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目的:本研究通过研究良性前列腺增生(BPH)患者手术前后的主客观指标,探讨在不同膀胱出口梗阻程度下逼尿肌活力低下(DU)对BPH患者行经尿道前列腺电切术(TURP)疗效的影响,以进一步加深对DU的认识并指导患者治疗方法的选择,提高DU患者的生活质量。方法:回顾性分析2013年1月至2018年9月在天津医科大学第二医院泌尿外科和中国人民武装警察部队特色医学中心泌尿外科行TURP手术治疗并满足入组条件的369例BPH患者的临床及尿流动力学资料。所有患者术前均行尿流率测定和超声等影像学检查,记录患者术前fQmax和PVR。同时所有手术患者术前均行尿流动力学检测,记录患者术前BCI和BOOI。同时记录所有患者术前IPSS、IPSS-S、IPSS-V、QOL。根据患者BCI指数将所有患者分为DU组(BCI<100)和非DU组(BCI≥100)。根据患者BOOI值将患者分为BOOI<20组、20≤BOOI<40组和BOOI≥40组。将IPSS、IPSS-S、IPSS-V、QOL和fQmax、PVR分别作为为评估手术疗效的主客观指标。手术后3个月随访,通过比较手术前后主客观指标改善情况来评估手术疗效,将IPSS、IPSS-S、IPSS-V(术后/术前)≤0.50定义为IPSS、IPSS-S、IPSS-V改善成功;将QOL(术前-术后)≥3定义为QOL改善成功;将fQmax(术后-术前)≥5.0ml/s定义为fQmax改善成功。通过绘制ROC曲线,计算出不同程度膀胱出口梗阻下DU严重程度对TURP疗效的影响的最佳临界值。根据临界值将不同程度膀胱出口梗阻下DU患者分为轻度DU组和重度DU组,比较两组术后主客观指标改善情况。结果:1.根据BCI<100作为DU的诊断标准,DU组患者150例,非DU组患者219例。两组比较PV、fQmax、PdetQmax、Pdetmax、MCC、BCI、BOOI、PVR差异有统计学意义(P<0.05)。根据患者BOOI将患者分为BOOI<20组(19例)、20≤BOOI<40组(57例)和BOOI≥40组(293例)。三组患者PV、fQmax、PdetQmax、Pdetmax、MCC、BCI、BOOI、PVR组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.BOOI<20组、20≤BOOI<40组和BOOI≥40组患者TURP术后IPSS、IPSS-S、IPSS-V、QOL、f Qmax、PVR与术前比较有改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后IPSS改善成功率分别为52.6%(10/19)、57.9%(33/57)、89.1%(261/293),IPSS-S改善成功率分别为42.1%(8/19)、54.4%(31/57)、75.8%(222/293),IPSS-V改善成功率分别为36.8%(7/19)、61.4%(35/57)、90.8%(266/293),QOL改善成功率分别为42.1%(8/19)、57.9%(33/57)、84.6%(248/293),f Qmax改善成功率分别为31.6%(6/19)、42.1%(24/57)、79.9%(234/293),各项指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3.在BOOI<20组患者中,DU组(14例)患者的IPSS、IPSS-S、IPSS-V、QOL、f Qmax术后改善成功率为35.7%(5/14)、21.4%(3/14)、21.4%(3/14)、21.4%(3/14)、14.3%(2/14),非DU组患者(5例)的IPSS、IPSS-S、IPSS-V、QOL、f Qmax的术后改善成功率为100%(5/5)、100%(5/5)、80.0%(4/5)、100%(5/5)、80.0%(4/5),组间比较差异均有统计学意义(p<0.05)。20≤BOOI<40组患者中,DU组(46例)患者的IPSS、IPSS-S、IPSS-V、QOL、f Qmax术后改善成功率为50.0%(23/46)、45.7%(21/46)、54.3%(25/46)、50.0%(23/46)、32.6%(15/46),非DU组(11例)患者的IPSS、IPSS-S、IPSS-V、QOL、f Qmax术后改善成功率为90.9%(10/11)、90.9%(10/11)、90.9%(10/11)、90.9%(10/11)、81.8%(9/11),组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在BOOI≥40组患者中,DU组(90例)患者的IPSS、IPSS-S、IPSS-V、QOL、f Qmax术后改善成功率为77.8%(70/90)、60%(54/90)、80.0%(72/90)、71.1%(64/90)、70%(63/90)和非DU组(203例)患者的IPSS、IPSS-S、IPSS-V、QOL、f Qmax术后改善成功率为94.1%(191/203)、82.8%(168/203)、95.6%(194/203)、90.6%(184/203)、84.2%(171/203),组间比较差异均有统计学意义(p<0.05)。4.BOOI<20组轻度DU患者和重度DU患者以术前BCI等于63为临界值。轻度DU组(8例)患者术后IPSS、IPSS-S、IPSS-V、QOL、f Qmax改善成功率为62.5%(5/8)、37.5%(3/8)、37.5%(3/8)、12.5%(1/8)、25.0%(2/8),重度DU组(6例)患者术后IPSS、IPSS-S、IPSS-V、QOL、f Qmax改善成功率为0%(0/6)、0%(0/6)、0%(0/6)、33.3%(2/6)、0%(0/6),各项指标改善成功率组间比较IPSS差异有统计学意义(P<0.05)。20≤BOOI<40组轻度DU患者和重度DU患者以术前BCI等于76为临界值。轻度DU组(19例)患者术后IPSS、IPSS-S、IPSS-V、QOL、f Qmax改善成功率为78.9%(15/19)、57.9%(11/19)、84.2%(16/19)、63.2%(12/19)、47.4%(9/19),重度DU组(27例)患者术后IPSS、IPSS-S、IPSS-V、QOL、f Qmax改善成功率为29.6%(8/27)、37.0%(10/27)、33.3%(9/27)、40.7%(11/27)、22.2%(6/27),各项指标改善成功率组间比较IPSS、IPSS-V差异有统计学意义(P<0.05)。BOOI≥40组轻度DU患者和重度DU患者以术前BCI等于82为临界值。轻度DU组(57例)患者术后IPSS、IPSS-S、IPSS-V、QOL、f Qmax改善成功率为87.7%(50/57)、63.3%(36/57)、94.7%(54/57)、75.4%(43/57)、78.9%(45/57),重度DU组(33例)患者术后IPSS、IPSS-S、IPSS-V、QOL、f Qmax改善成功率为60.6%(20/33)、54.5%(18/33)、54.5%(18/33)、63.6%(21/33)、54.5%(18/33),各项指标改善成功率组间比较IPSS、IPSS-V、f Qmax差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1、不同BOO程度的患者均可从TURP手术获益。但BOOI<20组患者的各指标术后改善成功率较其他两组明显低,TURP手术选择应谨慎。由于BOOI<20组患者人数较少,可能存在偏倚,因此在以后的研究中还需加大样本量来得出可靠的研究结论。2、在不同BOO程度下DU患者TURP术后改善不如非DU患者。3、在不同BOO程度下DU的严重程度不同对TURP术后疗效的影响不同,DU程度较重的患者TURP术后改善不如DU程度较轻的患者。BOOI<40合并DU程度较重的患者,TURP术后下尿路症状改善的成功率不高,术前必须与患者进行充分的沟通,明确告知患者手术预期。