空气进入胸膜腔，各接头处应用无菌纱布包好，以防止细菌污染。
　　保持引流管畅通，观察敷料有无渗液，如有应考虑引流管是否堵塞，湿渗的敷料应及时给予更换，排出阻塞因素，引流通畅时可见到水封瓶长管内的水柱随呼吸上下波动，如无波动，则表示引流管不通。处理：一般采用手挤捏引流管。方法：①用止血钳夹住引流管下端距水封瓶10cm处。两手同时挤压引流管中上断，然后打开止血钳，使引流液流出。②用无菌生理盐水接50ml注射器冲洗使其畅通。但应严格无菌操作，防止漏入气体。
　　拔管：一般术后2～4天［2］。如引流液明显减少，肺膨胀好，无漏气现象，经透视，积液、积气减少，即可拔除引流管，如浓胸引流在脓腔小于10ml时方可拔管，拔管时将引流管口渗出物彻底擦干净，缝合切口，用碘酒酒精消毒后，嘱患者深呼吸后屏气迅速拔出导管，同时立即用凡士林纱布和无菌敷料覆盖伤口，预防引流口延迟愈合，防止感染。
　　病情观察：严密观察生命体征，开胸手术患者损伤较重，并对呼吸、循环功能造成一定程度的影响，术后24小时内必须严密观察，15～30分钟测1次生命体征［3］。直至平穩后改为4小时1次。并作详细记录，同时观察患者神态、面色及末梢循环变化。患者出现烦躁不安，面色苍白，血压下降，呼吸困难，脉搏细速，高热等任何一种情况时，应及时报告医生并协助处理。
　　讨 论
　　开胸手术后持续闭式引流是胸外科术后的一种重要治疗措施，须设专人护理，严密观察详细记录，所以要求护士必须具备扎实的专业知识和高度的责任心。本组病例采用科学的专业知识，耐心细致的护理，使患者术后能顺利恢复，早期拔除引流管，在临床上取得了满意效果。
　　参考文献
　　1 周衍淑,主编.生理学.北京:人民卫生出版社,1994:192-193.
　　2 蒋耀光,主编.胸部损伤.重庆:四川科学技术文件出版社重庆分社,1984:73.
　　3 黄孝万,主编.现代胸外科学.北京:人民军医出版社,1997:209-210.